TRASTORNO BIPOLAR, PSICOSIS PARANOIDE, EZQUIZOFRENIA

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TRASTORNO BIPOLAR,PSICOSIS PARANOIDE,
EZQUIZOFRENIA
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TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

• Depresión principal causa de muerte por
  suicidio.
• Riesgo de suicidio 30 veces superior.

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TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
normal

• Intensidad
• Duración
• Asociación con otros síntomas
• Impacto sobre el funcionamiento

trastorno
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TEA HISTORIA
Renacimiento Causas naturales
Escuela Hipocrática Causas naturales
Edad Media Factores sobrenaturales
1921 Kraepelin maniacodepresiva
esquizofrenia
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TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
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• A) TRASTORNOS DEPRESIVOS (NO BP)

A 1) EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
Período de bajo estado de ánimo persistente gt 2
semanas
Deterioro del funcionamiento
No son efectos de sustancias o enfermedad

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EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
8
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
9
A 2) TRASTORNO DISTÍMICO
Depresiones crónicas leves La gt parte del día Al
menos 2 años
Depresión doble 30 50
La gt desarrollará Finalmente EDM
Infancia adolescencia
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TRASTORNO DISTÍMICO
Aparición temprana lt21 a tardía
gt21 a
Baja autoestima Apetito Sueño Concentración y
decisiones Fatiga Pesimismo gt2
Deterioro del funcionamiento
No son efectos de Sustancias o enf.
Nunca ha sufrido e. maníatico
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B) TRASTORNOS BIPOLARES
Episodios maníacos o hipomaníacos añadidos A
episodios de depresión mayor
Bipolar I
BP I yII Hipomaníaco Maníaco Depresivo Mixto
Bipolar II
Trastorno bipolar NE
Ciclotimia
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BIPOLAR I
BIPOLAR IIC

• Episodios de depresión mayor y al menos un
  episodio de manía totalmente desarrollado.
• 10 de los individuos con TEA
• Inicio 24-32 años
• HM igual

• Episodios recurrentes de depresión mayor y
  episodios breves de hipomanía.
• Deterioro profundo en el funcionamiento social,
  profesional e interpersonal.
• Pobre respuesta al Tx.
• Porcentaje de suicidio
• 10 -15

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EPISODIO MANÍACO

• 1 SEMANA
• Conductualmente acelerado
• Ideas exageradas
• Comportamiento ruinoso
• Alegre, incluso eufórico

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HIPOMANÍA

• Forma menos grave de elevación del estado de
  ánimo
• Al menos 4 días de ánimo elevado o irritable
• Duración más corta y grado más leve de deterioro
  funcional.
• Raramente buscan Tx

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EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
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EPISODIOS MIXTOS

• Un episodio maníaco y un episodio depresivo mayor
  casi a diario gt 1 sem.
• Más grave
• Responde menos al Tx

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CICLOTIMIA

• Forma menos grave y perturbadora del trastorno
  bipolar
• Adolescencia y primeros años de la década de los
  20
• HM
• Breves depresiones recurrentes o problemas
  laborales
• gt 2 años síntomas hipomaníacos o depresivos que
  no satisfacen los criterios de un episodio mayor.
• La persona no ha estado sin síntomas hipomaníacos
  o depresivos por más de 2 meses consecutivos.

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Dx diferencial
Principal queja depresión
NO
NO
SI
NO
SI
NO
SI
19
Dx diferencial
SI
SI
NO
SI
Incierto
NO
SÍ
20
TRATAMIENTO

• Litio
• Manía, hipomanía
• 300 mg 2 veces al día
• Disminuye la respuesta celular ante múltiples
  neurotransmisores.
• Carbamacepina
• Manía, hipomanía
• 200 mg 3 veces día

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PERSONALIDAD PARANOIDE

• Trastorno mental crónico, de desarrollo insidioso
• Ideas delirantes persistentes y de grandiosidad
• Prevalencia.5- 2.5
• gt varones

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PERSONALIDAD PARANOIDE

• Desconfianza a otras personas
• Inquietos, reservados
• Apariencia suspicaz e hipervigilante
• Falta del sentido del humor
• Actitud fría y de superioridad
• Defensas primitivas

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Dx

• Ideas delirantes persecutorias o celos
  persistentes
• Por lo menos 1 semana
• No hay alucinaciones
• No producto de un trastorno mental

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ESQUIZOFRENIA.

• Síndrome o trastorno mental grave, caracterizado
  por psicosis, percepciones falsas, concepciones
  erróneas, restricción de la gama de emociones,
  abulia y deterioro de la actividad social y
  laboral del individuo.

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TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
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La OMS la define como

• Grupo de psicosis en las que se encuentra
  deformación fundamental de la personalidad, una
  distorsión característica del pensamiento, y una
  sensación de ser dominado por fuerzas extrañas,
  delirios que pueden ser extravagante, percepción
  perturbada, anormalidades en el afecto que no se
  ajustan a la situación real y autismo.
•  

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Kraepelin (l896) demencia precoz.
Catatónica.
Hebefrénica.
Paranoide.
Eugen Bleuler (1911) 4 procesos psicológicos
Autismo.
Ambivalencia.
Afecto.
Asociaciones.
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EPIDEMIOLOGÍA.

• 0.5 y 1 por 1000 habitantes al año.
• A nivel mundial 0.3 y 1.
• Estados Unidos cerca de 1/4 de todas las camas
  hospitalarias.
• Mitad de la tercera década de la vida.
• MV

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ETIOLOGÍA.
Predisposición genética.
Consanguinidad. 10 veces
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FACTORES ANATÓMICOS.
Feinberg.
Conexiones corticales-periodo-sobreproducción de
sinápsis.
Alt. Alinamiento y conexión neuronal.
Los axones glutaminérgicos Conduciran ?
actividad excitatoria por ? de la mielinización.

• Nivel lámina medular sup
• Subyacente al hipocampo.

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Situaciones de estrés (cortisol). Receptores a
nivel de la corteza del cíngulo. Liberación
(dopamina) corteza prefrontal.
Ventrículos laterales y un tercero de mayor
tamaño. Lóbulo frontal y temporal (pequeños).
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BIOQUÍMICAS
Teoría de la transmetilación.
defectuosa
Catecolaminas.
Sustancias alucinógenas
Metiltriptamina.
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.
Aminas psicotogénicas.
Metabolismo a.a.
Serotonina. Proteína S.
Fracción pequeña de epinefrina o norepinefrina
endógenas. Metabolismo anormal.
Adenocromo.
Hiperactividad dopamínica en el SNC, estructuras
mesolímbicas.
Dopaminérgica.
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FACTORES PSICOSOCIALES.
Impulsos básicos y agresivos. Normas
sociales. Impulsos instintivos, conciencia y
realidad externa.
Conflictos intrapsíquicos
Alt. la realidad, regulación y control de
impulsos, relaciones objetivas,
constancia. Represión y sublimación.
Funciones alteradas del ego.
Privación, regresión y restitución. Desilusiones,
frustraciones y pérdida de autoestima. Abstiene
preocupa (actos).
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Disfunciones cognoscitivas y emocionales.
Síntomas positivos. (exceso o distorsión de las
funciones normales).
Síntomas negativos. (disminución o pérdida de
las funciones normales).

• Ideas delirantes.
• Alucinaciones.
• Lenguaje desorganizado.
• Comportamiento desorganizado.
• Comportamiento catatónico.

• Aplanamiento afectivo.
• Alogia.
• Abulia.

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EXPLORACIÓN FÍSICA.

• Torpes.
• Confusos.
• Coordinación torpe.
• Movimientos en espejo.
• Bóveda palatina arqueada.
• Ojos excesivamente juntos o separados. 

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DIAGNÓSTICO.

• Evaluación global del historial, los síntomas y
  los signos.
• La información recabada.
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental
  Disorders, 4.ª edición (DSM-IV-R).
•  

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CRITERIOS PARA EL Dx.
A. Síntomas característicos. 2 o (período de 1
mes)

1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones.
3. Lenguaje desorganizado.
4. Comportamiento catatónico o gravemente
   desorganizado.
5. Síntomas negativos.

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Disfunción social/laboral.

Duración.

• Signos continuos de alteración durante (seis
  meses).

Exclusión de los transtornos
esquizoafectivos y del estado de ánimo.
Exlusión de consumo de sustancias y de enfermedad
médica.
Relación con un transtorno generalizado del
desarrollo.
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LABORATORIO Y GABINETE.
RM y la TC anormalidades estructurales del
cerebro

• Ensanchamientos del sistema ventricular y el
  aumento de los surcos de la corteza, disminución
  del tamaño del lóbulo temporal y el hipocampo,
  aumento de los ganglios básales.
•  
•  
• Enlentecimiento de los tiempos de reacción,
  anormalidades en seguimiento ocular o deterioro
  de la transmisión sensorial.

Hallazgos neuropsicológicos.
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SUBTIPOS.

• La sintomatología predominante (evaluación).
• Pronósticos y terapéuticas (variable).
• Los tipos paranoide y desorganizado tienden a ser
  
• (menor y mayor) gravedad.

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PARANOIDE.

• Adulto (35 años).
• Claras ideas delirantes.
• Alucinaciones auditivas.
• Vida independiente, pruebas neuropsicológicas y
  test cognoscitivos.

Persecusión, grandeza, religiosidad o
somatización, ira, retraimiento, superioridad y
condescendencia, falta de naturalidad o
vehemencia extrema.
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DESORGANIZADO.

• Lenguaje (tonterías o risas desconexión).
• Comportamiento
• ( incapacidad de act cotidianas, muecas, etc.)
• Afectividad aplanada e inapropiada.

• Deterioro en pruebas neuropsicológicas y test
  cognoscitivos

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CATATÓNICO.

• Alteración psicomotora.
• Sujeto requiere (revisión) agresivo.

Inmovilidad, actividad motora excesiva,
negativismo extremo, ecolalia, ecopraxia.
Obediencia automática, la imitación o estupor.
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INDIFERENCIADO.

• Esquizofrenia.
• No cumple criterios.

Tipos paranoide, desorganizado o
catatónico.
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RESIDUAL.

• Episodio anterior (esquizofrenia).
• No hay síntomas positivos.
• Curso limitado en tiempo y representa transición
  entre un episodio florido y la remisión completa.
  
• Persistir durante años con o sin exacerbaciones
  agudas.

Ideas delirantes, alucinaciones, no se acompaña
de carga afectiva fuerte.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

• Trastorno esquizofreniformedura de 1 a 6 meses,
  ausencia deterioro funcional.
• Trastorno esquizoafectivo precedida 2 semanas de
  ideas delirantes o alucinaciones (estado de
  ánimo).
• Trastorno delirante1 mes de ideas delirantes no
  extrañas.
•  Trastorno psicótico breve más de 1 día y remite
  antes del mes.
• Trastorno psicótico inducido por sustancias.  

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TRATAMIENTO.

• El objetivo
• 1.Reducción de las alucinaciones y delirios,
  eventualmente, reducción de los trastornos del
  pensamiento y mejoría de un amplio rango de
  síntomas.
• 2.Mejoría de la calidad de vida.
• 3.Recuperación del funcionamiento laboral,
  interpersonal y de actividades de la vida diaria.

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MEDICAMENTOS.

•  

NOMBRE. Tx. agudo (mg/día). Tx. De mantenimiento (mg/día).
Clorpromazina 200 -100. 50 - 400.
Tioridazina 200 - 800. 50 - 400.
Mesoridazina 100 - 400. 25 - 200.
Acetofepazina 60 -100. 40 - 80.
Proclorperazina 60 200. 20 60.
Perfenazina 12 - 64. 8 - 24.
Trifluoperazina 10 60. 4 30.
Triflupromazina 30 150. 20 100.
FENOTIAZINAS.
50
MEDICAMENTOS.
TIOXANTENOS.
Tiotixeno 10 120. 6 30.
Clorprotixeno 50 600. 50 400.
BUTIROFENONAS
Haloperidol 5 50. 1 15.
DIBENZOXAZEPINAS
Loxapina. 20 160. 10 60.
DIHIDROINDOLONAS
Molindona 40 225. 15 100.
NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS
Clozapina 250 450. 100 250.
Risperidona 6 15. 3 6.
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TERAPÍA DE CHOQUE.

• Ciertos estados catatónicos en los cuales se
  requiere una rápida intervención para evitar el
  agotamiento.
• La depresión intensa también es una indicación

PSICOTERAPÍA.
Enseñar, comprender y manejar la enfermedad,
administrarse los medicamentos prescritos y
afrontar el estrés de forma más eficaz.
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PRONÓSTICO.

• Período de 1 año (ligado) al cumplimiento del tx.
  
• 1/3 mejoran de forma notable y duradera.
• 1/3 sufre una grave incapacitación permanente.
• Los hombres tienen peor pronóstico que las
  mujeres.
• Vagabundos.

53
GRACIAS.