ALTERACIONES NEUROPSIQUI

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ALTERACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS DE CONDUCTA Y
SU MANEJO EN ENFERMEDAD DE ALZHEIMER MODERADA Y
SEVERA

• Dra. Danae Arangua T.
• CETRAM

2

• Enfermedad de Alzheimer ( AD )
• Demencia progresiva
• Estado trastorno cognitivo leve a demencia leve,
  moderada a severa.
• Fases mod. a severas más cambios psiquiátricos y
  defectos de las actividades de la vida diaria.

Neurology 65 (suppl 3) september 2005
3
Aspectos neuropsiquiátricos de AD moderados a
severo.

• Muy importante medir nivel de síntomas
  neuropsiquiátricos
• Permite determinar correcta intervención no
  farmacológica y farmacológica.

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• Síntomas psicóticos asociación significativa con
  demencia y conducta agresiva
• Ilusiones (37) paranoides
• Alucinaciones (24)
• Ambas pueden disminuir en transcurso de
  enfermedad.

5

• Agresividad 20-30
• Se asocia a disfunción lóbulo frontal y grado de
  trastorno cognitivo

6

• Agitación
• AD Leve 49
• AD Moderada 55
• AD Severa 67

7

• Muchas veces apatía y desapego se confunden
  con depresión
• Depresión mayor 10 prev. AD mod.
• Depresión mayor 4.5 AD severa
• Mod. y severa coexisten trastorno ansioso
• AD severa inversión día y noche, agitación y
  agresividad.

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• TRATAMIENTO CAMBIOS CONDUCTUALES
• Psicosis
• Agitación
• Depresión
• Demencia

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Tratamiento de psicosis en AD con antipsicóticos

• Neurolépticos típicos ( NT) a dosis bajas en
  ancianos pudieran ser efectivos y limitar
  reacciones extrapiramidales.
• Neurolépticos atípicos (NAT) también útiles.

Clin Geriatr Med 20 (2004)
10

• Scheider et al (1990) plantea modesta efectividad
  de NT (18 mejor que placebo)
• Haloperidol (1998)
• Ensayo doble-ciego placebo-controlado
• Comparan 2 dosis de haloperidol v/s placebo

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• 1ero haldol (2 a 3mg/día)
• 2do haldol (0.50 a 0.75mg/día)
• Estableció que haldol es eficaz y superior para
  control de agitación y psicosis de AD, comparado
  con placebo
• Se recomienda
• Iniciar con 1mg/día e ir titulando

Am J psychiatry 1998 155(11) 1512-20
12

• Recientes estudios confirman que haloperidol
  no es de 1era línea por efectos adversos

Am Geriatr Soc 2001 49(10) 1294-300
13

• Antipsicótocos atípicos (NAT)
• Risperidona
• Olanzapina
• Quetiapina
• Menos efectos secundarios extrapiramidales

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• Análisis a corto plazo de demencias
  hospitalizados
• Reporta risperidona y olanzapina son eficaces en
  trastornos hiperactividad, alteraciones de
  comunicación, agresividad y destructivas.

J Am Med Dir Assoc 2003 4(2) 61-6.
15

• Estudio doble-ciego placebo controlado con
  ancianos institucionalizados
• Risperidona 1mg/día mostró mejoría de los
  síntomas psicóticos y comportamiento agresivo.
• Es apropiada para ancianos con demencia incluso
  tipo AD.

Am J Geriatr Psyquiatry 200311(4) 414-25
16

• Olanzapina dosis de 5 a 10 mg/día
• Significativamente superior a placebo
• Bien tolerada psicosis, agitación y agresividad
  en demencia y AD. En ancianos de hogares
  protegidos .

Arch Gen Psychiatry 2000,57 (10) 968-76.
17
.

• Olanzapina 40mg/día
• Eficacia superior y efectividad rápida en jóvenes
  esquizofrénicos para controlar agitación
• Olanzapina IM no disponible

J Clin Psycohopharmacol 2003, 23(4) 342-8
18

• Quetiapina 25 a 75 mg/día
• Gran aporte para psicosis y agitación para
  demencias asociadas a parkinsonismos y Enf.
  Parkinson.
• Quetiapina 50 a150mg/día
• Casos recientemente reportados manejo de
  ilusiones, agresividad y trastornos del
  comportamiento

Mov disord 2003 18(5) 510-4
Alzheimer Dis Assoc Disord 2002 16 (2)128-30
19

• Clozapina reservada Enfermedad de Parkinson para
  paciente con psicosis

20
Tratamiento de agitación con anticonvulsivantes

• Descontento de antipsicóticos para manejo
  agitación y trastornos conductuales, asociados a
  demencia AD.
• Valorando uso de anticonvulsivantes o
  estabilizadores del ánimo
• Ácido valproico
• Cabamazepina

21

• Divalproato sódico 250 a 1500mg/día
• demostró en 56 hogares protegidos buen control de
  agitación.
• Ensayos reciente atribuyen efecto neuro-
  protector, por uso crónico que atenúa progresión
  clínica de AD previene aparición temprana de
  agitación ??

Am J Geriatr Psyquiatry 2003 11(4)434-40.
Adv Drug deliv Rev 2002 54(12)1567-77
22

• Carbamazepina 300mg/día por 6 semanas
• Buena tolerancia y control de agitación.
• Gabapentina posible tratamiento futuro.

Am J Psychiatry 1998155(1)54-61
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Agentes antidepresivos para AD

• Inhibidores selectivos de recaptación de
  serotonina (IRSS)
• Seguros, bien tolerados y eficaces
• Depresión 2aria Stroke, demencias u otros
  trastornos físicos.
• Sertralina 25 a 100mg/día
• Citalopram 10 a 40mg/día

24

• Trazodona
• no primera línea
• Importante indicación para pacientes trastornos
  conducta en demencia.
• Estudio comparación doble-ciego
• Trazodona 50 a 250mg/d
• Haloperidol 1 a 5mg/d

25

• No hubo diferencias significativas en ambos
  grupos
• Si hubo mayores efectos adversos con haloperidol.
• Trazodona especialmente indicada facilitación del
  sueño en ancianos.

Am J Geriatr Psyquiatriy 1997 5(1)60-9
26

• Mirtazapina
• Bien tolerada, beneficia pacientes con AD con
  insomnio, ansiedad y pérdida de peso.

27
Agentes antidemencia en AD

• Inhibidores de colinesterasa
• Mejora o estabiliza agitación y trastornos
  conductuales en demencia.
• Donepezilo
• Rivastigmina
• Galantamina

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• Inicio tratamiento precoz
• Formas leve y moderada de AD.
• Salvo emergencias monoterapia para alt.
  conductuales.
• Mejora ilusiones, agitación, ansiedad,
  irritabilidad y desinhibición .

Arch Neurol 1999 56(11)1388-93 J
NeuroPsychiatry Clin Neurosci 2000 12(2)209-18
29

• Vitamina E v/s placebo eficaz reducir trastornos
  de comportamiento
• Memantina v/s placebo reduce trastornos
  conductuales
• Acetato de medroxiprogesterona
• 150mg cada 2 semanas cada mes efectivo en
  reducir agresividad sexual .

30
GRACIAS