Berufsbild Neuropsychologe/ Klinischer Psychologe im Krankenhaus

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Berufsbild Neuropsychologe/Klinischer Psychologe
im Krankenhaus
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Psychologen im Allgemeinkrankenhaus
Notwendigkeit oder Luxus ?
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Psychologen im Allgemeinkrankenhaus
Notwendigkeit oder Luxus ?

• Komorbidität mit psych. Störungen, Probleme der
  Krankheitsverarbeitung, mangelnde Compliance
  führen zu
• vermehrter Inanspruchnahme med. Maßnahmen
• längeren und häufigeren Krankenhausaufenthalten
• einer höheren Rate von Chronifizierungen und
  Komplikationen

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Konsiliar- vs. Liaisondienst

• Konsiliardienst
• Übernahme vorrangig diagnostischer, seltener
  beratender oder therapeutischer Aufgaben auf
  Anforderung des zuständigen Arztes
• Liaisondienst
• Psychologe ist in das Stationsteam integriert
  (Teilnahme an Visiten, Teambesprechungen,
  Fortbildungsveranstaltungen ect.)
• Informelle Kontakte
• Eigenständiges Aufsuchen der Pat.

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Was sind allgemein Ziele psychologischer
Intervention im Krankenhaus ?

• Diagnostik psychischer und/oder kognitiver
  Störungen
• Vermittlung eines psychosomatischen
  Krankheitsmodells
• Unterstützung der Krankheitsverarbeitung
• Ressourcenorientierung
• Emotionale Entlastung, Reduktion von Angst,
  Ärger, depressiver Verstimmung
• Behandlungsverständnis, Compliance verbessern
• Herstellung von Psychotherapiemotivation
• Bahnung von psychotherapeutischer/psychosomatische
  r Weiterbehandlung
• Weiterbildung der Mitarbeiter

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Fragestellungen
Depression
Krankheitsverarbeitung
Angst
Schmerz
Demenz
Somatisierung
Alkohol
Reha
Spezielle Syndrome
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Falldarstellungen
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Herr M.

• Kurzanamnese
• 55-jähriger Pat. mit symptomatischer Epilepsie
  und Alkoholmissbrauch
• Fragestellung
• Abklärung der Therapiemotivation und wenn möglich
  Bahnung der Weiterbehandlung
• Intervention
• mehrere Gespräch mit Pat. und dessen Ehefrau
  (allg. Anamnese, Suchtanamnese, Beratung zu
  Therapiemöglichkeiten)

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Herr M.

• Ergebnis
• Patient setzte sich mit Alkoholproblematik
  auseinander, zeigte Einsicht und äußerte
  Abstinenz-und Behandlungswille
• Partnerschaftskonflikte aber auch Partnerschaft
  als wichtige Ressource wurden thematisiert
• Pat. entschied sich für die Aufnahme einer
  S1-Regelbehandlung, nachfolgend möchte das
  Ehepaar eine ambulante Suchtberatung in Anspruch
  nehmen
• Kontakt zu entsprechenden Einrichtungen wurde
  noch während des stationären Aufenthaltes
  hergestellt

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Frau S.

• Kurzanamnese
• 34-jährige Pat. mit rez. Schwindelattacken und
  aufsteigendem Unwohlsein, organmedizinische
  Diagnostik bisher o.B.
• Fragestellung
• Psychologische Beurteilung und Mitbetreuung
  erbeten
• Intervention
• zwei Gespräche mit Pat. (allg. Anamnese,
  psychologische Diagnostik, Aufklärung über
  Störungsbild und Motivation für Psychotherapie)

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Frau S.

• Ergebnis
• diagnostisch Vorliegen einer Panikstörung mit
  Agoraphobie gesichert
• Störungsmodell (Teufelskreis der Angst) gemeinsam
  mit Pat. anhand ihrer individuellen Symptomatik
  erarbeitet
• Empfehlung Aufnahme einer ambulanten
  Verhaltenstherapie
• Beratung zu entsprechenden Zugangswegen

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Frau K.

• Kurzanamnese
• 33-jährige Pat. mit Herzschmerzen und unklarer
  Halbseitensymptomatik o.B
• Fragestellung
• Psychologische Abklärung und Mitbehandlung
  erbeten
• Intervention
• zwei Gespräche mit Patientin

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Frau K.

• Ergebnis
• Auftreten der körperlichen Beschwerden steht in
  engem zeitlichem Zusammenhang zu einer
  Konfliktsituation
• Vorliegen verschiedener lebensgeschichtlicher
  Belastungen und vorbestehender dysfunktionaler
  kognitiv-emotionaler Schemata
• aktuelle Unterstützungs-und Klärungsmöglichkeiten
  besprochen
• Empfehlung längerfristig Aufnahme einer
  ambulanten Psychotherapie

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Frau T.

• Kurzanamnese
• 58-jährige Pat. mit Migraine, beklagt subjektiv
  kognitive Einbußen, wirkt depressiv
• Fragestellung
• Neuropsychologische Untersuchung erbeten
• Intervention
• zwei Gespräche mit Patientin

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Frau T.

• Ergebnis
• Pat. berichtet über erhebliche aktuelle
  psychosoziale Belastung (Mobbing) sowie eine
  Reihe lebensgeschichtlich bedingter Konflikte
• Diagnostisch mittelschwere depressive Episode
  bei V.a. rez. depressive Störung (außerdem
  ausgeprägte Schlafstörungen und erhebliche
  Schmerzproblematik)
• Keine neuropsychologische Diagnostik, da
  kognitive Einbußen wahrscheinlich auf o.g.
  Faktoren zurückzuführen sind, entsprechene
  Aufklärung und Beratung der Pat.
• Kontaktaufnahme zur Klinik für Psychosomatik und
  Psychotherapie gebahnt, Termin für Erstgespräch
  vereinbart

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Herr B.

• Kurzanamnese
• 63-jähriger Pat., Z.n. Posterior-und
  Thalamusinfart rechts, fällt auf Station durch
  Vernachlässigungsphänomene auf
• Fragestellung
• Neuropsychologische Mitbetreuung, Neglect ?
• Intervention
• Verhaltensbeobachtung
• Neuropsychologische Diagnostik
• Neglecttherapie
• Beratung des Patienten, Empfehlung für
  Weiterbehandlung

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Herr B.
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Herr B.
19
Herr B.
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Herr B.

• Ergebnis
• Störungswahrnehmung deutlich verbessert, Lesen
  leicht verbessert, aber noch erschwert und
  deutlich verlangsamt, visuelle Exploration
  deutlich systematischer, weniger Auslassungen bei
  Suchaufgaben
• Empfehlung neuropsychologische Weiterbehandlung
  im Rahmen der neurologischen Reha

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Herr M.

• Kurzanamnese
• 69-jähriger Pat. (ehemaliger Lehrer) mit
  subjektiv empfundenen Gedächtnisstörungen
  Bildgebung zeigt bis auf Atrophie keine
  Auffälligkeiten, Liquordiagnostik steht aus
• Fragestellung
• Neuropsychologische Diagnostik bei V.a. Morbus
  Alzheimer erbeten
• Intervention
• Neuropsychologische Anamnese und Fremdanamnese
• Ausführliche neuropsychologische Diagnostik
• Neuropsychologische Beratung des Pat. sowie
  seiner Ehefrau

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Herr M.

• Ergebnis
• Anamnese und Fremdanamnese geben Hinweise auf
  progrediente kognitive Verschlechterung seit ca.
  einem Jahr, insbesondere der Gedächtnisleistungen
  
• Pat. benötigt schon etwas Unterstützung im
  häuslichen Rahmen, kann nicht mehr allein das
  Haus verlassen, da er sich auch an bekannten
  Orten nur schwer zurechtfindet
• Verhaltensbeobachtung während der Untersuchung
  spricht für erhaltene Aufmerksamkeitsleistungen,
  Aufgaben- und Instruktionsverständnis sind aber
  eingeschränkt, Aufgaben-stellungen müssen häufig
  wiederholt werden, da der Pat. diese schon
  vergessen hat
• es bestehen leichte Wortfindungsstörungen

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Herr M.

• Ergebnis
• Neuropsychologische Diagnostik objektivierte
  deutliche Einbußen in den Bereichen Gedächtnis,
  visuell-konstruktive Leistungen und exekutive
  Funktionen
• Störungsmuster und Verlauf legen einen
  dementiellen Prozess vom Alzheimer-Typ nahe,
  aktuell leichte bis mittelschwere Ausprägung
• Info an behandelnde Stationsärztin zwecks
  Abklärung und Beratung hinsichtlich
  antidementiver Medikation
• Aufklärung über den Befund und ausführliche
  Beratung hinsichtlich Unterstützungsmöglichkeiten
  und Umgang mit der Erkrankung im häuslichen
  Alltag

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Frau B.

• Kurzanamnese
• 73-jährige Pat. mit akutem Posteriorinfarkt
  linkshemispheriell berichtet über Halluzinationen
  und fällt auf Station durch Unsicherheiten beim
  Gehen auf
• Fragestellung
• Gesichtsfelddefekt und/oder Neglect ? Reha nötig
  ?
• Intervention
• Anamnesegespräch
• gezielte Verhaltensbeobachtung auf Station
• Neuropsychologische Diagnostik und Beratung

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Frau B.

• Ergebnis
• Pat. berichtete von visuellen Reizerscheinungen,
  insgesamt gute Krankheitswahrnehmung und Einsicht
• Verhaltensbeobachtung ergibt Hinweise auf eine
  unter Ablenkungsbedingungen noch nicht
  ausreichend kompensierte Gesichtsfeldeinschränkung
  nach rechts, kein Anhalt für Neglectsymptomatik
• Neuropsychologische Diagnostik zeigt nur geringe
  Auffälligkeiten (Verschiebung beim Linien
  halbieren, Lesetempo herabgesetzt)
• Pat. wird über Symptomatik ausführlich aufgeklärt
  und zu Trainingsmöglichkeiten beraten
• Reha wird aus neuropsychologischer Sicht aufgrund
  der Gefährdung der Pat. im Alltag befürwortet

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Herr V.

• Kurzanamnese
• 40-jähriger Pat. mit Encephalitis bisher unklarer
  Genese, klinisch fällt eine Gedächtnisstörung auf
• Fragestellung
• Neuropsychologische Diagnostik erbeten Reha
  nötig ?
• Intervention
• Anamnesegespräch
• Neuropsychologische Diagnostik und Beratung

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Herr V.

• Ergebnis
• Pat. im Anamnesegespräch orientiert, zeitliche
  Einordnung von Ereignissen aber beeinträchtigt
• Diagnostik objektiviert erhebliche Störungen des
  anterograden (Lernen und Behalten neuer
  Informationen) als auch retrograden Gedächtnisses
  (episodisch-autobiographisches Gedächtnis), sonst
  i.W. intaktes Leistungsvermögen
• Aufklärung des Pat. über das Störungsbild,
  Erarbeitung erster kompensatorischer Strategien,
  emotionale Entlastung
• Bahnung weiterer neuropsychologischer Therapie

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Frau G.

• Kurzanamnese
• 58-jährige Pat. (Chefsekretärin) mit akuten
  Hirninfarkt linkshemispheriell, bei Aufnahme
  aphasisch, nach Lysebehandlung neurologisch-klinis
  ch unauffällig
• Fragestellung
• baldige beufliche Wiedereingliederung möglich ?
• Intervention
• Anamnesegespräch
• Neuropsychologische Diagnostik und Beratung

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Frau G.

• Ergebnis
• Pat. zeigte im Gespräch noch diskrete aphasische
  Symptome
• Diagnostik objektiviert leichte Einschränkungen
  im Bereich sprachlicher Behaltensleistungen sowie
  Beeinträchtigungen bei komplexen sprachbezogenen
  Aufgaben (z.B. sprachliches Abstraktionsvermögen,
  Wortflüssigkeit)
• Aufklärung der Pat. über das Störungsbild und
  mögliche Auswirkungen im Beruf
• Empfehlung neurorehabilitative Weiterbehandlung
  (neuropsychologische und logopädische Therapie)

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Frau W.

• Kurzanamnese
• 39-jährige Patientin mit chron. Rückenschmerzen,
  anhaltend arbeitsunfähig, bisherige
  Behandlungsversuche (Medikamente, Infiltrationen,
  Physiotherapie) erfolglos
• Fragestellung
• Psychologische Ansätze der Schmerztherapie
  möglich ?
• Intervention
• Allg. Anamnese und gezielte Schmerzanamnese
• Gespräch

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Frau W.

• Ergebnis
• Pat. berichtet über deutliche Schwankungen der
  Schmerzintensität in Abhängigkeit von psychischen
  Faktoren
• zeitlicher Zusammenhang zwischen
  Beschwerdenbeginn und psychosozialen Belastungen
  (Überlastung und annehmbar postpartale Depression
  nach Geburt des ersten Kindes, Partnerschaftskonfl
  ikte, berufliche Situation unbefriedigend)
• Diagnostisch Vorliegen einer rez. depressiven
  Störung, aktuell leichte Episode
• Empfehlung Einbindung psychologischer Verfahren
  (Entspannungstraining, Biofeedback, Erlernen von
  Schmerzbewältigungsmöglichkeiten) im Rahmen einer
  komplexen Schmerzbehandlung, anschließend
  ambulante PT

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Möglichkeiten und Grenzen psychologischer Arbeit
im Akutkrankenhaus

• Niedrigschwelliger Zugang zu psychologischer
  Mitbetreuung
• Möglichkeit der positiven Beeinflussung von
  Krankheitsverläufen
• diagnostische Zuordnung unklarer Krankheitsbilder
• Aufklärung/Beratung der Pat.
• Erhöhung Psychotherapiemotivation und Bahnung der
  Weiterbehandlung
• Weiterbildung der ärztlichen Kollegen/Interdiszipl
  inäre Zusammenarbeit

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Möglichkeiten und Grenzen psychologischer Arbeit
im Akutkrankenhaus

• Begrenzung zeitlicher und personeller Ressourcen
• Spagat zwischen verschiedenen Interessen
• Arbeit in einem somatisch orientiertem System
• keine Psychotherapie im engeren Sinne möglich
• Umsetzung der Empfehlungen ?

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???
Fragen
Fragen
Fragen
Diskussion
Diskussion
Fragen
Diskussion
Diskussion
Fragen