T

1
Tüdo,mediastinum tumorok

• A mellkasi szervek sugárkezelése során várható
  radiogén mellékhatások kockázata

2
Mellkasi szervek irradiációja

• Régió daganatai tüdö NSCLC,SCLC,nyelocsodaganatok
  ,HD,NH
• lymphomák
• Radiogen mellékhatások által érintett
  legfontosabb mellkasi szervek tüdo,nyelocso,gerin
  cvelo,szív.

3
Mellkasi szervek irradiációja-tüdö

• Párhuzamos szervezettségu szerv
• Funkcionális egységalveolusok
• Magas sugárérzékenységu szövet
• Mellékhatások Pneumonitis,fibrosis
• Mellékhatást befolyásoló fizikai
  tényezokdose-rate,volumen,frakciódózis,összdózis,
  a kezelés idotartama

4
Mellkasi szervek irradiációja-tüdo

• Klinikai paraméterek konkomittáns
  kemoth.,életkor,anat.és funkcionális rezerv
• Dózis-volumen határértékek ,tüdo regionális
  sugárérzékenysége
• DVH paraméterek V20Gy,MRD mean regional dose,MLD
  mean lung dose
• Distalis helyzetu tumorok sugárkezelése magasabb
  pneumonitis gyakorisággal jár
• MLD kisebb 12.3Gy pneumonitis grade II 10
  eséllyel

5
Mellkasi szervek irradiációja-oesophagus

• Sorosan szervezett
• Korai radiogen mellékhatás acut oesophagitis(4-12
  hét)
• Késoi mellékhatás strictura,ulceratio,perforatio(
  3-18hó)
• TD 5/5(strictura,ulceratio)60Gy,1/3oesophag.
• 55Gy,teljes
  oesoph.

6
Mellkasi szervek irradiációja-gerincvelo

• Sorosan kapcsolt,szegmentális szervezettségu
• Radiogen károsodás subacut myelopathia(2-6hó az
  irrad.után)
• Krónikus,progressiv myelopathia (9-15hó)
• Riziko magas frakciódózis,magas
  összdózis,nagyobb mint 10cm hossz,rövid fr.közti
  ido,fiatal életkor
• Dózislimit 45Gy kisebb 10cm,fr.1.8-2Gy,myelopathia
  valószínusége 0.2
• Hyperfr.csökkenti a toleranciát,komplett repair
  15óra min.

7
Mellkasi szervek irradiációja-szív

• Vegyes szervezettségu
• Radiogén károsodás pericarditis(6-12hó)
• IHD ischemic heart disease (10-15év)
• Klinikai ff.dohányzás obesitas,hypertonia
• Dóziskorlátok V40Gy kisebb 25,V30Gy kisebb 50

8
Mellkasi szervek tumorai

• Tüdoparenchyma,bronchusok tumorai
• Pleura,mediastinum,rekeszizom
• Tüdotu SCLC kissejtes az APUDOMAK közé tartozik
  alapszövete a normál tüdo felépítésében nem
  szerepel
• NSCLC,SCLC
• Etiológiavirusok,ion.sugRn222.,kémiai
  karcinogének

9
Lung cancer etiológiája

• 20cig.naponta,20éven keresztül,vagy 40 cig.10
  évig 15 a tüdorák kialakulásának
  kockázata,korai halál h.h.ca,HNC,krónikus
  bronchitis,tüdo emohyséma,kardiovask.,perifériás
  érbetegségek,ISZB
• 20-szor nagyobb rizikó mint a nem
  dohányzó,rizikós cigarettaszám 200 000
• Spontán tu,BAC bronchoalv.ca-fiatal nok

10
Carcinoma pulmonum,LUNG Cancer

• Familiáris elofordulás
• Sklerodermia,genetikai predispozíció
• P450 cytokróm fokozott aktivitása
• Dohányzás
• P53 onkosupressor protein,kódolása p53génnel,mely
  a 17.kromoszómán van,P53 az apoptózis regulátora
• Rosszabb túlélés ha a p53 mutált
• Onkogén az a gén,amely termelt proteinjain
  keresztül a sejtek tumoros elváltozását okozzák.
• K-ras onkogén(6.kromosóma),K-ras pozitivitás
  kemorezistencia mértéke

11
Tüdotumorok TNM rendszere

• T1 3cm-ig,nem igazolható tu inf.a lebenyhörgotol
  proximálisan
• T2 nagyobb 3cm,ráterjed a fohörgore a carinától
  2cm-re,visc.pl.,atelectasia,obs.pneumonia
• T3a carina ép,de 2cm-tol közelebb,egést tüdo
  atelectasias,obstr.pn.
• T4szív,nagyerek,mediastinum,légcso,nyelocso,csigol
  yatest,carina érintettség,pl.folyadék
• N1 Yhilusi,N2 Ymediastin.,subcarin.r.,N3 Xm.,h.,
• X vagy Y scalenus,supracl.

12
Tüdotumorok sebészeti ellátása

• N2,N3 nem mutheto
• Neoadjuváns kezelés
• Lymphogen,haematogen met.

13
Tüdotumorok irradiációja

• 30Gy felett ingerköhögés,radiogen
  tracheobronchitis
• Produktív köhögésnél a beteget a besugárzás elott
  ki kell köptetni
• Eleve anticoagulált betegnél alacsony
  frakciódózisok javasolhatók
• Vállgödrökbe sugárzó fájdalom a rekeszizom
  érintettségére ural
• Dyspnoe atelectasia,fluidum,n.frenicus,n.recc.

14
Sugárterápiás indikációk

• Radikális lebenyirtás,bilobectomia,pulmonectomia
  után a sugárkezelés még pN1-nél sem
  ind.(ablasticus mutét,ha a pleura
  intact,mediast.nycs.negat.
• Ha a hist.érinváziót jelez,adj.kemoter.mérlegelend
  o
• Kuratív irrad.tu,bizt.zóna,hilus,N1-azonos
  oldali mediastinum
• pN2 adenocc,nagysejtescc. Mediast.
  Postop.irrad(ha nem abl.a mutét,akkor pal.irrad.

15
Sugárterápiás indikációk SCLC

• Kemoterápia
• Mellkason belüli limitált formában a sugárterápia
  kötelezo
• Kemo-radioterápia
• PCI-az 1 éven túl CR lévoknél indikált
• PCI 20-25Gy

16
Pancoast tu és met.irradiációja

• Tüdocsúcsok rosszindulatú daganatai
• 30Gy után mutét,majd irrad.
• Ha nem mutheto mihamarabb komplettálni 60Gy-ig
• WBRT 30Gy
• Csontáttétek bisfosfonátok,fájdalomcsillap.
• Hasi met(máj,mellékvese,lép) nem indikált a
  sugárterápia

17
Tüdotumorok irradiációja

• Tumorkaverna leginkább elszarusodó
  laphámcc,radioterápiája a sugárvérzés
  kockázatával jár.(hyperfr.,naponta többször)
• A savós hártyák izzadmánya sugárfogó
  réteg,besugárzás fokozhatja az exsudációt
• Hemoptoe rel.KI
• A kiterjedt mögöttes atelectasia egésze a
  beolvadás miatt nem célterület
• Láz gyógyítása

18
Tüdotumorok irradiációja

• Teleterápia CTVGTV1/1.5cm
• Brachyterápia feltétele a tengelyszimmetrikus
  célvolumen,katéterezheto lumen,kooperábilis ,KS
  60 min.
• 1x7Gy,0.5cm szöveti mélységbe 21Gy összgócdózisig
• A kezeléshez bronchuskatéter kell,sugárforrás az
  adott izotóppal tölti a katéter adott szakaszát a
  kívánt dózis kiszolgáltatásának idejére
• 2ó observatio,korai mellékhatás
  bronchospasmus,vérzés.Késoi eróziós
  vérzés,fistula képzodés

19
Tüdotumorok kezelése

• I,II st. Sebészet,irrad. Sebészet KI
• III.A,N2 postop.irrad.med.LU,inkompl.res.,poz.seb
  észeti szélek,poz.hilusi LN
• III.A/B inop sebészet KI
  
• neoadj.radiokemoterápia,rádioterápia
• IV.met.irrad.,indiv.

20
A trachea tumorai

• Tünetingerköhögés,stridor,hemoptoe
• Laphámcc,adenoid cysticus cc,adenoca,pajzsmirigy
  cc,sa,lymphomák,mucoepdermoid,kissejt.
• Sugárkezelést mind tele-,brachyterápiát
  légútbiztosítási feltételek mellett
• 40-60Gy,tracheatumorok irradiációja pall.
• Median duration time 6hó,trachea 80free

21
A mediastinum daganatai

• Gátor tumorai 1
• Thymoma,lymphoma,germinoma,tüdotu,neurogen tu
• Tünetek retrostrenalis fájdalom,dyspnoe,stridor,kö
  högés,rekedtség,dysphagia,VCS sy
• VCS sürgosségi irrad,60-70 javulás

22
Pleura tumorai

• Mesothelioma
• Rekeszizom sa kemorat.,mesotheliomas
  sa,mal.fibrosus histiocytoma

23
VCS sy

• Tumor növekedés a mediastinumban
• Dyspnoe,nyak(Stokes gallér),arc oedema,felszíni
  mellkasi vénák distensioja,cyanózis
• Kortikosteroidok,vízhajtók
• Sürgosségi irrad.
• Szövettani lelet nélkül is irrad.
• Fr.3Gy,majd konvencionális frakcionálás

24
Frakcionálás,összdózis

• Normál,konvencionális frakcionálás
• Hyperfrakcionálás a tu repopulációjának esélyét
  hivatott csökkenteni,rövidebb összkezelési
  ido,fr.között min 6 óra,súlyosabb mellékhatások
• Hypofrakcionálás,néhány napos szünetek,palliáció.
• CHART continuous accelerated hyperfractionated
  radiotherapy,6 ó,éjjel-nappal,Szo-vas.Lokális
  regressio,túlélés kedvezo.jó általános
  állapot,kuratív cél.
• CHARTWELL week end less
• Konkomittáns boost,követo boost,nagymezok norm.
  Fr.,a tumorra szukített mezobol extra dózis
  ugyanabban az ülésben.

25
Besugárzástervezés

• Kuratív indikációnál precíz,egyedi teströgzítési
  helyzetben 0.5cm topometriás CT
• GTV,CTV,PTV,TV,OaR
• Adaptáció-precíz resimuláció
• Verifikáció,verifikációs felvételekkel,gammogram,p
  ortál ellenorzés

26
Rádioterápia sikertelensége

• Nincs sugárrezistens tu,csak elégtelen technika
• Helyi kiújulás okai a TV-n belülalacsony
  D,dózihomogenitás,magas összkezelési
  ido-repopuláció
• Helyi kiújulás okai a TV-n kívülelégtelen
  preirradiációs diagnosztika,alulbecsült
  kiterjedés,tumor biol.jellemzoi.

27
Rádioterápia sikertelensége

• Távoli áttét kialakulása
• Nem korrekt staging
• A diagnostokus eljárásainak feloldó képessége
• A tu biológiai jellemzoi
• IV.st. 3-éves túlélés 2.