Pr

1
Motricité Oeso-Gastrique
Bernard Lévy, Explorations Fonctionnelles Hopital
Lariboisière, Inserm U965 U970
2

1. Introduction
2. Physiologie de la déglutition
3. Physiologie de la motricité oesophagienne
4. Mécanismes anti-reflux
5. Motricité gastrique

3
Introduction

• musculature du TD transporte et mélange les
  aliments
• Aliments préparés avant digestion par
  mastication
• Après déglutition, passage dans lœsophage puis
  dans lestomac où ils sont malaxés
• Puis passage à travers sphincter pylorique vers
  le duodénum pour être ensuite absorbés

4
Durée de transit
10 s
Varie d un individu à l autre selon composition
aliments
2 h
8 h
30 h
5
Caractéristiques générales de la musculature du
TD - Muscle strié dans le pharynx et le tiers
supérieur de lœsophage puis muscle lisse
jusquau sphincter anal - Activité volontaire
jusquau pharynx puis tout est réflexe jusquà
lanus - Couche musculaire interne
circulaire Couche musculaire externe
longitudinale
6
(No Transcript)
7
Les différents types de contractions musculaires
Phasique Tonique
Durée Brève qq secondes Prolongées voire continuelles
Propagation OUI NON
Siège Les organes creux Œsophage Grêle, colon Les sphincters SIO SAI
8
Contractions phasiques propagées
9
Innervation intrinsèque, modulation extrinsèque
Hormones
10

• Études de motricité manométrie
• Mesure des contractions grâce à un capteur
  (cathéter) introduit dans la lumière digestive et
  relié à un enregistreur externe.
• Applications pratiques œsophage, ano-rectum

11
La déglutition

• Définition
• Propulsion des aliments de la bouche vers
  lestomac
• 3 temps
• Buccal volontaire
• Pharyngien réflexe
• Oesophagien réflexe
• Durée quelques secondes

12

• 1-Temps buccal
• Aliments broyés par les dents et mélangés à la
  salive
• - digestion mécanique (mastication) dents,
  langue
• digestion chimique salive (amylase, lysozyme)
• La Déglutition est déclenchée de façon volontaire
• la langue forme une bouchée comprimée par la
  langue vers le voile du palais
• Propulsion en arrière vers le pharynx

13
La glotte est l'espace compris entre les deux
cordes vocales.
L'épiglotte est une structure cartilagineuse
reliée au larynx qui coulisse vers le haut quand
les voies aériennes sont ouvertes, et aide à
obstruer l'entrée de la trachée au moment de la
déglutition. Elle descend légèrement vers le bas,
afin d'entrer en contact avec le larynx qui
s'élève, formant ainsi un verrou au-dessus du
larynx.
14
2-Temps pharyngien réflexe Une fois le
mécanisme enclenché, il ne peut être interrompu
(pas de contrôle proprioceptif)

• - le voile du palais se soulève, élévation de la
  luette
• obture la cavité naso-pharyngienne
• Lépiglotte est repoussée en arrière par le bol
  alimentaire. la glotte se ferme jusquà
  obturation complète des voies respiratoires
• Les muscles constricteurs inférieurs du pharynx
  et le sphincter supérieur de lœsophage se
  relâchent
• Contraction (gt 100 mmHg) du pharynx inférieur et
  propulsion du bol dans lœsophage
• Fermeture sphincter supérieur œsophage

15
Mécanismes de sécurité
luette empêche les aliments de rentrer dans le
nez
16
(No Transcript)
17
DéglutitionLes structures en place
18
Contrôle nerveux

• Phénomène très complexe.
• Afférences sensorielles
• glosso-pharyngien (IX), vague (X)
• Contrôle central centre de la déglutition
  (bulbe) liés au centre respiratoires
• Efférences motrices
• trijumeau (V), facial (VII), vague (X), spinal
  (XI), grand hypoglosse (XII), motoneurones C1-C3
• Actions coordonnées sur pharynx, voile, langue,
  ..

19
Motricité oesophagienne

• Buts assurer la propulsion des aliments de la
  bouche vers lestomac
• La gravité ne permet la propulsion des aliments
• P abdominale gt P oesophagienne (? 10 mmHg)
• transfert des aliments
• vers lestomac par
• peristaltisme

20
Rappel anatomique

• SSO (strié)
• sphincter supérieur de lœsophage (3-4 cm)
• Musculature striée
• 1/3 supérieur
• Musculature lisse
• 2/3 inférieur
• SIO (lisse) cardia
• Sphincter inférieur de lœsophage

Longueur 25-30 cm
souvre pour permettre le passage des aliments
vers lestomac se ferme pour éviter le reflux
acide
21
(No Transcript)
22
Péristaltisme primaire

1. Déglutition, déclanche des contractions SSO
   relaxation puis fermeture
2. Ondes de contraction puissante rapidement
   propagée (3cm/sec)
3. Augmentent en durée à mesure que progressent vers
   le cardia
4. Relaxation SIO précédant larrivée du bolus
   alimentaire
5. Fermeture du SIO
6. Clairance 1 à 10 sec

23
Péristaltisme secondaire

• Contraction oesophagienne survenant en labsence
  de déglutition
• Déclanchée par
• Absence dévacuation de la totalité du contenu
  oesophagien, distension
• Reflux gastro-oesophagien

24
Contrôle nerveux et hormonal
Autonomic
parasympathetic
(excitatory)
Motility
ACh
peristalsis
relaxes sphincters
sympathetic
(inhibitory)
epinephrine
norepinephrine
Entérique autonome
Rôle multiples des neuropeptides agissant en
tant quhormones ou neurotransmetteurs (CCK).
parasympathetic
(excitatory)
secretions
25
Régulation du SIO
Facteurs diminuant la pression du SIO Facteurs diminuant la pression du SIO
Sécrétine, CCK, Glucagon, Progestérone, Graisses Vague, sommeil Alcool, nicotine, Théophylline, Inhibiteurs calciques, dérivés nitrés,
Facteurs augmentant la pression du SIO Facteurs augmentant la pression du SIO
Gastrine, adrénaline Dompéridone, métoclopramide
26
Relaxations transitoires du sphincter inférieur
de lœsophage

• Diminution spontanée du tonus du SIO
• Mécanisme permettant les éructations
• Stimulé par distension gastrique
• Impliquées dans le reflux gastro-oesophagien

27
Reflux Gastro Oesoph Définition

• RGO passage dune partie du contenu gastrique
  dans lœsophage
• Reflux physiologique
• de temps sur 24h avec pH lt 4 - 4,2
• Reflux pathologique Symptômes résultant de la
  remontée dans lœsophage du contenu gastrique
  acide
• pyrosis Brûlures rétro-sternales ascendantes
  remontant de la base du thorax vers la gorge

28
Reflux acide pH-métrie
Œsophage
Estomac
29
Mécanismes antireflux1) Facteurs anatomiques

• Piliers droit du diaphragme
• Sphincter inférieur de lœsophage
• ligament phréno-oesophagien.

2) Facteurs fonctionnels

• Clairance oesophagienne Contraction
• induite par le reflux acide.
• Résistance oesophagienne

30
Facteurs favorisants du RGO

• 1- Facteurs oesophagiens
• Hernie hiatale
• Diminution du tonus du SIO
• - Anomalie de la clairance oesophagienne
• 2- Facteurs positionnels
• Décubitus, tronc penché en avant
• 3- Augmentation de la pression abdominale
• Grossesse, obésité

31
Hernie Hiatale

• Ascension dune partie de lestomac dans la
  cavité diaphragmatique
• Par glissement la plus fréquente
• SIO en intra-thoracique
• (Par roulement SIO intra abdominal)

32

• Savoir différencier
• Vomissements
• nausées, efforts de vomissements, pâleur,
  sueurs,dilatation pupilles,
• contraction des muscles abdo, relâchement du
  cardia, forçage SSO, soulèvement voile
• Mécanisme de défense (centre bulbaire)
• dilatation, irritation de lestomac
• facteurs externes vertiges, grossesse, douleurs,
  émotion,)
• Régurgitations
• - pas de nausées, pas defforts

33
Dysphagie

• Définition
• Sensation de gêne ou de blocage lors de la
  déglutition des aliments.
• Causes
• Obstacle oesophagien tumeur
• Lésion muqueuse oesophagite
• Trouble moteur oesophagien

34
Causes de la dysphagie tumeur
35
Conséquences du RGO Oesophagite
36
Troubles de la motricité oesophagienne achalasie
Achalasie
Normal
37
The assassin or kissing bug (indigenous to
Central South America) carries the parasite
Trypanosoma cruzi which causes Chagas
disease Characterized by cardiomyopathy and
degeneration of the myenteric plexus, disrupting
esophageal colonic MOTILITY.
38
Fonction de lestomac
Reservoir transitoire
Digestion chimique (HCl et enzymes) - suc
gastrique
mécanique - liquefication des aliments
Le bol alimentaire devient chyme
Relargage progressif des aliments dans lintestin
39
Estomac rappel anatomique
Grosse tubérosité
Cardia
Petite courbure
Grande courbure
Pylore
Fundus
Antre
40
Anatomie fonctionnelle

• Estomac proximal (fundus)
• fonction de réservoir
• Relaxation adaptative
• Estomac distal (antre)
• fonction de broyage
• malaxage des aliments

41

• Morphologie
• Cellules musculaires lisses
• 3 couches
• Longitudinale externe
• Musculaire moyenne
• Circulaire interne

• Innervation
• Parasympathique
• Vagues (X)
• Sympathique

42
Relaxation adaptative de lestomac proximal

• Fonction COMPLIANTE de lestomac
• Augmentation du volume (600 à 1000 mL) associée
  à une faible augmentation de la pression
  intra-gastrique (? 4 mmHg).
• 2. Contraction lente
• vidange des liquides

43
Relaxation adaptative fundique
44
Fonction de malaxage

• Assurée par lantre gastrique
• A jeun contraction rythmée 3/min
• complexe, 1 seule à la fois
• Période post-prandiale
• activité puissante (? P 10 à 30 mmHg)
• anarchique
• assurant la réduction en taille des particules
  (90 lt 0,25 mm).
• Propulsion vers le pylore qui souvre de manière
  coordonnée. Aliments non digérés refoulés

45
Vidange gastrique

• Liquides
• boissons sécrétions gastriques
• Évacuation rapide exponentielle (20 min)
• Sauf lipides évacuation tardives
• Solides
• lents (malaxage), 1 à 4 h
• À 1 h évacuation de 30 des solides
• Solides non digestibles (fibres alimentaires)
  évacués en dernier

46
Contrôle de la vidange gastrique

1. Gastrique
2. Intestin grêle
3. Nerveux
4. Hormonal

47
Contrôle gastrique

• Mécanique
• distension du fundus ? VG
• Chimique
• pH acide modéré ? VG
• Concentration calorique
• Alcool

48
Contrôle par lintestin grêle

• Fermeture du pylore dès que le bol alimentaire
  atteint le duodénum
• Récepteurs sensitifs dans le grêle
• freinage de la vidange si
• Baisse de pH
• Augmentation de la charge osmotique.
• Lipides
• Distension.

49
Contrôle nerveux et hormonal

• Nerveux
• Nerf vague
• sympathique
• Neuromédiateurs
• Inhibiteurs NO
• Excitateur acétylcholine

• Hormonal
• Ralentisseur
• CCK, Neuropeptide Y, glucagon
• Accélérateur
• motiline, gastrine

50

• Indigestion
• Blocage de la vidange par excès
• de calories, graisses, solides
• Gastroparésie
• trouble de la vidange gastrique
• Vomissements, douleurs abdominale,
• inconfort gastrique,
• Causes atteintes du vague
• - Diabète
• Chirurgie digestive (vagotomie)
• connectivites, amylose
• médicaments (narcotiques)

51
Bon appétit !
52
Mesure de la vidange gastrique Scintigraphie

• Suivi de la progression dun marqueur au sein
  dune zone prédéfinie,
• courbes de vidanges et de remplissage