S

1
Síndrome Hipertensivo del Embarazo

• Asignatura Obstetricia II
• Prof. Ruth Pérez V
• 2006

2
Introducción

• El 5 a 20 de los embarazos se complica por
  alguna
• forma de hipertensión.

• El síndrome
• hipertensivo del embarazo (SHE) constituye
• la complicación médica más frecuente del
  embarazo

Está asociado a un aumento significativo de la
morbimortalidad materna y perinatal.
3
Definición SHE

• CUALQUIER CUADRO HIPERTENSIVO
• DE APARICIÓN AGUDA O CRÓNICA
• QUE COEXISTE CON
• EL EMBARAZO

4
Hipertensión arterial en el embarazo

• COLEGIO AMERICANO DE GINECÓLOGOS Y OBSTETRAS
• P.A sistólica 140 mm Hg o superior en 2
  ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.
• P.A diastólica 90 mm Hg o superior en 2
  ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.
• Presión arterial media (PAM) mayor o igual a 105
  mm Hg, considerando PAM PAD 1/3 (PAS PAD).
• Una sola cifra de 160/110 mmHg o más y cifras
  menores asociada a proteinuria

5
Es importante la toma de Presión Arterial?

• Un aparato de presión mal mantenido puede hacer
  que usted no diagnostique Hipertensión en el
  embarazo, o que diagnostique y trate a alguien
  innecesariamente.

Tome la presión con la mujer sentada o recostada
sobre su lado izquierdo.
6
Técnica ..

• Medir luego de 5 o más minutos de reposo.
• Se utiliza un manómetro de mercurio, con un
  manguito adecuado al diámetro del brazo.
• El primer ruido de Korotkoff corresponde a la
  PAS.
• Se sugiere medir la PAD con el 5to ruido de
  Korotkoff (desaparición de los ruidos) y no con
  el 4to (atenuación de los ruidos).
• En general la diferencia entre ambos es de 5 a
  10 mm Hg. Cuando los ruidos no desaparezcan,
  debido a la circulación hiperdinámica de la
  embarazada, se utilizará el 4to ruido.

7
Técnica .

• Posición del brazo
• El brazo debe estar apoyado para que los músculos
  están relajados. Los músculos tensos llevan a una
  lectura falsamente alta. La altura de la parte
  superior del brazo debe permitir que el manguito
  este al mismo nivel del corazón.
• Quite toda la ropa ajustada alrededor del brazo.
  La ropa ajustada puede bloquear parcialmente la
  arteria y dar una lectura falsamente baja.

8
Clasificación

• Hipertensión inducida por el embarazo
• Preeclampsia moderada (PEM)
• Preeclampsia severa (PES)
• Eclampsia (ECL)
• Hipertensión arterial crónica (HTACr)
• Primaria o esencial
• Secundaria
• Hipertensión arterial crónica más preeclampsia
• sobreagregada (HTA Cr PE)
• Hipertensión transitoria (SHE transitorio)

9
Factores de Riesgo
Nuliparidad Por menor desarrollo de la
vasculatura uterina y exposición por primera vez
al tejido trofoblástico

• Embarazo múltiple la incidencia es 4 veces mayor
  debido a una mayor demanda placentaria y una
  mayor exposición a tejido tofoblástico.

10
Diagnostico PreE.

• MODERADA SEVERA
• Presión sistólica (mmHg) lt 160 ?160
• Presión diastólica (mmHg) lt 110 ? 110
• Proteinuria (gr/ 24 hr) gt 300 mg ? 3 gr
• Diuresis (ml 24 hr) ?500 lt 500
• Edema Generalizado
• Moderado (Anasarca, edema pulmonar)
• Compromiso neurológico Ausente Irritabilidad SNC
• Compromiso coagulación Ausente Trombocitopenia
• Compromiso hepático Ausente Aumento de
  enzimas
• Hepáticas
• RCIU Ausente Obvio
• Edema pulmonar Ausente Presente

11
Proteinuria .
12
Laboratorio en Preeclampsia
13
Laboratorio en Preeclampsia
14
Criterio diagnostico de PE severa
15
Síntomas premonitorios de eclampsia
16
Fisiopatología
17
Fisiopatología
18
Fisiopatología
19
Manejo
20
Manejo PE Severa

• PREVENIR CRISIS CONVULSIVA
• CONTROLAR LA HIPERTENSION
• EXTRAER AL FETO

21
Sulfato de magnesio

• Dosis de Ataque
• 4 a 6 grs. EV en bolo pasando 20 30 min.
• Dosis de Mantención
• 2gr/hora EV en BIC
• Antídoto
• Gluconato d calcio 10
• Dosis Máxima
• 24 grs. en 24 horas

22
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOSSINDROMES
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOSSINDROMES
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HTA Cr. PE HTAPE HTA transitoria
Paridad multípara primigesta multípara multípara
Semana inicio lt20 gt24 lt24 gt36
Antec. familiares HTA PE HTA HTA
Fondo de ojo esclerosis edema esclerosis y edema -
Proteinuria gt300 mg/lt o - -
Acido úrico gt 5 mg/dl - -
Deterioro función renal o - -
PA postparto elevada normal elevada normal
Recurrencia -

23
Riesgos maternos en síndrome hipertensivo del
embarazo.

• Desprendimiento prematuro de placenta
  normoinserta
• Insuficiencia cardiaca
• edema pulmonar agudo
• Insuficiencia renal
• Daño hepatocelular
• Coagulación intravascular diseminada
• Accidente vascular encefálico
• Eclampsia
• Muerte