La experiencia de los registros m

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La experiencia de los registros médicos
electrónicos en México

• Dr Rafael Lozano A.
• Seminario ETSI/Sec de Salud
• Tuxtla Gutierrez, Chis.
• 18-19 de mayo 2006

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Antecedentes

• Se trata de la tecnificación instrumental de la
  herramienta fundamental del acto médico
• En países desarrollados existe desde hace más de
  25 años pero en ninguno se ha extendido por
  arriba de 60 de los proveedores de salud
• Waegeman (Oct. 2004) concluyó que a pesar de la
  gran cantidad de actividades a nivel mundial
  alrededor de los Registros Médicos Electrónicos
  no hay consenso en su definición y en un plan de
  trabajo para su implementación

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Que quiere decirIniciativas nacionales?

• Lo que se observa en Canadá, Reino Unido, Estados
  Unidos, Francia, Australia, etc.
• Características en común
• Provienen del más alto nivel de gobierno
• Cuentan con un grupo de trabajo específico
• Cuentan con presupuesto especial
• Son proyectos que cuentan con un plan de trabajo
  a 10 años o más

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a manera de ejemplo

• Desde finales de los 90s se inicia un movimiento
  en la búsqueda de la estandarización e
  interoperabilidad, tanto en el sector publico
  como en el privado
• En el 2003 el gobierno federal publica una lista
  de 20 estándares para promover el intercambio de
  información en salud
• A inicios de 2004 el presidente de ese país
  encabeza la iniciativa nacional para la adopción
  amplia de los registros médicos electrónicos y
  establece la puesto de Coordinador Nacional de
  Tecnología en Información en Salud
• A finales de ese año se publica el documento que
  guiará la estrategia nacional en los siguientes
  10 años
• Se le asigna un presupuesto específico
• Sus principales desafios
• Sincronizar al sector publico y al privado
• Cómo una industria tan compleja y fragmentada
  puede ser cambiada?

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(No Transcript)
6
Mexico Health System (2005)
Expenditure per Percapita USD
Physicians
Beds
Popu- Lation
 
Hospitals
127.9
29.7
31.4
35.5
43.8
No medical insurance
325.6
30.5
38.3
38.0
56.2
With medical Insurance
324.8
29.9
26.8
23.1
35.8
IMSS
231.9
7.0
6.2
7.0
7.5
ISSSTE
216.8
8.5
Popular Insurance
910.0
3.6
5.2
7.9
1.5
Others
1,000.0
29.8
30.4
26.5
2.8
Private
534.2
218
109
1,511
106
Total (absolute)
millions, thousands

• Fragmented
• Insured Inst, Non Insured Inst, Private
• Decentralized
• Since 80s
• Financial Unbalances

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El 17 de mayo se celebró el Día mundial de la
Sociedad de la Información

• La ONU celebra el Día Mundial de la Sociedad de
  la Información
• Fuente diarioTI.com, 17 de mayo 2006.
• Llegará internet a 10 mil centros comunitarios en
  2006 (e-México)
• en este momento sólo operan 7 mil 500 centros
  comunitarios
• existen más de mil 500 servicios gubernamentales
  que se pueden realizar vía internet
• Usa 12 de usuarios banca en línea en México
• 50 de los internautas mencionó que no tiene
  confianza en la seguridad del medio, 40 tiene
  miedo a dar datos personales
• México invierte poco en TIC
• El país gastó de 2 mil 800 millones de dólares en
  tecnologías de la información y comunicaciones,
  0.3 del PIB, mientras que en China, India y
  Corea asciende a 1 (Fuente El universal online,
  16 de mayo 2006 )

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Hay más de dos millones de hogares con acceso a
Internet en México (INEGI) Fuente El universal
online, 16 de mayo 2006.
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Conclusiones para A Latina

• El país latinoamericano que ocupa el puesto más
  alto en el ranking es Chile (35), le siguen
  Brasil (46), México (60) y Argentina (76).
• Con excepción de Chile, el resto de la región se
  ve negativamente afectada por
• un deficiente marco legal para el desarrollo del
  sector de la TIC,
• una alta carga administrativa,
• bajo estímulo para el desarrollo de la TIC por
  parte del gobierno,
• bajas tasas de penetración de Internet, y
• una generalizada fuga de cerebros,
• En consecuencia, de 2003 a 2004 la mayoría de los
  países descendió de puesto

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Cuáles son los frentes?

• Político-estratégico
• Autoridades del más alto nivel
• Salud, Tecnología, Comunicaciones, Educativo
• Económico
• Sector privado
• Alianzas con sectores de la sociedad
• Industria de TI
• ONG, Organizaciones Altruistas
• Población en su conjunto

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RME en México

• Se puede considerar como un producto de la
  medicina del siglo XXI, actual
• Solo en unos cuantos hospitales y consultorios
  del sector privado lo usan
• En el sector público se ha expandido un poco más
  importante desarrollo en el IMSS en menor
  proporción el ISSSTE, PEMEX y la Secretaría de
  Salud
• A pesar de los esfuerzos institucionales y de la
  gran inversión, se carece de una iniciativa
  nacional

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• Vision 2006
• Sistema de Información de Medicina Familiar
• Cobertura Nacional 1,200 unidades
• Centrado en las personas
• Standards HL7 V3, CDA V2, DICOM, PKI
• 86 de la población potencial en Diciembre 2006
• 99.5 disponibilidad en unidades médicas
• Sistema de Información Hospitalario
• 25 UMAEs
• 100 Hospitales Generales

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(No Transcript)
17
Automatización del SIS SIGHO ambulatorio y
hospitalario
18
Capacitación Nacional SIGHO
19
(No Transcript)
20
Costos de la implantación de registros
electrónicos

• IMSS 1,200 mdp
• Sec. Salud no más de 150 mdp
• Otras Instituciones (?)
• Cuánto mas hay que invertir?

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http//firstmonday.org/issues/issue8_12/ghosh/
The price of a typical, basic proprietary toolset
required for any ICT infrastructure, Windows XP
together with Office XP, is US560 in the U.S.
2. This is over 2.5 months of GDP/capita in
South Africa and over 16 months of GDP/capita in
Vietnam. This is the equivalent of charging a
singleuser licence fee in the U.S. of US7,541
and US48,011 respectively, which is clearly
unaffordable
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Algunas barreras

• Existen muchos mitos alrededor de los RME
  (costos, seguridad, etc.)
• Marco legal débil (compartir información,
  confidencialidad, etc.)
• Construir estándares nacionales
  (interoperabilidad)
• Conectividad
• No se ha trabajado bien el mercado
• Miopía institucional y de periodo
• Brecha digital

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Los recursos humanos

• El acelerado acceso a los RME genera necesidades
  y el personal debe estar preparado para resistir
  el efecto
• Se incrementan y diversifican las necesidades de
  capacitación para el personal (computación
  básica, manejo de software, políticas de
  internet, email términos clínicos para registrar
  enfermedades etc.)
• Nuevos profesionales aparecen en el área de la
  salud y compiten con los profesionales de la
  salud tradicionales
• Algunos profesionales son desplazados de sus
  actividades y es necesario reencausar sus
  habilidades
• Las carreras de medicina, enfermería deben
  incluir contenidos relacionados con RME
• Regularmente se asignan recursos mínimos para el
  desarrollo de esta tarea
• Se requiere de un Política Nacional que permita
  atacar el problema en los diferentes niveles en
  que se esta generando (aprender de lecciones
  exitosas)

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Objetivos de los RME

• Practica médica informada
• Interconexión entre los médicos
• Personalizar la atención
• Mejorar la salud de la población

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Acciones estratégicas

• Incentivar la adopción del RME
• Reducir el riesgo en la inversión
• Promover su uso en áreas remotas
• Desarrollar una red Nacional de Información en
  Salud.
• Coordinar un Sistema Nacional de Información en
  Salud
• Reforzar la decisión informada del consumidor
• Promover el uso de Telemedicina
• Monitoreo de la Calidad de la atención
• Acelerar la investigación y la diseminación de la
  evidencia dentro de la práctica médica

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Mensajes Finales

• Mientras no se tenga en México una iniciativa
  nacional para establecerlos registros médicos
  electrónicos bajo estándares nacionales y que
  puedan interoperar, el futuro del RME es sombrío
  y frustrante para sus promotores
• Es conveniente llevar esta solicitud al máximo
  nivel de autoridad del país independientemente
  del momento que se viva
• Buscar mecanismos que permitan fortalecer
  alianzas y disminuir las barreras
  insterinstitucionales en el corto plazo
• El mejor legado ante un cambio de administración
  es contar con una propuesta para una iniciativa
  nacional

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(No Transcript)