Title: M
1Ménièren tauti
- Panu Kuoppala
- ylilääkäri
- SEKS, korva-, nenä- ja kurkkutaudit
2Historiaa
- 1861 Prosper Ménière kuvaa oirekokonaisuuden ja
oivaltaa sen yhteyden sisäkorvaan - 1871 Knappin epäilee syylliseksi sisäkorvan
kalvorakenteita - 1938 Hallpike ja Portman esittävät
endolymfaattisen tilan turvotuksen
3Mahdollisia syitä
- Rakenteelliset viat
- Perinnölliset
- Häiriöt immuunipuolustus-järjestelmässä
- Virustausta? Herpes, sytomegalovirus? EBV?
- Verenkiertoon liittyvät, yhteys migreeniin
4 Oireet
- Toistuvat kiertohuimauskohtaukset, kesto
muutamasta minuutista tunteihin - Kohtausten mukaan vaihteleva usein matalille
taajuuksille painottuva etenevä kuulonlasku - Korvan soimininen
- Tukkoisuuden/paineen tunne
- Tumarkin (äkillinen tajunnanmenetys)
5Huimaus
- Yleensä kiertohuimaus
- Voi joskus olla keinuttavaa tai muuten
epämääräistä
6Huonokuuloisuus
- Matalat äänet yleensä ensin
- Alussa korjaantuu kohtausten välillä täysin
- Etenemisnopeus vaihtelee kohtausten lukumäärän ja
voimakkuuden mukaan
7Korvan soiminen eli tinnitus
- Voi olla mitä tahansa ääntä huminaa, ininää,
kolinaa jne - Yleensä kohdistuu kuulovamman taajuusalueelle
- Pahenee kohtausten aikana ja kuulovamman edetessä
8Diagnoosi
- Diagnoosia edeltää usein jopa vuosien
epämääräinen oireilu - Vaihteleva kuulonlasku on tärkein yksittäinen
todiste - Muiden sairauksien poissulku, akustikusneurinooma
ym.
9Oirepäiväkirja
- Huimaus
- Humina
- Huonokuuloisuus
- Pahoinvointi, oksentelu
- Kävelyvaikeus
10Ikä- ja sukupuolijakauma
Suomessa Ménièreä sairastaa 20000 30000
ihmistä Tauti on molemminpuolinen 8-50
potilaista
11Fysiologiaa
- Perilymfa Endolymfa
- Korkea natriumpitoisuusa vs. matala
natriumpitoisuus - Kalvoinen labyrintti erottaa tilat toisistaan
- Jännite-ero nestetilojen välillä
- Sama paine molemmissa nesteissä
12Syyt
- Endolymfan paineen nousu voi aiheuttaa repeämia
kalvoihin - Repeämiä on löydetty useissa tutkimuksissa
- Voivat olla syynä taudin kohtauksittaisuuteen
- Repeämien kiinnimeno voi olla kuulon paranemisen
taustalla
Review Article Minor, Lloyd et al, Menieres
Disease, Current Opinion in Neurology 17(1)
Feb2004
13Turvonnut kalvoinen labyrintti
Normaali kalvoinen labyrintti
14Syyt
- Mikä aiheuttaa turvotuksen?
- Endolymfaattisen kanavan tai pussin tukos?
- Endolymfaattisen nesteen imeytymisen ongelmat?
- Immunologiset ongelmat?
15Hoito
- Ruokavalio
- Lieväoireisilla saattaa olla riittävä hoito
- Kukin on oman sairautensa paras asiantuntija
- Suolarajoitus valmisruoat, pizza, savustettu
kala - Laukaisevien aineiden välttäminen kahvi,
nikotiini, alkoholi, mausteet - Stressi, väsymys, krapula
16Hoito
- Liikunta ja fyysinen rasitus
- Ménièren tauti ei ole este liikunnalle
- Korkeita paikkoja tulee välttää tapaturmariskin
takia - Saunomisen vaikutukset kohtauksiin ovat hyvin
yksilöllisiä
17Lääkehoito
- Ylläpitävä lääkehoito
- Mikään käytössä oleva lääkehoito ei estä
sairauden etenemistä
18Lääkehoito
- Verisuonia laajentavat lääkkeet
- Teoriassa edistää sisäkorvan verenkiertoa ja
parantaa endolymfan aineenvaihduntaaa - Betahistiini (Betaserc) on tämän ryhmän
lääkkeistä ainoa joka on käytössa - Lääkkeestä ei tutkimuksissa ole saatu kovin
merkittävää hyötyä - Käytännössä kuitenkin lääke auttaa varsin hyvin
James, AL, et al. Betahistine for Menieres
disease or syndrome. Cochrane Database of
Systematic Reviews (2) 2005
19Lääkehoito
- Kaliumia säästävät nesteenpoistolääkkeet
- Käytetään laajalti, teho on hyvin vaihteleva
- Nesteenpoistolääkkeet (urea, glyseroli)
- Vähentävät osalla potilaista oireita
merkittävästi, vaikutus lyhytaikainen - Glyserolitestiä käytetään joskus diagnostiikassa
- Ei voida käyttää varsinaisena hoitona
Shinkawa H. Kimura R.S. (1986) Effect of
diuretics on endolymphatic hydrops. Acta.
Otolaryngol. (Stockh.)101, 43-52
20Lääkehoito
- Immunologinen hoito
- Suun kautta tai suoneen annettavista
kortisonivalmisteista ei ole saatu merkittävää
hyötyä - Myösään välikorvaan annetusta kortisonista
(deksametasoni) ei ole hyötyä
Silverstein, Herbert et al Dexamethasone inner
ear perfusion for the treatment of menieres
disease a prospective, randomized, double-blind,
crossover trial. American Journal of Otology.
1998. 19196-201
21Mekaaninen hoito
- Tärykalvon läpi vaikuttava pienpainelaite
- Meniett (Xomed)
- Hoidolla ei vakuuttavaa mekanismia
- Muuttuva pienipaineinen pulssi
22Mekaaninen hoito
- Gates et al 2004
- Satunnaistettu seurantatutkimus Meniett laitteella
Standardoitua huimaus-luokitusta ei
käytetty Huimauksen voimakkuutta ei
arvioitu Objektiivisten hyötyjen arvioinnissa oli
puutteita
Gates GA. Green JD Jr. Tucci DL. Telian SA. The
effects of transtympanic micropressure treatment
in people with unilateral Meniere's disease.
Archives of Otolaryngology -- Head Neck
Surgery. 130(6)718-25, 2004 Jun.
23Paikallinen hoito välikorvaan
- Päämääränä paras mahdollinen hyöty ilman muuhun
kehooon kohdistuvia haittavaikutuksia - Lääkitys suodattuu sisäkorvaan pyöreän ikkunan
kautta - Deksametasonista ei siis apua
- Aminoglykosidi antibiootit vaikuttavat
sisäkorvan karvasoluihin
24Gentamysiinihoito
- Lääkkeistä parhaiten tasapainohermoon kohdistuva
- Hoidon jälkeen usein tasapainovaikeuksia ja
silmävärevettä (nystagmusta) - Kuulonmenetys (8-36)
- Lääke annostellaan neulalla tärykalvon läpi,
yleensä kaksi kertaa kahden viikon välein
25Saccus dekompressiohoito
- Endolymfaattisen pussiin kohdistuva leikkaus
jolla pyritään alentamaan painetta - Useita eri leikkaustekniikoita
- Ei juurikaan enää käytössä
26Tasapaino (vestibulaari) hermon katkaisu
- Voi helpottaa tasapaino-oireita ilman
kuulonalenemaa - Voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita,
kasvohermovaurion tai aivo-selkäydinnestevuodon - Ei ole käytössä Suomessa
27Sisäkorvaimplantti
- Sisäkorvaan asennettava kuulolaite
- Opiskelijoille ja työikäisille joilla on vaikea
kuulovika - Leikkaus- ja kuntoutusprosessi on pitkä ja vaativa
28Kuulon kuntoutus
- Kuulon apuvälineet SEKSsta
- Kodin muutostyöt ja vastaavat kunnan
sosiaalitoimen kautta - Kuntoutustoiminta Kuulonhuoltoliiton kautta
- TAYSn tinnituskurssit
- Ménièreliitto
29Ménièren tauti ja työkyky
- Töissä voi olla kohtausten väliaikana normaalisti
- Kuulovian taso usein ratkaiseva jos tauti on
molemminpuoleinen - Uudelleensijoitus / koulutus
- Autolla ajokyky?
30Ennuste
- Ménièren taudien eteneminen on hyvin yksilöllistä
- Oireet ovat usen pahimmillaan sairauden
alkuvaiheissa - Sairauden edetessä turvotuksesta tulee pysyvä
eikä paineenvaihteluita enää siinä määrin esiinny - Myöhemmässä vaiheessa akuuttien kohtausten
tilalle tulee jatkuvampi tasapainohäiriö ja
etenevä kuulonlasku
31(No Transcript)