M - PowerPoint PPT Presentation

1 / 31
About This Presentation
Title:

M

Description:

M ni ren tauti Panu Kuoppala ylil k ri SEKS, korva-, nen - ja kurkkutaudit Historiaa 1861 Prosper M ni re kuvaa oirekokonaisuuden ja oivaltaa sen ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:171
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 32
Provided by: keskisuome
Category:
Tags: seks

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: M


1
Ménièren tauti
  • Panu Kuoppala
  • ylilääkäri
  • SEKS, korva-, nenä- ja kurkkutaudit

2
Historiaa
  • 1861 Prosper Ménière kuvaa oirekokonaisuuden ja
    oivaltaa sen yhteyden sisäkorvaan
  • 1871 Knappin epäilee syylliseksi sisäkorvan
    kalvorakenteita
  • 1938 Hallpike ja Portman esittävät
    endolymfaattisen tilan turvotuksen

3
Mahdollisia syitä
  • Rakenteelliset viat
  • Perinnölliset
  • Häiriöt immuunipuolustus-järjestelmässä
  • Virustausta? Herpes, sytomegalovirus? EBV?
  • Verenkiertoon liittyvät, yhteys migreeniin

4
Oireet
  • Toistuvat kiertohuimauskohtaukset, kesto
    muutamasta minuutista tunteihin
  • Kohtausten mukaan vaihteleva usein matalille
    taajuuksille painottuva etenevä kuulonlasku
  • Korvan soimininen
  • Tukkoisuuden/paineen tunne
  • Tumarkin (äkillinen tajunnanmenetys)

5
Huimaus
  • Yleensä kiertohuimaus
  • Voi joskus olla keinuttavaa tai muuten
    epämääräistä

6
Huonokuuloisuus
  • Matalat äänet yleensä ensin
  • Alussa korjaantuu kohtausten välillä täysin
  • Etenemisnopeus vaihtelee kohtausten lukumäärän ja
    voimakkuuden mukaan

7
Korvan soiminen eli tinnitus
  • Voi olla mitä tahansa ääntä huminaa, ininää,
    kolinaa jne
  • Yleensä kohdistuu kuulovamman taajuusalueelle
  • Pahenee kohtausten aikana ja kuulovamman edetessä

8
Diagnoosi
  • Diagnoosia edeltää usein jopa vuosien
    epämääräinen oireilu
  • Vaihteleva kuulonlasku on tärkein yksittäinen
    todiste
  • Muiden sairauksien poissulku, akustikusneurinooma
    ym.

9
Oirepäiväkirja
  • Huimaus
  • Humina
  • Huonokuuloisuus
  • Pahoinvointi, oksentelu
  • Kävelyvaikeus

10
Ikä- ja sukupuolijakauma
Suomessa Ménièreä sairastaa 20000 30000
ihmistä Tauti on molemminpuolinen 8-50
potilaista
11
Fysiologiaa
  • Perilymfa Endolymfa
  • Korkea natriumpitoisuusa vs. matala
    natriumpitoisuus
  • Kalvoinen labyrintti erottaa tilat toisistaan
  • Jännite-ero nestetilojen välillä
  • Sama paine molemmissa nesteissä

12
Syyt
  • Endolymfan paineen nousu voi aiheuttaa repeämia
    kalvoihin
  • Repeämiä on löydetty useissa tutkimuksissa
  • Voivat olla syynä taudin kohtauksittaisuuteen
  • Repeämien kiinnimeno voi olla kuulon paranemisen
    taustalla

Review Article Minor, Lloyd et al, Menieres
Disease, Current Opinion in Neurology 17(1)
Feb2004
13
Turvonnut kalvoinen labyrintti
Normaali kalvoinen labyrintti
14
Syyt
  • Mikä aiheuttaa turvotuksen?
  • Endolymfaattisen kanavan tai pussin tukos?
  • Endolymfaattisen nesteen imeytymisen ongelmat?
  • Immunologiset ongelmat?

15
Hoito
  • Ruokavalio
  • Lieväoireisilla saattaa olla riittävä hoito
  • Kukin on oman sairautensa paras asiantuntija
  • Suolarajoitus valmisruoat, pizza, savustettu
    kala
  • Laukaisevien aineiden välttäminen kahvi,
    nikotiini, alkoholi, mausteet
  • Stressi, väsymys, krapula

16
Hoito
  • Liikunta ja fyysinen rasitus
  • Ménièren tauti ei ole este liikunnalle
  • Korkeita paikkoja tulee välttää tapaturmariskin
    takia
  • Saunomisen vaikutukset kohtauksiin ovat hyvin
    yksilöllisiä

17
Lääkehoito
  • Ylläpitävä lääkehoito
  • Mikään käytössä oleva lääkehoito ei estä
    sairauden etenemistä

18
Lääkehoito
  • Verisuonia laajentavat lääkkeet
  • Teoriassa edistää sisäkorvan verenkiertoa ja
    parantaa endolymfan aineenvaihduntaaa
  • Betahistiini (Betaserc) on tämän ryhmän
    lääkkeistä ainoa joka on käytössa
  • Lääkkeestä ei tutkimuksissa ole saatu kovin
    merkittävää hyötyä
  • Käytännössä kuitenkin lääke auttaa varsin hyvin

James, AL, et al. Betahistine for Menieres
disease or syndrome. Cochrane Database of
Systematic Reviews (2) 2005
19
Lääkehoito
  • Kaliumia säästävät nesteenpoistolääkkeet
  • Käytetään laajalti, teho on hyvin vaihteleva
  • Nesteenpoistolääkkeet (urea, glyseroli)
  • Vähentävät osalla potilaista oireita
    merkittävästi, vaikutus lyhytaikainen
  • Glyserolitestiä käytetään joskus diagnostiikassa
  • Ei voida käyttää varsinaisena hoitona

Shinkawa H. Kimura R.S. (1986) Effect of
diuretics on endolymphatic hydrops. Acta.
Otolaryngol. (Stockh.)101, 43-52
20
Lääkehoito
  • Immunologinen hoito
  • Suun kautta tai suoneen annettavista
    kortisonivalmisteista ei ole saatu merkittävää
    hyötyä
  • Myösään välikorvaan annetusta kortisonista
    (deksametasoni) ei ole hyötyä

Silverstein, Herbert et al Dexamethasone inner
ear perfusion for the treatment of menieres
disease a prospective, randomized, double-blind,
crossover trial. American Journal of Otology.
1998. 19196-201
21
Mekaaninen hoito
  • Tärykalvon läpi vaikuttava pienpainelaite
  • Meniett (Xomed)
  • Hoidolla ei vakuuttavaa mekanismia
  • Muuttuva pienipaineinen pulssi

22
Mekaaninen hoito
  • Gates et al 2004
  • Satunnaistettu seurantatutkimus Meniett laitteella

Standardoitua huimaus-luokitusta ei
käytetty Huimauksen voimakkuutta ei
arvioitu Objektiivisten hyötyjen arvioinnissa oli
puutteita
Gates GA. Green JD Jr. Tucci DL. Telian SA. The
effects of transtympanic micropressure treatment
in people with unilateral Meniere's disease.
Archives of Otolaryngology -- Head Neck
Surgery. 130(6)718-25, 2004 Jun.
23
Paikallinen hoito välikorvaan
  • Päämääränä paras mahdollinen hyöty ilman muuhun
    kehooon kohdistuvia haittavaikutuksia
  • Lääkitys suodattuu sisäkorvaan pyöreän ikkunan
    kautta
  • Deksametasonista ei siis apua
  • Aminoglykosidi antibiootit vaikuttavat
    sisäkorvan karvasoluihin

24
Gentamysiinihoito
  • Lääkkeistä parhaiten tasapainohermoon kohdistuva
  • Hoidon jälkeen usein tasapainovaikeuksia ja
    silmävärevettä (nystagmusta)
  • Kuulonmenetys (8-36)
  • Lääke annostellaan neulalla tärykalvon läpi,
    yleensä kaksi kertaa kahden viikon välein

25
Saccus dekompressiohoito
  • Endolymfaattisen pussiin kohdistuva leikkaus
    jolla pyritään alentamaan painetta
  • Useita eri leikkaustekniikoita
  • Ei juurikaan enää käytössä

26
Tasapaino (vestibulaari) hermon katkaisu
  • Voi helpottaa tasapaino-oireita ilman
    kuulonalenemaa
  • Voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita,
    kasvohermovaurion tai aivo-selkäydinnestevuodon
  • Ei ole käytössä Suomessa

27
Sisäkorvaimplantti
  • Sisäkorvaan asennettava kuulolaite
  • Opiskelijoille ja työikäisille joilla on vaikea
    kuulovika
  • Leikkaus- ja kuntoutusprosessi on pitkä ja vaativa

28
Kuulon kuntoutus
  • Kuulon apuvälineet SEKSsta
  • Kodin muutostyöt ja vastaavat kunnan
    sosiaalitoimen kautta
  • Kuntoutustoiminta Kuulonhuoltoliiton kautta
  • TAYSn tinnituskurssit
  • Ménièreliitto

29
Ménièren tauti ja työkyky
  • Töissä voi olla kohtausten väliaikana normaalisti
  • Kuulovian taso usein ratkaiseva jos tauti on
    molemminpuoleinen
  • Uudelleensijoitus / koulutus
  • Autolla ajokyky?

30
Ennuste
  • Ménièren taudien eteneminen on hyvin yksilöllistä
  • Oireet ovat usen pahimmillaan sairauden
    alkuvaiheissa
  • Sairauden edetessä turvotuksesta tulee pysyvä
    eikä paineenvaihteluita enää siinä määrin esiinny
  • Myöhemmässä vaiheessa akuuttien kohtausten
    tilalle tulee jatkuvampi tasapainohäiriö ja
    etenevä kuulonlasku

31
(No Transcript)
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com