Przyczyny i zapobieganie NZK

1
Przyczyny i zapobieganie NZK
2
Cele

• Zrozumiec
• Przyczyny NZK u doroslych
• Jak rozpoznac pacjenta zagrozonego NZK
• Zasady dzialania zespolów resuscytacyjnych
• Zasady postepowania w stanach bezposredniego
  zagrozenia NZK

3
Przyczyny NZK 1. Drogi oddechowe

• Depresja OUN
• Krew, wymiociny, ciala obce
• Uraz
• Infekcje, stany zapalne
• Skurcz krtani
• Skurcz oskrzeli

4
Przyczyny NZK 2. Niewydolnosc oddechowa

• Obnizenie napedu oddechowego
• Depresja OUN
• Obnizenie wysilku oddechowego
• ubytki neurologiczne
• oslabienie miesniowe
• restrictive chest defect
• Choroby pluc
• Odma oplucnowa

5
Przyczyny NZK 3. Uklad krazenia

• Pierwotne
• Niedokrwienie
• Zawal serca
• Nadcisnienie
• Wady zastawkowe
• Leki
• Zaburzenia elektrolitowe

• Wtórne
• Zamartwica
• Niedotlenienie
• Utrata krwi
• Wstrzas septyczny

6
Rozpoznanie zagrozenia

• Wywiad, badanie
• Zwiastuny NZK - 80 zatrzyman krazenia w
  warunkach szpitalnych
• przyspieszony oddech
• czestoskurcz
• spadek cisnienia
• pogorszenie swiadomosci

7
Zespól resuscytacyjny Kryteria wezwania

• Niedrozne drogi oddechowe
• Oddech
• bezdech
• lt 5 albo gt36
• Krazenie
• zatrzymanie krazenia
• tetno lt 40 albo gt140
• cisnienie skurczowe lt 90

• Uklad nerwowy
• nagle obnizenie GCS gt 2
• Jakiekolwiek watpliwosci

8
Niedrozne drogi oddechowe

• Objawy
• Trudnosci w oddychaniu, niepokój, zadlawienie
• Dusznosc
• Swisty, bulgotanie
• Nieprawidlowy tor oddechowy

• Postepowanie
• Odsysanie, pozycja
• Udroznienie dróg oddechowych
• Czynnosci podstawowe
• Czynnosci specjalistyczne

9
Niewydolnosc oddechowa

• Objawy
• Dusznosc, niepokój, drazliwosc
• Pogorszenie swiadomosci
• Przyspieszony oddech
• Sinica

• Postepowanie
• Tlen
• Wspomaganie oddychania
• Leczenie potencjalnych przyczyn

10
Uklad krazeniaOstre zespoly wiencowe
Podzial kliniczny Niestabilna choroba
niedokrwienna ? Zawal miesnia sercowego bez
zalamka Q ? Zawal miesnia sercowego z zalamkiem Q
11
Stabilna choroba niedokrwienna

• Ból spowodowany niedokrwieniem
• ucisk/ból w klatce piersiowej
• promieniowanie do gardla ramienia pleców
  nadbrzusza
• wywolany wysilkiem
• ustepuje po zaprzestaniu wysilku
• NIE jest to ostry zespól wiencowy

12
Niestabilna choroba niedokrwienna

• Dlawica powysilkowa z narastajaca czestotliwoscia
  i wywolywana mniejszym wysilkiem
• Nawracajaca dlawica bez zwiazku z wysilkiem
• Spoczynkowy i przedluzajacy sie ból w klatce
  piersiowej bez danych dla zawalu w EKG i
  badaniach laboratoryjnych

13
Non-Q wave myocardial infarction

• Symptoms suggesting MI
• Non-specific ECG abnormalities
• ST segment depression
• T wave inversion
• Elevated cardiac enzymes
• Unstable coronary artery disease
• unstable angina
• non-Q wave MI

14
Non-Q wave myocardial infarction
15
Q wave myocardial infarction

• Prolonged chest pain
• Acute ST segment elevation
• Q waves
• Elevated cardiac enzymes
• creatine kinase
• troponins

16
Anterolateral myocardial infarction
17
Immediate treatment in all acute coronary
syndromes

• MONA
• Morphine (or diamorphine)
• Oxygen
• Nitroglycerine (GTN spray or tablet)
• Aspirin 300 mg orally (crushed/chewed)

18
Patients with ST segment elevation MI or MI with
LBBB

• Early coronary reperfusion therapy
• Thrombolytic therapy
• streptokinase
• alteplase
• Percutaneous transluminal coronary angioplasty
  (PTCA)
• Coronary artery bypass surgery (CABG)

19
Indications for thrombolytic therapy for MI

• Presentation lt 12 h of typical chest pain, and
• ST segment elevation
• gt 0.2 mV in 2 adjacent chest leads, or
• gt 0.1 mV in 2 or more limb leads
• New onset left bundle branch block
• Dominant R waves and ST depression in V1-V3
• Presentation 12-24 h after onset of pain with
  continuing pain /- evolving MI on ECG

20
Absolute contraindications to thrombolytic therapy

• Previous haemorrhagic stroke
• Other stroke or CVA within 6 months
• Active internal bleeding
• Aortic dissection

21
Unstable angina and non-Q wave MI

• MONA
• Heparin
• continuous infusion unfractionated, or
• subcutaneous low molecular weight
• Intravenous nitrate
• If high risk
• glycoprotein IIb/IIIa inhibitor
• Consider beta-blockers

22
Any Questions?
23
Summary

• Airway, breathing or cardiac problems can cause
  cardiorespiratory arrest
• Patients often have warning symptoms and signs
• Early recognition may allow arrest prevention
• In acute coronary syndromes consider MONA and
  start reperfusion therapy early, if indicated