??????? (Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH

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??????? (Antepartum and Postpartum Hemorrhage,
APH PPH)

• ???

2
???? (Antepartum Hemorrhage, APH)
3
????

• ?? 28 ??,??????????

4
????

• (1) ???????
• A. ???? (Placenta previa)
• B. ???? (Low lying placenta) ?????,??????
• C. ?????? (Marginal sinus rupture)
• D. ?????? (Abruptio placentae)
• E. ???? (Vasa previa)???????,???????????????
• F. ???? (Uterine rupture)
• (2) ????????
• A. ????????????
• B. ?????????????????
• (3) ????????
• (4) ??????

5
???????????

• (1) ????
• A. ?????
• B. ?????
• C. ?????
• D. ??????????
• (2) ???????
• A. ?????
• B. ?????
• C. ?????
• D. ?? 20 ????????
• E. NST?
• F. ?????,????????,???????
• G. ???????
• H. ????????????
• (3) ?????
• A. CBC. PT. PTT. U/A
• B. FDP. Fibrinogen (? Abruptio placentae ???)

6
????

• A.??
• B.???(Incidence)1/2000 pregnancies
• C.?? ???????
• D. ??
• a. ?????? (lower segment) ???,??? "Migration"
  ?????????
• b. ??????,?????????? Double set-up???????(??????,?
  ????? C/S)?

7
(No Transcript)
8
(2) ??????

• A. ?????20??,?????????????????? (decidua
  basalis) ????????
• a. ????
• b. ????
• c. ???
• B. ???(Incidence)1/100 pregnancies.
• C. ???????
• ? FDP ? Fibrinogen
• ???????????
• ?????????
• ???
• ???????? (Retro-placental hematoma)-??????????????
  ?????

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11

• G. ??
• a. ????
• b. ??????????,???? thromboplastin ????????,??
  fibrinogen ?????,??????,?????
• c. ????????? (Consumptive Coagulopathy)
  ?????,???????C/S ??????
• (a) Fresh whole blood500ml/unit.
• (b) Cryoprecipitate20-25ml/unit.??? 025gm
  fibrinogen
• (c) Fresh Frozen Plasma (FFP)200-250ml/unit,???
  fibrinogen 25mg.
• (d) Platetet (? Pltlt50000/ul)35-50ml/unit.
• (e) Platelet200-300ml/unit ? 12gm fibrinogen
• (f) DIC ???
• Platelet
• Fibrinogen
• FDP
• PT
• PTT
• (g) ?? 24-28 ??? Hypofibrinogenemia ?????
  Coagulation factors ? 24 ??? Platelet ? 2-4 days
  ??????

12

• H. ?????
• a. ??????
• b. Couvelaire ????????????????????
• c. ?????????
• ??????????(ATN, Acute tubular necrosis.)

13
Couvelaire uterus
14
(3) ????

• A. ????
• ????????????????????????????????? (?????)?
• B. ??
• ????????
• ????????????
• ?????
• ??????
• ??????,
• ?????????

15

• C. ??
• a. CBC,Coagulation profile
• b. KUBsonography????????????????????
• D. ????????
• a. C/S??
• b. ?a ??
• ?? Hypogastric arteries ???? ???????? ???? ??
• c. ?b ??,????
• E. ??
• a. ???????
• b. ?????????(VBAC)?
• (a) ?????
• (b) ??? 20 ?????????
• (c) ???
• (d) ??????????

16
???? (Postpartum Hemorrhage PPH)
17
????

• ??????,?????? 500ml
• ???????
• (1) Immediate
• ??????? 24 ???????,??????,????????????????
• (2) Late
• ?? 24 ???,????????

18
????

• (1) ???(Immediate)
• A. ?????? (Uterine atony)
• ????????????????????????
• ???????,????????
• ????
• ????
• ????????
• B. ??????
• ???????,???????,??????,?????????????????????????,?
  ?????? ?
• C. ????? (Retained placenta)
• ????????????????????????????,???,??????????
• D. ????
• ????,
• ????? ???????????????????????? (Precipitate
  labor),
• ???? ???????????
• E. Hypofibrinogenemia
• ??????????????,???????? Fibrinogen ????????

19

• (2) Late
• A. ?????
• B. ????? (Intrauterine infection)
• C. ?????? (Subinvolution)

20
??????

• ???
• (1) ????????????,????????????????
• (2) ?????????????,???????????
• (3) ????????????,?????????,?????????
• (4) ?????????,????????,?????????????????
  Ergonovine,???????
• (5) ?????????,??????????,?????
• ???
• (1) ?????????
• (2) ??,?????????
• (3) ???????,?????

21
A. ???????

• a. ????????
• b. ????,??????????,??????????,
• c. ????
• ?????? Ergonovine
• ????? Pitocin ?????
• ?????????????????,???? ???? ?? PGF2a?

22
B. ????

• ????????,????????,?????????????
• a. ??????????,??????????,???,??????
• b. ????????????????????????,??????????????????

23
???????

• C. ? 1/3 ?????????, ????????????, ?????
• a. DC?
• b. ???????
• c. ?????

24
??????????

• (1) ?? ??????????? 10?
• (2) ????? (Tubular nephrosis)
• ????? 80mmHg,????????,????????????,???????
• (3) Sheehan's Synderome
• ??????,?????????????,???????????????
• (4) ????
• (5) ????
• ??????,??????,?????????????????,??????????,???????
  ????
• (6) ???
• ??????????????????????????

25
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