Chirurgie r

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Chirurgie réfractive et aéronautique

• Ch.corbé

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Définition

• Ensemble des techniques microchirurgicale de
  correction des amétropies
• Techniques opératoires récentes et en constante
  évolution
• Chirurgie de confort et non chirurgie
  thérapeutique

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Etat de situation

• 2006 4 millions opérations dans le monde
• Prévisionaugmentation de 5 chaque année dans
  les pays occidentaux
  
  de 15 en Asie
• Lacuité visuelle nest plus le facteur de
  référence

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La réfraction

• Trajet de la lumière à travers les milieux
  transparents
• Cornée, humeur aqueuse,cristallin,
• vitré

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Principe de correction

• Action sur cornée, cristallin par modification
  des rayons de courbure
• Implant dans chambre antérieure

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Physiologie
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Physiologie
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Amétropie
Myopie Hypermé tropie Astigmatis me Presbytie
Faible - 1 / -3 1 / 2 lt 1,5 1
Moyenne -3 / -6 2 / 4 1,5 / 3
Forte gt -6 gt 4 gt 3 3
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Action sur cornéeLaser

• Kératotomie radiaire
• Kératomileusis
• Photokératectomie réfractive
• Lasik
• Lasek

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Laser

• Laser excimer,
• 193 nm
• Ablation matière en vaporisant
• 0,2 micron par impact sur 2mm

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Kératotomie radiaire

• Abandonné

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Photokératectomie réfractive

• Couche antérieure
• Ablation 110-120microns
• Zone optique 7mm

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Lasik

• Décollement volet cornée
• Laser cornée
• Rabattage du volet

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Lasek

• Décollement volet épithélium
• Laser cornée
• Rabattage
• Lentille pansement

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Implant intraoculaire

• Lentille optique
• Devant
• A la place
• Cristallin

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Indications

• Lasik 90 des indications, toute gamme
  damétropie( 5/-12 )
• PKR-Lasek amétropie faible( -4/4 )
• Implant intraoculaire amétropie importante
  (12/-25 )

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Indications

• Astigmatisme
• PKR-lasek 2 D
• Lasik 5 D
• Presbyopie
• Lasik 2 D avec deux zones optiques
• Implants cristalliniens multifocaux

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Résultats

• Succés 95
• Consolidation 1 à 6 mois
• Efficacité AV entre 5/10 ET 10/10, mais 80
  10/10
• Prédictibilité correction égale à la correction
  visée 95
• Sécurité aléas ou complicationslt 2

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Résultats aéronautiques

• 100 ou 0 pour un navigant

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Il y a 7 ans
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Actuellement Troubles fonctionnels

• Opalescence cornée, hazes
• Images parasites
• Eblouissement
• Halos
• Aberrations
• Géne pour conduite de nuit
• Douleurs

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Troubles tissulaires

• Sécheresse oculaire
• Plis du volets
• Invasions épithéliales
• Infections
• Ectasie
• Déplacement secondaire du volet
• Nécessité de verres solaires 6 mois

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Chirurgie réfractive et aéronautique

• Performance visuelle
• Confort visuel
• Normes

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
30
(No Transcript)
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Eblouissement

• Méthode de Baillard
• Comberg résistance et sensibilité à un
  éblouissement

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Aptitude

• Classe 1 - admissioninapte contrôle 1 an
  mais réfraction préop-3/-8
• Classe 2 - recul 1 an
• Controleur - admission inapte, contrôle 1 an
• Militaire - inapte

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A retenir

• La chirurgie réfractive est un moyen de
  correction
• Il sagit dune intervention de confort
• Il existe des possibles complications
  fonctionnelles et tissulaires
• La réfraction daptitude est celle mesurée en
  préopératoire

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Conclusion

• Progrès considérable des techniques
• Mais techniques toujours évolutives
• Nécessité dune informations éclairée et
  attentive

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Mais

• Laéronautique est un milieu particulier dont les
  spécificités ont une exigence particulière

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OEIL

• Un bien précieux en Aéronautique