SEGNALAZIONE DI UN CASO DI ENDOCARDITE DA PAENIBACILLUS POLYMYXA

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SEGNALAZIONE DI UN CASO DI ENDOCARDITE DA
PAENIBACILLUS POLYMYXA

• DAniello F, Masullo A, Mazzeo M
• Struttura Complessa di Malattie Infettive
• (direttore dott. M. Mazzeo)
• A.O.R.N.OO. RR. San Giovanni di Dio e Ruggi
  dAragona SALERNO

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ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA (I)

• MC, donna di 48 aa, in trattamento con
  corticosteroidi per artrite psoriasica.
• 25/10/2005 ricovero c/o UO di Malattie Infettive
  del PO di SantArsenio (SA) per febbre (TCgt39)
  accompagnata da brividi scuotenti.
• Dopo circa 3 gg trasferimento c/o reparto di
  rianimazione del PO di Polla (SA) per insorgenza
  di edema polmonare.

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ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA (II)

• In data 2/12/2005 trasferimento della paziente
  c/o reparto di cardiologia del PO di Vallo della
  Lucania (SA) per praticare procedure diagnostiche
  ed invasive
• Lecocardiogramma evidenzia Endocardite della
  valvola mitrale ad alto rischio emboligeno ed
  insufficienza mitralica severa secondaria
• In data 4/12/2005, trasferimento c/o la nostra UO

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ALLINGRESSO

• Condizioni generali scadute, CVC, TC 38, dispnea
  anche a riposo, assenza di cianosi periferica.
• Allauscultazione toracica rantoli a piccole e
  medie bolle in campo polmonare medio-basale
  bilateralmente.
• Toni cardiaci parafonici con soffio sistolico al
  centrum cordis e rinforzo del II tono.
• Epatosplenomegalia
• leucocitosi neutrofila.

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ESAMI STRUMENTALI

• ECG ritmo sinusale, Fc 84 b/min.
• TC torace versamento pleurico bilaterale,
  numerosi addensamenti parenchimali confluenti e
  diffusa interstiziopatia.
• US addome fegato e milza con volumetria
  modicamente aumentata, ecostruttura nei limiti,
  senza lesioni focali.
• TC cranio piccola area ipodensa da riferire ad
  embolo vascolare a carico del centro semiovale di
  destra.
• EEG segni di modesto rallentamento dellAEC

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QUINDI

• Sospensione della terapia antibiotica in corso
  (ceftazidime 1 g x 3/ev/die ciprofloxacina 400
  mg x 2/ev/die).
• Rimozione del CVC con coltura della punta.
• Emocolture seriate.
• Si instaura terapia antibiotica empirica con
• Ampicillina/sulbactam 1.5 g x 4/ev/die
• gentamicina 160 mg/ev/die
• rifampicina 600 mg/ev/die

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IN DATA 05/12/2005

• Edema polmonare acuto regredito con terapia
  medica
• Ecocardiogramma Ventricolo sx ipercinetico,
  vegetazione sul LAM, insufficienza mitralica
  severa.
• Dopo consulenza cardiochirurgica urgente, la pz
  viene sottoposta ad intervento di Escissione
  della valvola mitralica e sostituzione con
  protesi St Jude Medical 27mm.

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ESAMI COLTURALI

• Sulla valvola mitralica escissa, si evidenzia la
  crescita di Paenibacillus polymyxa
• Le emocolture risultano positive per
  Paenibacillus polymyxa con antibiogramma
  sovrapponibile
• Su CVC, si evidenzia la crescita di S.
  Haemoliticus beta-lattamasi positivo

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(No Transcript)
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RISULTATI (I)

• Sulla scorta degli esami colturali, viene
  confermata la terapia antibiotica in atto.
• Nei giorni successivi, gli esami laboratoristici
  hanno evidenziato un lento ma graduale
  miglioramento.
• Ecocardiogramma di controllo protesi mitralica
  normofunzionante, senza segni di distacco e/o di
  infezione.

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RISULTATI (II)

• In 7 giornata post-operatoria, si è avuta
  apiressia stabile fino alla dimissione avvenuta
  in data 10/01/2006
• A domicilio, prescrizione di ulteriore terapia
  antibiotica per os (amoxicillina/clavulanato 1 g
  x 3/die) per altri 20 giorni ed introduzione di
  terapia corticosteroidea per concomitante artrite
  psoriasica
• La paziente è tornata per controlli
  ambulatoriali, che hanno evidenziato buone
  condizioni generali e cardiologiche

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Paenibacillus polymyxa

• Patogeno di interesse prevalentemente
  veterinario, Gram /variabile, aerobio/anaerobio,
  lungo da 2 a 5 micron, mobile e sporigeno
  (classificazione del 1999).
• Lidentificazione è difficile e la diagnosi non è
  agevole attualmente, per la ricerca nel sangue
  si usano esami coltuali con BACTEC 9240.
• Usato in agricoltura e in industria farmaceutica
  per la sintesi di antibiotici può essere comune
  contaminante ambientale e di laboratorio.
• Indice di infezione quando isolato dal sangue e/o
  da altri siti di infezione

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CONCLUSIONI

• P. polymyxa è, di solito, un patogeno
  opportunista.
• La batteriemia può essere legata a CVC, valvole
  cardiache protesiche, o prodotti contaminati da
  spore.
• In letteratura, fino ad aggi, sono descritti
• 1 caso di febbre in neutropenico da P.
  hongkongensis
• 1 sindrome meningea da P. polymyxa
• 1 caso di endocardite su valvola protesica
  aortica da B. licheniformis
• 17 batteriemie da B. licheniformis in pazienti
  immunodepressi
• Si è voluto evidenziare il presente caso clinico
  non per levoluzione, ma per la straordinarietà
  del patogeno isolato