HIPERPLASIA BENIGNA DE PR

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO
MÉDICO
Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med.-UPCH
Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía-UPCH.
Jefe del Servicio de Urología General y
Oncología-HNCH.
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Efficacy vs. complications of BPH treatment
Prostatic Adenomectomy
TURP
LASER ABLATION
efficacy
TUNA
TULIP
VLAP
Transurethral thermotherapy
alpha-blockers
5 alpha - reductase inhibitors
TUIP
Microwave hyperthermia
Prostatic Stents
Phytotherapy
Risk of adverse effects
Kirby R.S. And Chissonas T.J. Bening Prostatic
Hiperplesia 1997 Chatelain et al. Bening
Prostatic Hiperplesia. Plymouth, UK Health
Publication Ltd. 2001 519-534.
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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO

• FITOTERAPIA

Origen/Nombre Componentes Efectos sugeridos
Curcubita pepo Pumpkin seeds Esteroides, carotinoides, Minerales (Se, Mg) Antiandrógeno Anti-inflmatorio
Secale cereale Rye pollen Alfa aminoacidos, fitosteroides, carbohidratos resistencia uretral, alfa Receptor, ? 5? reductasa
Urtica dioica Stinging nettle Lecitinas, fenol, esteroides ? ATPasa, ? crecimiento celular.
Hypoxis rooperi South african star grass ?-sitosterol y otros fitosteroides Apoptosis Anti-inflamatorio
Pygeum Africanum African plum Fitosteroides Induce proliferación de fibroblastos, ? inflamación
Serenoa repensSabai serrulata Saw palmetto berry Acidos grasos libres, fitosteroides Antiandogénico, ? 5? reductasa Anti-inflamatorio.
Thompson IM Alternative medicine and benign
prostatic hyperplasia. AUA News, 1998 31
Fitzpatrick JM Phytotherapeutic agents. In
Kirby R. Textbook Benign Prostatic Hyperplasia.
Oxford JB. 1996 30 332-339
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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO

• Curcubita pepo (Pumpkin seeds)
• Estudio aleatorizado controlado con Placebo, en
  pacientes con STUB e HBP
• - Duración 12 meses.
  - n 476 pacientes
• Bach et al, abstract presentado en 1999.
  
  significativo

Variables Curcubita pepo Placebo ?
IPSS -6.8 -5.6 -1.2
QOL -1.3 -1.1 -0.2
Qmax 3.9 3.3 0.6
Volumen -1.7 -4.0 2.3
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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO

• Secale cereale (Rye pollen)
• Revisión sistemática de Cochrane en 444
  hombres, dos estudios
• controlados con placebo y dos comparados con
  Tadenam y Paraprost, una
• duración de 12 a 24 semanas.
• Conclusión Cernilton, no mejora la tasa de
  flujo urinario, la orina residual,
• el tamaño de la
  próstata, comparado con el Placebo o con Tadenam
• o Paraprost.
• MacDonald et al. BJU 85836, 1999.

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO

• Hypoxis rooperi (South african star grass)
• Revisión sistemática de Cochrane en 519
  hombres, 4 ensayos clínicos, aleatorizados doble
  ciego
• 
  controlados con placebo.
• - En 3 ensayos
  clínicos no usaron Glucosidic B-sitosterol y en 1
  usaron una
• preparación que
  tenía 100 de B-sitosteryl-B-D-glucoside.
• - Duración de 4 a 26
  semanas.
• Resultados - La Diferencia de Medias
  Estandarizada (DMS) para IPSS fue 4.9 puntos
• (95 CI -6.3 a
  -3.5, n 2 estudios).
• - La (DMS) para el
  Pico de Flujo Urinario fue 3.91 ml/seg.
• (95 CI 0.91 a
  6.90, n 4 estudios).
• - La (DMS) para el
  Volumen residual fue -28.62 ml.
• (95 CI -41.42 a
  -15.83, n 4 estudios).
• MacDonald et al. BJU 85836, 1999.

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO

• Pygeum Africanum
• Meta-Análisis de Cochrane 18 ensayos clínicos
  con 1,562 hombres, 7 controlados con placebo.
  
• - Solamente 1
  informó método ciego.
• - Duración promedio
  de 64 días (30 122 días).
• Resultados - Mejoría moderada en resultados
  combinados de síntomas y tasa de flujo urinario.
• (-0.8 DS 95 CI
  1.4 a 0.3).
• - Informaron dos
  veces como probable mejoría
• (RR 2.1 95 CI
  1.4 a 3.1).
• 
  - Reducción de nocturia a 19
• 
  - RPM a 24
• 
  - Qmax mejorado a 23
• Ishani et al., Am J Med 109654, 2000.

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO

• Serenoa Repens
• Ensayo clínico aleatorizado
  doble ciego controlado con Placebo, en 100
  hombres
• con STUB asociados a HBP.
  
• Duración 12 semanas.
• Variable estudiada -
  Puntaje Internacional de Síntomas de Próstata
  (IPSS).
• Conclusión resultado clínico no
  tienen relevancia.
• 
  
• 
  
• Willets KE et al. BJU Int
  92267, 2003.

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO

• Extracto de Saw Palmetto
• 18 estudios aleatorizados en 2,900 hombres con
  HBP.
  
• Resultados - Diferencia de Medias
  Estandarizada en comparación
• con Placebo
• Mejoría en
  puntaje de síntomas -1.41 puntos.
• Mejoría en tasa
  de pico de flujo 1.93 ml/seg.
• Mejoría en
  episodios de nocturia 0.76/noche.
• Advertencia - Ninguna preparación sola.
• - Muchos ensayos
  utilizaban mezclas de varias fitoterapias.
• Wilt et al., JAMA, 2801604, 1998.

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO

• Saw Palmetto
• Meta-Análisis 11 ensayos aleatorizados
  controlados con Placebo y 2 abiertos.
• - n Rango de 22 a 592 pacientes.
• - Duración Rango de 21 a 180 días.
• 
  
• Resultados - El efecto Placebo promedio en
  tasa de pico de flujo 0.93 ml/seg.
• - Efecto adicional de
  Saw Palmetto 1.87 ml/seg. (lt0.001)
• - El efecto Placebo
  promedio de nocturia -0.66 episodios.
• - Efecto adicional de
  Saw Palmetto -0.55 episodios.
• Boyle, Robertson, Lowe, Roehborn.

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO

• Saw Palmetto
• Extracto de Saw Palmetto Berry es ampliamente
  usado para tratar
• síntomas asociados con Hiperplasia Benigna de
  Próstata.
• Este ensayo clínico aleatorizado mostró que el
  Saw Palmetto no es más efectivo que el Placebo
  mejorando los síntomas y signos de la Hiperplasia
  Benigna de Próstata.
• Bent S., Kane C., Shinohara., y col. Saw
  Palmetto for Benign Prostatic Hyperplasia. N Engl
  J Med. 3546557-566, 2006.

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO

• Bixa Orellana (Achiote) en Pacientes
• con STUB asociados a HBP
• Conclusión los pacientes que presentan STUB
  asociados a
• HBP y son tratados con Bixa
  Orellana muestran
• un efecto Placebo.
• Zegarra L., Vaisberg A., Loza C. y col.
  Estudio aleatorizado doble ciego controlado con
  Placebo de Bixa Orellana en pacientes con
• Síntomas del Tracto Urinario Bajo asociados a
  Hiperplasia Benigna de la Próstata. Int Braz J
  Urol (Aprobado para Publicación, 2007).

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SIGNAL TRANSDUCTION AT THE
SYMPATHETIC NERVE TERMINAL
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ALPHA ADRENOCEPTORS IN THE LOWER URINARY TRACT
15
THE EFFECT OF ALPHA - ADRENOCEPTOR BLOCKERS ON
BPH
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THE EFFECT OF 5 ALPHA REDUCTASE INHIBITORS
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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO

• Bloqueadores ? Adrenérgicos
• Terazosina
• Alfuzosina
• Doxazosina
• Tamsulosina
• Conclusión estudios controlados comparados
• con Placebo, indican similar eficacia en el
  alivio
• de los STUB por HBP.
• Br J Urol 80597-605, 1997. J Urol
  16538-41, 2001. BJU Int 9141-44,
  2003.
• Urol Int 73125-129, 2004. Br J Urol
  80606-611, 1997 J Med 29289-304, 1998.

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATATRATAMIENTO MÉDICO

• Bloqueadores ? Adrenérgicos
• Conclusión - Hay evidencia que los Bloqueadores
  ? adrenérgicos son más efectivos
• que el Placebo en el
  tratamiento de los STUB asociados a HBP, en
  estudios
• controlados a 5 años.
  (Nivel 1 Grado B)
• - El beneficio del
  bloqueador ? 1-Adrenérgico no esta relacionado al
  tamaño
• de la próstata. (Nivel 1
  Grado A)
• - La eficacia del
  bloqueador ? 1-Adrenérgico es similar. (Nivel 1
  Grado A)
• - La tolerancia del
  Alfuzosina y Tamsulosina es similar y mejor que
  otros
• agentes. (Nivel 1 Grado
  A)
• Ensayos clínicos aleatorizados y controlados
  con placebo han demostrado el beneficio del
  bloqueador ? 1-Adrenérgico sobre el Placebo y
  Finasteride en hombres con STUB.
• (Nivel 1 Grado A)
• Organización Mundial de la Salud.