ALTERACIONES DE LA PIEL Y RESPUESTA INMUNE

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ALTERACIONES DE LA PIEL Y RESPUESTA INMUNE

• MARÍA TERESA CARDEMIL
• INST. ENFERMERÍA MATERNA
• UACH

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Superficie Cutánea

• Primera línea protectora de un complejo sistema
  integrado por mecanismos humorales y celulares.
• Interfase entre el organismo y el medio ambiente.
• Por su vasta irrigación disemina y recibe
  infecciones sistémicas.

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Superficie Cutánea

• Epidermis
• Capa de Proteínas, lípidos y estrato corneo en
  constante recambio.
• Barrera importante para el ingreso de gérmenes.

• Dermis
• Contiene vasos sanguíneos, linfáticos, glándulas
  sebáceas y sudoríparas, folículos con gérmenes de
  flora normal.
• Puede ser sitio de patógenos.

• TCS y Fascia
• Atravesada por importantes estructuras vasculares
  y nerviosas.
• Diseminación y dolor.

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ORGANOS DEL SISTEMA INMUNE
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CÉLULAS DEL SISTEMA INMUNE

• Célula tronco pluripotencial de la médula ósea
• Progenitor linfoide
• Progenitor B Célula NK Progenitor T
• Célula pre-B Pre-Timocito
• Célula B inmadura Timocito inmaduro
• Célula B madura Timocito maduro
• Linfocito B Linfocito T
• Célula Plasmática Linfocitos Th y Tc
• Inmunoglobulinas Linfoquinas
• IgM Th1 Th2
• IgG IL-2 IL-3 IL-4
• IgA INF-g GM-CSF
  IL-13
• IgE TGF-b
  IL-5
• IgD
  IL-9

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Participación del sistema inmune en la defensa
antitumoral

• Los tumores aparecen más frecuentemente en el
  período neonatal y en edades avanzadas cuando el
  sistema inmune funciona con menos efectividad.
•   Muchos tumores contienen infiltrados linfoides
  y esto representa generalmente un factor de  
  buen pronóstico.
•    Mayor incidencia de tumores en individuos
  inmunodeprimidos.
•   Ocurrencia de regresiones espontáneas en
  pacientes portadores de un tumor maligno
  comprobado histológicamente.
•  

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MARCADORES TUMORALES
Dos de los antígenos oncofetales más ampliamente
utilizadas en el diagnóstico son la
alfafetoproteína (AFP) y el antígeno
carcinoembrionario (ACE). La AFP es una
glicoproteína de 70 Kda, la cual se eleva
significativamente en pacientes con carcinoma
hepatocelular, tumores germinales, gástricos y
pancreáticos, aunque también puede elevarse en
enfermedades no neoplásicas como cirrosis
hepática y defectos del cierra del tubo neural.
Por otra parte, el antígeno carcinoembriónico
(ACE) es una proteína altamente glicosilada de
180 Kd. que forma parte de la superfamilia de las
inmunoglobulinas. Esta molécula puede encontrarse
en la membrana celular, pero también se libera al
fluido extracelular. 
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   Algunos ejemplos de virus asociados con
tumores humanos

• TumoresCáncer hepático VirusHepatitis
• Cáncer cuello uterino B Papilomavirus
• Linfoma de Buriatt y otros linfomas Virus de
  Epstein
• Cáncer nasofaríngeo BarrVirus de Epstein
• Leucemia de células T del adultoBarrVirus de la
  Leucemia T humana (HTLV  I)

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HERIDAS
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• Definición
• Interrupción de la continuidad normal de un
  tejido

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Clasificaciones Son importantes por que
predicen el riesgo de infección y permiten
evaluar calidad de tratamiento

• Por la cantidad de detritos
• Limpias
• Limpias-contaminadas
• Contaminadas
• Sucias

• Por el mecanismo
• Cortantes
• Contusas
• Punzantes
• Erosiones
• Trauma cerrado

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Herida limpia

• 75 de las heridas (generalmente quirúrgicas)
• Se cierran primariamente, sin drenaje.
• No hay violación de la técnica aséptica.
• No se invade la zona orofaringea, tracto
  digestivo o genitourinario.

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Herida Limpia - Contaminada

• Herida que atravieza una barrera, apendicectomia,
  colecisectomia electiva.
• La herida se contamina con flora habitual en
  mínima cantidad
• Heridas en la cavidad orofaringea, urogenital,
  via biliar aséptica, etc...

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Herida Contaminada

• Heridas traumáticas.
• Heridas donde se trangrede la técnica aséptica.
• Apertura y salida excesiva de contenido del
  tracto digestivo, via biliar infectada, via
  urinaria séptica, etc...
• Éstas heridas se infectan en plazo menor a 6
  horas si se las deja sin tratamiento.

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Herida sucia - infectada

• Evidentemente infectadas.
• Rotura de un absceso, contaminación con
  deposiciones.
• Heridas con tejido devitalizado retenido antiguo.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Alteración de la integridad cutánea r/c
  incisión
  quirúrgica.
• r/c destrucción de tejido por lesión
  ,hipoxia, infección
• Riesgo potencial de infección r/c pérdida de la
  protección cutánea por lesiones.
• Dolor
• Ansiedad.

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OBJETIVOS ASISTENCIALES

• Lograr que la paciente alcance nivel óptimo de
  cicatrización de sus lesiones.
• Alcance un estado nutritivo normal.
• Que la paciente no presente infecciones.
• Que no presente dolor.
• Muestre conocimientos acerca de los cuidados de
  la piel

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FASES DEL PROCESO DE CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

• FASE INFLAMATORIA exudado inflamatorio.
• FASE DE EPITELIZACIÓN tejido de granulación.
• FASE FIBROPLASIA. fibroblastos comienzan
  producción de colágeno. Cicatríz
• FASE DE REMODELACIÓN O MADURACIÓN reorganización
  de fibras colágenas

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1º día FASE EXUDATIVA
Exudado (sangre, fibrina necrosis...) Inicio
regeneración cc especializadas Migración
de neutrófilos
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3º día Inicio de la fase proliferativa Comienzo
de formación TEJIDO GRANULACIÓN
INICIO Angionénesis Migración de
fibroblastos Macrófagos
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5º - 7º día FASE PROLIFERATIVA
Regeneración epitelial Tejido granulación Macrófa
gos Fibroblastos Síntesis tejido
conjuntivo Neovascularización
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2ª semana FASE de MADURACIÓN o de formación de
CICATRIZ
Regeneración epitelial Completa Proliferación de
Fibroblastos Acúmulo de colágeno Desaparición
de cc Inflamatorias Vascularización normal
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Tratamiento

• Objetivo
• Favorecer el cierre de la herida con la menor y
  mejor cicatriz posible
• Evaluar condiciones de la herida, clasificación.
• Aseo y hemostasia
• Sutura y/o curación

http//www.puc.cl/manejoheridas/html/antiseptico.h
tml
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NO ES RECOMENDABLE

• Mezclar soluciones limpiadoras y antisépticas
• Productos pierden sus cualidades, aumentan
  citotoxicidad
• Retrasan cicatrización

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NO ES RECOMENDABLEUso de Povidona Yodada en
heridas

• Diluída libera partículas de yodo libre
  haciéndose tóxica.
• Es citotóxica en peritoneo y cavidades
• Se ha descrito Hipotiroidismo en RN
• Se inactiva con materia orgánica.

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Tratamiento

• Aseo
• Arrastre mecánico
• Solución Fisiológica abundante
• Jeringa 35cc aguja 18G (jeringa 60cc/ aguja 19G)
  a presión.
• Surgilab r

• No usar antisépticos, que alteren o destruyan
  tejido como povidona, agua oxigenada o alcohol
• Retirar todo el material extraño visible

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DEBRIDAMIENTO

• Técnica que consiste en la eliminación del tejido
  esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por
  medios quirúrgicos o médicos.Este tejido actúa
  como una barrera mecánica que impide la
  aproximación de los bordes de la herida y
  favorece el ambiente propicio para el desarrollo
  de microorganismos e infección por lo que amerita
  su remoción en la gran mayoría de los casos y
  promover el adecuado proceso de reparación
  cutánea.

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DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO

• Procedimiento de elección en heridas infectadas
  o con alto riesgo de infección, en preparación
  para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo
  B y pié diabético grado II a IV.
• Técnica El esfacelo o tejido necrótico se
  elimina con bisturí o tijeras. Este procedimiento
  se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la
  sala.
• VentajaMétodo rápido y efectivo que se
  puede realizar aunque la herida esté infectada.
• Desventaja riesgo de destrucción tjido e
  infección

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DEBRIDAMIENTO MÉDICO

• Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o
  necrótico en heridas.Puede serMecánicoEnzimá
  ticoAutolítico

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DEBRIDAMIENTO MÉCANICO

• Consiste en la colocación de una gasa húmeda en
  la herida luego de la limpieza de esta y permitir
  que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico,
  se retira después de 24 horas.VentajaActúa en
  un corto plazo.DesventajasEs doloroso.Es
  incómodo para el paciente.No es selectivo, ya
  que elimina tanto el tejido esfacelado o
  necrótico como el de granulación.Debridamiento
  lento.

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DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO

• Consiste en la aplicación de pomadas que
  contiene enzimas proteolíticas o agentes
  desnaturantes sobre el tejido necrótico o
  esfacelado. La aplicación se puede repetir varias
  veces en el día, dependiendo del
  preparadoVentajasComienza a debridar en corto
  plazo.Se puede utilizar en heridas
  infectadas.No causa dolor.Es selectivo cuando
  se elige el producto adecuado.DesventajasLos
  productos enzimáticos se inactivan en presencia
  de sales de metales pesados y productos
  químicos.Requieren un ambiente óptimo adecuado
  para su acción ( tº, humedad y PH).Requiere
  repetidas aplicaciones durante el día.Algunos
  preparados pueden dañar el te

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DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO

• Consiste en colocar un apósito interactivo o
  bioactivo sobre la herida o úlcera, previo lavado
  de esta. La presencia de estos apósitos permite
  que el organismo sea capaz de eliminar el tejido
  esfacelado o necrótico a través de los siguientes
  mecanismosLa autodigestión.La activación de
  las enzimas proteolíticas del organismo.

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Tratamiento heridas

• Hemostasia
• Electrocoagulación monopolar o bipolar
• Ligadura
• Clips metálicos

Pinza sin dientes No usar Cat - gut
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Tratamiento heridas

• Sutura
• Elegir el material adecuado de sutura
• Irreabsorvible
• Aguja cortante atraumática
• Monofilamento

Técnica prolija Que no traumatice los
tejidos Evitar los espacios aéreos Buen
afrontamiento de los bordes No aplicar demasiada
tensión a los tejidos Mantener distancias, bordes
y profundidad
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TECNICA DE SUTURA