Grupo do Joelho e Artroscopia DOT

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Grupo do Joelho e Artroscopia DOT

• REUNIÃO 17/02/05

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Long-term results of meniscus repair and
meniscectomy a 13-year functional and
radiographic follow-up study

• Introdução
• In vitro há melhor distribuição do estresse em
  meniscos reparados (lesão periférica e
  longitudinal) do que em meniscos que sofreram
  meniscectomia parcial, seguidos da meniscectomia
  total
• Melhores resultados funcionais e radiográficos
  com o reparo em um follow-up de 7 anos
• Hipótese melhores resultados em 13 anos

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Long-term results of meniscus repair and
meniscectomy a 13-year functional and
radiographic follow-up study

• Materiais e métodos
• Pacientes tratados entre 1978 e 1983.
• 30 reparos de uma série consecutiva (lesão
  longitudinal, periférica, sem sinais de
  degeneração)
• 30 meniscectomias de séries retrospectivas
• Critérios de exclusão lesões maiores
  concomitantes, lesão de algum ligamento cruzado

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Long-term results of meniscus repair and
meniscectomy a 13-year functional and
radiographic follow-up study

• Grupo Reparo nenhuma cirurgia prévia do joelho
• Grupo Meniscectomia 4 pacientes com
  meniscectomia aberta prévia no joelho oposto

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Long-term results of meniscus repair and
meniscectomy a 13-year functional and
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Repair (n30) Meniscectomy (n30) p
Age (years) 26 26 (13-43) ns
medial/lateral (n) 21/9 21/9
Median preop activity (Tegner) 7 6,5 ns
Levels 4-10 () 97 77 s
Median time from injury to surgery (weeks) 19 (0-104) 18 (0-370) ns
Traumatic injury (n) 22 20 ns
Follow-up time I 6,9 6,8 ns
Follow-up time II 13,7 12,9 s
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Type of meniscus tear and cartilage grading at
initial arthroscopy
REPAIR MENISCECTOMY
RADIAL 0 1
LONGITUDINAL VERTICAL 30 18
INTRAMENISCAL 10 10
MENISCOCAPSULAR 19 0
BUCKET HANDLE 1 8
HORIZONTAL 0 7
FLAP 0 4

CARTILAGE
GRADE 0 24 13
GRADE 1 5 15
GRADE 2 1 2
GRADE 3 0 0
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meniscectomy a 13-year functional and
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• REPARO lesão longitudinal no 1/3 periférico ou
  de inserção capsular, 2-4 cm
• Técnica de Hamberg, com suturas não reabsorvíveis
• Imobilização em 20 graus de flexão por 5 semanas,
  seguidas por mobilização e carga progressivas
• Esportes após 2 meses
• MENISCECTOMIA carga imediata

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• Follow-up
• Pacientes com avaliação prévia há 7 anos
• Função avaliada pelo Lysholm score
• Nível de atividade pela escala de Tegner de 11
  pontos
• 0-3 atividades diárias sem esportes
• 4-10 com atividades esportivas
• Exame físico ADM, estabilidade sagital tibial
  (laxity tester), patologia meniscal e
  patelofemoral e força muscular (Appel)
• Escala analógica subjetiva da função (0-100)
• Alinhamento varo-valgo

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Exame radiográfico RX AP c/ carga ligeiramente
flexionada Fairbank and Ahlback

Grade 0 No change
Grade 1 Fairbank changes Osteófitos, achatamento dos côndilos femorais, e esclerose s/ redução do espaço
Grade 2 Pelo menos 50 de redução do espaço
Grade 3 Obliteração do espaço
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• Análise do fluido articular 26 reparos e 28
  meniscectomias
• Fragmentos de proteoglicanos foram quantificados
  como glicosaminoglicanos sulfatados pela
  precipitação com Alcian blue

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Long-term results of meniscus repair and
meniscectomy a 13-year functional and
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• RESULTADOS
• Características iniciais dos grupos
• Antes da lesão, o grupo reparo participava de
  mais atividades esportivas do que o grupo
  meniscectomia
• O tempo entre a lesão e a cirurgia foi similar
• O grupo meniscectomia tinha mais degeneração
  cartilaginosa que o grupo reparo
• O tempo de cirurgia foi maior no grupo reparo
• O tempo de doença e seguimento foi maior no grupo
  reparo

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Long-term results of meniscus repair and
meniscectomy a 13-year functional and
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• Taxa de falha e nova cirurgia semelhante nos
  dois grupos
• A taxa de falha no grupo reparo foi de 23 (4
  meniscos não curaram e 3 sofreram re-ruptura,
  sofrendo meniscectomia)
• 1 paciente do grupo reparo teve uma ruptura
  traumática do LCA 11 anos após o reparo meniscal
  e a reconstrução foi realizada 8 meses antes da
  reavaliação de 13 anos
• 20 dos pacientes meniscectomizados tiveram de
  realizar a cirurgia novamente por ressecção
  primária insuficiente ou ruptura do menisco
  remanescente

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• Função e atividade do joelho
• Não houve diferenças na função do joelho pelo
  Lysholm score e nem pela escala analógica
  subjetiva da função
• Não houve diferença funcional entre as avaliações
  de 7 e 13 anos
• Não houve diferença no nível de atividade em 7
  anos
• O nível de atividade foi melhor no grupo reparo
  em 13 anos

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Physical examnination at 13-year follow-up
repair meniscectomy P
Range of motion(º ) 147 143 Ns
Angle during muscle strength testing (º ) 114 110 Ns
Total sagittal displacement (mm) 3.3 3.5 Ns
Varo (n) 11 11 Ns
Valgo (n) 11 12 Ns
neutro (n) 8 7 ns
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meniscectomy a 13-year functional and
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• Achados radiográficos
• Metade dos pacientes de ambos os grupos possuía
  osteófitos, esclerose ou achatamento do côndilo
  femoral
• Em 7 anos a diminuição do espaço foi menos comum
  no reparo
• Em 13 anos não houve diferença entre os grupos
  (10 no reparo e 27 na meniscectomia), mesmo que
  somente os reparos que tiveram sucesso fossem
  comparados com as meniscectomias

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Long-term results of meniscus repair and
meniscectomy a 13-year functional and
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• Análise do fluido articular
• Não houve diferença entre os grupos e não houve
  correlação com o grau de artrose

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• Discussão
• Maior tempo de follow-up no reparo X deterioração
  do menisco reparado
• Não houve randomização.
• O tipo de ruptura meniscal e a qualidade do
  menisco foram decisivas para o tratamento. A
  degeneração articular prévia pode explicar os
  melhores resultados do reparo em 7 anos, porém
  não causa maiores sintomas ou artrose mais grave
  em 13 anos
• probabilidade de causa traumática
• Tipo de atividade do paciente
• a intensidade do trauma
• Anormalidade biomecânica prévia
• Insuficiência ligamentar
• Idade
• Análise do fluido articular (massa
  cartilagínea...)
• Os bons resultados da meniscectomia devem ser
  pesados contra o longo tempo de reabilitação do
  reparo