ALERGIA AL L

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ALERGIA AL LÁTEX EN ATENCIÓN PRIMARIA

• Dra. Araceli Quevedo Vía
• Pediatra EBAP
• Centro de Salud Dr. Joaquin Pece

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INTRODUCCIÓN

• El látex es la savia lechosa que deriva del árbol
  Hevea Brasilensis
• La alergia al látex problema médico importante in
  crescendo
• Historia vinculada a los conquistadores españoles
• En 1876 llega a Europa a través de un plantador
  británico
• En 1890 primeros guantes de látex
• 1927, primera descripción de Hipersensibilidad
  inmediata por látex en Alemania apareciendo la
  siguiente en 1979
• 1989, coincidiendo con recomendaciones
  internacionales para evitar contagio VIH
  (preservativos, guantes) la alergia al látex se
  ha convertido en una verdadera epidemia

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INTRODUCCIÓN

• Existen varias explicaciones para este aumento
• Uso masivo de guantes a partir de la publicación
  de las recomendaciones CDC para la prevención de
  la transmisión de VIH y otras enfermedades
  infecciosas
• El aumento de la demanda supone un aumento de
  fabricantes de Asia y menos de Europa y
  Norteamérica que produjeron guantes de menor
  calidad, probablemente más alergénicos
• Un mejor diagnóstico y conocimiento de este
  problema clínico

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EPIDEMIOLOGÍA

• No se sabe exactamente pero alrededor del 1 de
  la población general la padece
• Dos grupos de riesgo bien diferenciados
• Profesional sanitario 2,5-25 (variabilidad
  debida a población estudiada, país donde se
  realizó, método usado para diagnosticar la
  hipersensibilidad tipo I)
• La probabilidad es mayor para los que trabajan en
  quirófano (10,7) frente a otras áreas del
  hospital
• Le siguen en riesgo los trabajadores de la
  industria del látex
• Niños con espina bífida o anomalías urogenitales
  que requieren múltiples operaciones y cambio
  frecuente de sondas con prevalencia que varía del
  10-60.
• La atopia aumenta 3-4 veces el riesgo de padecer
  alergia al látex

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PREVALENCIA
PERSONAL SANITARIO Quirófano Laboratorio Enfermería 2,6-16,9
NO SANITARIO Procesamiento del látex Cocina Jardinería 6-11
PACIENTES ESPINA BÍFIDA MULTIOPERADOS 6-60
ALERGIA A FRUTAS Plátanos Castaña Aguacate Kiwi 20-28
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COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL LÁTEX

• 13 Alergenos reconocidos actualmente
• Hev b1 factor de elongación del látex REX.
  Alergeno prevalente en pacientes con espina
  bífida alérgicos a látex
• Hev b2 B-1,3-gluconasa
• Hev b3 proteína homóloga del REF. Es un alergeno
  mayoritario de pacientes con espina bífida
• Hev b4 proteína de microhélice
• Hev b5 proteína ácida. Muestra homología parcial
  con una proteína ácida del kiwi. Es uno de los
  alergenos más importantes del látex

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COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL LÁTEX

• Hev b6 proheveína. Alergeno mayoritario en los
  trabajadores sanitarios. Parece ser el más
  importante implicado en el sd alergia
  látex-frutas
• Hev b7 proteína homóloga a la patatina.
  Homología del 50 con una proteína de la patata
  lo que explicaría la reactividad cruzada entre
  ambas
• Hev b8 profilina del látex
• Hev b9 enolasa. Homología parcial con enolasas
  de alternaria y cladosporium

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COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL LÁTEX

• Hev b10 superóxido dismutasa. Descrita
  reactividad cruzada con Aspergillus
• Hev b11 quitinasa de clase I. Alergeno de frutas
  responsable del sd látex-frutas
• Hev b12 proteína de transferencia de lípidos
• Hev b13 proteína precoz específica de nódulo
  ENSP. Identificado como el componente principal
  del látex que capta IgE

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COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL LATEX

• Hev b1 y b3 Pacientes con espina bífida
• Hev b6 trabajadores con guantes de látex y sd.
  Látex-frutas

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CLÍNICA

• LA ALERGIA AL LATEX ES INCAPACITANTE Y PUEDE
  CAUSAR LA MUERTE
• ES UNA ENFERMEDAD QUE SE ADQUIERE

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CLÍNICA reacciones alérgicas

• DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA O TIPO I
  producida por las propias proteínas del látex.
• Son característicos los síntomas inmediatos desde
  escasos minutos hasta una hora tras la exposición
  al producto de látex
• Localizados en la zona de contacto o estar
  generalizados
• Las manifestaciones varían desde Urticaria (local
  o generalizada), Angioedema, Rinoconjuntivitis
  y/o asma hasta Shock anafiláctico
• De una serie de 70 pacientes alérgicos al látex
• 100 urticaria
• 50 rinitis
• 30 asma
• 24 anafilaxia sistémica

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CLÍNICA reacciones alérgicas

• El látex se comporta también como aeroalergeno al
  ser vehiculizado por el polvillo lubricante de
  los guantes capaz de inducir Rinoconjuntivitis y
  Asma profesional, sin necesidad de mediar
  contacto directo
• El látex es una causa importante de reacciones
  anafilácticas intraoperatorias así como en el
  transcurso de exploraciones ginecológicas,
  maniobras dentales (guantes, diques odontológicos
  de látex) o pruebas radiológicas con catéteres de
  látex, reacciones que pueden llevar a ser
  mortales

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CLÍNICA reacciones alérgicas

• HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA O TIPO IV, Dermatitis
  de Contacto
• Producidas generalmente por las sustancias
  químicas que se añaden al látex en su proceso de
  fabricación
• Suelen presentarse en forma de ECZEMA de manos
• Los productos del látex ocasionan con frecuencia
  dermatitis irritativa no mediada por mecanismos
  inmunológicos

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CLÍNICA reacciones alérgicas

• El riesgo de anafilaxia es mayor en
• Mujeres 4/1
• Edad 3ª-5ª década
• Ansiedad exagerada
• PUEDE SER CAUSA DE UN 10 DE LAS REACCIONES
  ANAFILÁCTICAS INTRAOPERATORIAS.

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OBJETOS QUE PUEDEN CONTENER LÁTEX

• Vendajes de caucho
• Preservativos
• Adhesivos
• Diques de protección dental
• Suelas de calzado
• Tetinas de biberón, chupetes, muñecos
• Mangueras
• Mangos
• Neumáticos
• Anteojos
• Gafas natación
• Alfombras
• Material médico-quirúrgico

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AMBIENTES EN LOS QUE PUEDE EXISTIR LÁTEX EN
SUSPENSIÓN

• Ciudades
• Hospitales
• Fábricas de manufacturados
• Fábricas de adhesivos y papel
• Imprentas
• Fábricas textiles
• Fábricas de productos farmacéuticos
• Industrias donde se utilicen fijadores para el
  color

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ALIMENTOS CON REACTIVIDAD CRUZADA AL LÁTEX

• Plátano Melocotón
• Piña Castaña
• Aguacate Nuez
• Higo Probablemente patatas y
  tomates
• Kiwi
• Mango
• Maracuyá
• Papaya
• Uva
• Naranja
• Melón

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El SINDROME DE LÁTEX-FRUTAS

• Casi un 50 de pacientes alérgicos al látex
  muestran alergia asociada a determinados
  alimentos
• A su vez, el 50 de estas reacciones a alimentos
  se manifiestan como anafilaxia sistémica
  repartiéndose la otra mitad entre SAO, urticaria
  y/o angioedema
• Los más frecuentemente implicados son
• Aguacate(28)
• Castaña (24)
• Kiwi (20)
• Plátano (28)
• Con menos frecuencia papaya, nuez, higo

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DIAGNÓSTICO

• Se basa en la Hª clínica.
• La identificación de pacientes en situación de
  riesgo es fundamental antes de realizar actos
  médicos que supongan una exposición al látex
• En general, se considera sugestiva de alergia al
  látex cualquier reacción inmediata (desde minutos
  hasta una hora ) compatible con alergia tipo I en
  relación con la exposición a productos de látex
• El síntoma con mejor VPP para el Dx es la
  urticaria local de contacto que se presenta de
  forma inmediata en relación con el uso de guantes
  de látex

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HISTORIA CLINICA

• NO SUGESTIVA
• Grupo de riesgo, No grupo
  de riesgo,
• pendiente de cirugía pendiente
  de cirugía
• PRICK NO ESTUDIO
• NO SENSIBILIZADO

• SUGESTIVA

• PRICK
• IgE
• PROVOCACIÓN
• NO ALÉRGICO
  ALÉRGICO SENSIBILIZADO

-
-
-

-
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TRATAMIENTO

• La prevención tiene un papel fundamental, pero
  dada la gran distribución de estos productos es
  una tarea muy difícil
• En estudios recientes la inmunoterapia específica
  por vía sublingual y subcutánea, demuestran
  eficacia en mejorar síntomas urticariales y
  respiratorios pudiendo los pacientes
  desensibilizados usar guantes de látex y
  someterse a procedimientos diagnóstico-terapéutico
  s sin reaparición de síntomas
• Preparación cirugía. Premedicación

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DIAGNÓSTICO

• En niños es muy sugestivo el angioedema peribucal
  inmediato tras inflar globos de látex
• También hay que considerar como sugestivo los
  antecedentes se anafilaxia intraoperatoria o de
  anafilaxia en el transcurso de exploraciones con
  sondas o con guantes de látex así como los
  antecedentes de reacciones adversas inmediatas en
  relación con alimentos como plátanos, castañas,
  aguacates o kiwis
• Ante la sospecha clínica remitir al paciente a un
  especialista en alergia quien se encargará del
  estudio correspondiente
• La Hª clínica sugestiva se complementa con prick
  y si precisa con IgE específica (más lenta, más
  costosa y menos fiable ) o prueba de provocación

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EL ALÉRGICO AL LÁTEX EN EL ÁMBITO SANITARIO

• El alérgico al látex tendrá que seguir cuidando y
  atendiendo a su salud general independientemente
  de su alergia pero dependiente del riesgo de un
  contacto con productos de látex por vía cutánea,
  mucosa, respiratoria y parenteral
• LA ATENCIÓN SANITARIA ES LA PRINCIPAL
  PREOCUPACIÓN DE LAS PERSONAS AFECTADAS
• Esto significa que cuando tenga que acudir a un
  centro médico de AP y/o a un hospital, tendrá que
  cuidar desde su entrada la evitación de látex,
  indicando en la admisión de pacientes que hace su
  entrada una persona con alergia al látex y, desde
  ese momento, tendrá una atención médica aislada
  lejos de fuentes de exposición a productos con
  látex.

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EL ALÉRGICO AL LÁTEX EN EL AMBIENTE SANITARIO

• Lleva siempre una chapa que cuelga de su cuello,
  también colocan en el cristal posterior del
  vehículo en el que viajen un cartel con foto suya
  indicando la alergia para ser identificado en
  caso de accidente de tráfico
• Lleva consigo un kit portátil con material
  sanitario exento de látex y con medicación
  necesaria para el tto inmediato de
  manifestaciones sistémicas
• La respuesta de las direcciones médicas de los
  centros sanitarios para la atención médica de
  estos pacientes, vendrá establecida por un
  protocolo específico de actuación y por la
  disposición de material e instrumental sanitario
  exento de látex

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EL ALÉRGICO AL LÁTEX EN EL ÁMBITO SANITARIO

• Los protocolos se realizan de forma independiente
  por la dirección del centro, lo que implica que
  no haya obligatoriedad sino que esté supeditado a
  la concienciación y responsabilidad de los
  centros, y al número de pacientes con esta
  alergia que atiendan

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SEMINARIOS DE TRABAJO CON AFECTADOS TEMORES Y
DIFICULTADES

• Derecho a la privacidad de su enfermedad
• No sentirse diferente en el propio ámbito
  sanitario y no sentir que causan molestias por
  todas las medidas que se tienen que activar
• Temor a ser trasladado de urgencias en ambulancia
  y UVI móvil que no estén exentas de látex
• Temor a no ser identificada su alergia en caso de
  urgencia y ser intervenido en un espacio con
  látex por ej en un accidente de tráfico
• Temor a que el centro no cuente con material
  sanitario exento de látex ni protocolo específico
  de atención e intervención

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SEMINARIOS DE TRABAJO CON AFECTADOS TEMORES Y
DIFICULTADES

• Temor a que el centro tenga un alto nivel de
  partículas en suspensión y presente síntomas
  respiratorios y sistémicos
• Temor a que los equipos no tengan la adecuada
  formación y experiencia en la atención de
  personas afectadas por esta alergia

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Las personas afectadas refieren las siguientes
situaciones vividas

• En la mayoría de CCAA no existe ambulancia y/o
  UVI móvil exenta de látex
• Algunos médicos se quitan los guantes de látex
  empolvados para atender a la persona alérgica
• En caso de cirugía a veces no se tiene en cuenta
  que las partículas quedaron en suspensión tras la
  intervención anterior
• Ingreso en habitación exenta de material
  sanitario de látex y el personal de limpieza
  lleva guantes de látex y, en general, el personal
  sanitario que accede a su habitación lleva
  depositado en sus batas partículas de otras
  atenciones que ha realizado con guantes de látex

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ÁMBITO FAMILIAR

• Tiene que eliminar todos los objetos que pueden
  contener material o piezas de látex natural
• No existe una regulación que obligue a los
  fabricantes a realizar un correcto etiquetado
• La evitación se hace extensiva a los hogares que
  suele visitar el paciente
• Dificultades para visitar/cuidar familiares
  hospitalizados o acompañarla a un centro médico

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ÁMBITO LABORAL

• Pérdida del puesto de trabajo, sobre todo para
  profesionales con contrato temporal
• Reconocimiento de la incapacidad del trabajador
  por enfermedad profesional
• Reubicación de paciente a un nuevo puesto de
  trabajo
• Creación de un espacio de trabajo exento de látex
• Adecuación de todo el edificio y/o centro exento
  de látex

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ÁMBITO SOCIAL

• Delimitan muy bien su parcela de participación
  social
• Al inicio de la enfermedad mantiene durante mucho
  tiempo una situación de aislamiento en su hogar
• Mencionan como imposible participar en algunos
  espacios
• Piscinas cubiertas y centros deportivos cerrados
• Superficies y tiendas de material deportivo
• Fiestas infantiles
• Hoteles y restaurantes

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ÁMBITO SANITARIO CONOCIMIENTO Y MEDIDAS
PREVENTIVAS

• Tiene una doble perspectiva el personal
  sanitario como grupo de riesgo, y la formación
  especializada y protocolos de actuación
  específicos
• No se hace un uso adecuado del guante
• Desconocen que el látex es un aéroalergeno
• Se tiende a pensar que es sólo un problema para
  el compañero atópico
• Falta formación adecuada
• Desconocimiento de la enfermedad en las
  direcciones sanitarias
• Resistencia al cambio para la adquisición de
  guantes de otros materiales

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ÁMBITO SANITARIO CONOCIMIENTO Y MEDIDAS
PREVENTIVAS

• La no estimación de pérdida de capital humano
• El personal sanitario desconoce la atención
  preventiva
• Incompleta formación de los servicios de
  especialidades responsables de la detección
  precoz
• Ausencia de Servicio de Alergología en muchas
  zonas
• El especialista facilita escasa información al
  paciente
• Faltan protocolos específicos
• Falta material exento de látex

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CONSULTA A LOS RESPONSABLES POLITICOS

• Escaso o nulo conocimiento de la enfermedad, lo
  que conduce a minimizar el problema
• No conocen los efectos adversos para los
  afectados ni sus dificultades para la integración
  laboral y el desarrollo de su vida cotidiana
• No está informados de que la eliminación del uso
  de guantes de látex sería la principal estrategia
  preventiva
• No conocen el nivel de afectación en el ámbito
  sanitario ni el aumento de casos que se está
  produciendo en otros sectores ocupacionales que
  usan guantes de látex
• Desconocen que esta alergia es una enfermedad
  profesional que incapacita al enfermo que puede
  tener como consecuencia una pérdida de capital
  humano y un incremento del coste sanitario y
  social