ARTHROSE DE LA CHEVILLE VUE PAR LE RHUMATOLOGUE

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ARTHROSE DE LA CHEVILLEVUE PAR LE RHUMATOLOGUE

• Pr. A. EL MAGHRAOUI

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INTRODUCTION

• Affection rare et méconnue
• Loin derrière le genou, le rachis, les mains, la
  hanche et même le pied
• Presque toujours secondaire origine traumatique
• Larthrose primitive de la cheville
  existe-t-elle?
• Symptomatologie très variable
• Douleur, raideur et gêne fonctionnelle

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ENQUETE ETIOLOGIQUE

• Interrogatoire
• Affections favorisantes
• Causes traumatiques (entorse unique ou
  récidivante, fracture de la mortaise
  tibio-péronière, pilon tibial, bi-malléolaire,
  calcanéum avec cal vicieux)
• Traumatismes sévères ou mal traités
  (ostéosynthèses agressives, diastasis résiduels,
  déviations axiales)
• Causes micro-traumatiques sportifs

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ENQUETE ETIOLOGIQUE

• Interrogatoire
• Affections favorisantes
• Malformations congénitales (pied bot varus équin
  et pied talus)
• Épiphysite de croissance
• Synostose du tarse
• Causes inflammatoires (AJI, PR, SPA)
• Arthrites infectieuses
• Arthropathies nerveuses

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SIGNES FONCTIONNELS

• La douleur
• Mécanique gt permanente
• Aggravation progressive
• Type variable broiement, torsion, frottement
  désagréable, cuisson.
• Intensité variable aucune corrélation
  clinico-radiologique

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SIGNES FONCTIONNELS

• La tuméfaction articulaire
• Région pré-malléolaire externe
• Puis pré-tibiale interne
• Puis comblement de larticulation
• Avec le temps apparaît un empâtement dégénératif
• Œdème péri-articulaire poussée congestive

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SIGNES FONCTIONNELS

• La raideur
• Au lever dune position assise maintenue
• Dérouillage lt 15 min
• Craquements sensation désagréable sans
  conséquences
• Gêne fonctionnelle
• Motif fréquent de consultation
• Interruption des activités sportives
• Gêne des activités quotidiennes
• Marche en terrain accidenté puis plat périmètre
  de marche
• Montée et descente des escaliers

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SIGNES PHYSIQUES

• Debout
• Examen de la marche
• Recherche dune désaxation de larrière pied
• Examen podoscopique
• En décubitus dorsal
• Inspection tuméfaction, signes inflammatoires,
  durillons et hyperkératoses plantaires
• Palpation œdème, synovite
• Mobilisation mesure des angles damplitude
  articulaire
• Examen des articulations de voisinage
  (sub-talaire, Chopart et Lisfranc)

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IMAGERIE

• Chevilles F
• Pieds P en charge
• Avant-pieds F et ¾

• Clichés standards
• Souvent suffisants pour le diagnostic
• Séméiologie radiologique classique de larthrose
  pincement, géodes sous-chondrales, ostéophytes
• Souvent ostéochondromatose secondaire
• TDM, IRM, scintigraphie, arthrographie
• Intérêt en cas de doute diagnostique

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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

• Pathologie tendineuse jambier antérieur et
  postérieur, péroniers
• Pathologie osseuse ostéonécrose aseptique,
  ostéome ostéoïde
• Pathologie articulaire
• Infectieuse
• Inflammatoire (rhumatisme inflammatoire
  chronique)
• Tumorale synovite villo-nodulaire et
  synovialosarcome, ostéochondromatose primitive

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EVOLUTION

• Imprévisible
• Longtemps tolérée ou vite invalidante
• Irrémédiablement vers la réduction de
  linterligne et la destruction articulaire
• Facteurs pronostiques
• Arthrose en apparence primitive
• Mobilité conservée
• Arrière pied axé
• Absence de surpoids
• Vie sédentaire

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TRAITEMENT

• Préventif
• Économie articulaire
• Correction dun trouble statique du pied
• Symptomatique
• Symptomatique daction lente
• Chirurgie

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TRAITEMENT

• Préventif
• Traitement correct des entorses
• Réparation immédiate et complète des fractures
• Correction des troubles statiques des membres
  inférieurs

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TRAITEMENT

• Économie articulaire
• Chaussures à tige haute et talon de 2 à 3 cm
• Éviction des activités contraignantes
• Station debout prolongée
• Marche prolongée
• Activités sportives
• Perte de poids
• Décharge
• Correction dun trouble statique du pied
• Orthèses plantaires

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TRAITEMENT

• Symptomatique
• Antalgiques
• AINS
• Infiltrations de corticoïdes
• Physiothérapie

Poussées congestives
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TRAITEMENT
?

• Symptomatique daction lente
• Diacéréine
• Chondroïtine sulfate
• Avocat-soja
• Injection dacide hyaluronique

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TRAITEMENT

• chirurgical
• Ni trop tôt ni trop tard
• Staff médico-chirurgical
• Arthrodèse ou arthroplastie

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CONCLUSION

• Pathologie rare, méconnue et négligée
• Presque toujours secondaire  Arthrose de
  dysfonction 
• Traitement médical
• Toujours au début
• Souvent suffisant