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Sucesos Estresantes ligados a la INTERNACIÓN
PERINATAL en el Hospital Gral. De Agudos JM
Penna

• Autoras
• Lic. Maria Renée Alessia Psicóloga
• Lic. Paula Suaya - Psicóloga

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Servicio de Salud Mental Jefe Dr. Eduardo
Moreno Área Adolescencia Coordinadora
Lic. Liliana Cattenazzi
Consultorio de Embarazo e Hipertensión Dr.
Enrique Aguilera (Jefe) y Dra. Juana Baeza Sala
de Maternidad- Unidad 7 Jefe Dr. Enrique
Aguilera

• Agradecimientos
• Lic. Silvia di Biasi

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INTRODUCCION

• Desde el año 2003, el Equipo Médico de Embarazo e
  Hipertensión del Hospital General de Agudos José
  María Penna posibilitó la inclusión de Psicólogas
  para un enfoque interdisciplinario.
• Así surgió el estudio de los Sucesos Estresantes
  más relevantes ligados a la internación en
  embarazadas y puérperas con patología obstétrica.
  

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MARCO TEÓRICO
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EMBARAZO

• El estado de embarazo es una situación de crisis,
  produce modificaciones físicas y emocionales que
  requieren de la adaptación de la mujer.
• La maternidad como crisis y por sus específicos
  aspectos biopsicosociales, reactiva conflictos
  del pasado y potencia las problemáticas
  presentes, en especial los vínculos con los
  otros.

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• El maternaje representa en la madre una crisis de
  identidad y de la personalidad, en el sentido
  amplio. Las características sobresalientes son
• transformaciones corporales y hormonales
• cambio de status social
• importantes fluctuaciones pulsionales
• reactivación de conflictos tempranos
• disolución y reconstrucción de identificaciones
  precoces, en particular con su propia madre
• transformación de la imagen corporal en dos
  tiempos al producirse el embarazo y después del
  nacimiento del bebe
• transformación del sentimiento de identidad
  personal
• fragmentación o reforzamiento violento de los
  sistemas defensivos anteriormente organizados.

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ESTRES

• Un suceso o evento vital es todo hecho o
  circunstancia en la vida de una persona, capaz de
  alterar o modificar sus condiciones de salud
  psicofísica. El impacto que este suceso tendrá
  sobre su vida afectiva dependerá tanto de
  experiencias previas como de su situación
  presente.
• Estos sucesos vitales se los tiene en cuenta en
  calidad de sucesos estresantes.
• Investigaciones con pacientes con enfermedades
  orgánicas sugieren que estos sucesos vitales se
  dan temporalmente con anterioridad a la aparición
  de ciertos síntomas.

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• A partir de estas ideas se empieza a plantear que
  los eventos estresantes del ciclo vital tienen
  una significación etiológica necesaria pero no
  suficiente, en la génesis de una patología física
  y/o psíquica.

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EMBARAZO Y ESTRES

• Consideramos que en la vida de una mujer, el
  embarazo y el puerperio son sucesos vitales de
  tal compromiso psíquico y físico que los
  consideramos crisis vitales y causantes de
  estrés.
• Se piensa al embarazo como un proceso biológico
  altamente condicionado y afectado por eventos
  estresantes de tipo psicosocial, inherentes o
  externos al embarazo mismo, que influyen sobre la
  situación orgánica de la gestante y sobre el
  resultado final o producto del embarazo.
• El curso de un embarazo de Riesgo puede resultar
  traumático para algunas mujeres porque irrumpe
  como algo inesperado, en ocasiones de difícil
  elaboración psíquica.

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INTERNACIÓN Y ESTRES

• La situación de internación es un factor de
  estrés en sí mismo. Algunas consideraciones

• Irrumpe como algo inesperado por fuera de la
  situación de parto
• Altera la cotidaneidad de la mujer
• Es separada de su familia, de su contexto e
  insertada en el contexto hospitalario, situación
  no elegida ni planificada por ella
• Supone la existencia de riesgo para ella o su
  embarazo

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PROBLEMA

• Cuáles son los principales eventos estresantes
  que se encuentran en las mujeres que cursan un
  embarazo de riesgo internadas en el Hospital
  Penna?

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OBJETIVO GENERAL

• Describir los principales eventos estresantes
  que se encuentran en las mujeres que cursan un
  embarazo de alto riesgo internadas en el Hospital
  Penna.

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HIPÓTESIS

• Los eventos estresantes son un factor de riesgo
  para las mujeres que cursan un embarazo de alto
  riesgo.
• Se entiende por factor de riesgo factor que
  aumenta la probabilidad de producir un riesgo,
  sin ser la causa

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Método

• Tipo de Estudio
• Descriptivo

• Diseño
• Transversal
• Retrospectivo
• No Experimental.

• Lugar de aplicación
• Sala de Internación de Maternidad del Hospital
  General de Agudos Dr. J.M. Penna.

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• Población embarazadas y puérperas internadas por
  motivos de Riesgo Social, Hipertensión, Diabetes
  y otras patologías médicas, internadas en el
  Hospital General de Agudos Dr. J.M. Penna.
• Muestra 153 pacientes
• Muestreo no probabilístico intencional
• Criterio de Inclusión / Exclusión No serán
  evaluadas las 140 pacientes entrevistadas en
  consultorios externos de embarazo con
  hipertensión y/o diabetes ni las pacientes que
  concurrieron a los grupos de reflexión dentro
  del periodo agosto del 2003 a agosto del 2006

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• Procedimiento de Recolección de Datos
• Instrumento de medición
• Entrevista psicológica semidirigida y focalizada
• Análisis de datos
• Se analizarán las entrevistas individuales a
  embarazadas y/o puérperas de alto riesgo
  internadas realizadas en el período que comprende
  entre agosto del 2003 hasta agosto del 2006 y se
  evaluarán los principales eventos estresantes.

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Entrevista Psicológica

• Se realiza cuando los profesionales médicos
  detectan algún indicador de conflicto emocional.
• El fin es que la paciente disponga de un espacio
  individual, personalizado, para ser escuchada en
  su singularidad.
• Es una oportunidad que las pacientes tienen para
  poder reflexionar sobre sus problemas, su
  maternidad, los avatares de su embarazo, e
  incluso de su vida.
• Se trabaja con las representaciones y fantasías
  de la situación vital que está atravesando,
  especialmente sobre el vínculo materno filial.
• En el caso de las puérperas se busca que puedan
  hablar de la experiencia de parto y de los
  primeros contactos con su hijo.

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RESULTADOS
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Sucesos Estresantes
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Problemas con el embarazo, con la maternidad
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Problemas Familiares
22
Problemas con su Salud
23
Problemas ligados a la Internación
24
Problemas de Pareja
25
Problemas Sociales
26
Problemas relacionados con el bebé
27
Parto
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CONCLUSIONES
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• La detección de los Sucesos Estresantes implicó
  tener en cuenta que el embarazo, parto y
  puerperio no se pueden pensar solo desde el acto
  médico, sino también que la constelación
  familiar, pareja, social e institucional, son
  significantes de alto impacto ante la situación
  de embarazo y nacimiento.

• Existe en estas pacientes una fuerte vinculación
  entre inhibición de la expresión verbal
  inhibición emocional y expresión somática de los
  afectos.
• Los antecedentes traumáticos como los
  acontecimientos traumáticos obstétricos y las
  muertes perinatales durante embarazos anteriores
  introducen un riesgo suplementario de
  vulnerabilidad durante nuevas situaciones
  estresantes.

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• Presencia de síntomas físicos asociados con la
  imposibilidad de caracterizar claramente las
  sensaciones corporales y de utilizarlas como
  signos de malestar emocional.
• Predominio de los mecanismos de defensa
  renegación, racionalización y negación en tanto
  que la represión neurótica es menos observada.
• Entre las mujeres hospitalizadas que cursan un
  embarazo de riesgo la idea de una muerte posible
  del feto podría dificultar el desarrollo del
  apego madre/bebé
• El apego de la madre con el niño se lo define
  como el compromiso de la madre en los
  comportamientos emocionales y afectivos que
  representa una filiación y una interacción con el
  niño en gestación. Es la asunción del rol
  maternal y se desarrolla durante el embarazo.

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• Los altos índices de embarazos en la adolescencia
  y de conflictos familiares, especialmente con
  progenitores, hacen pensar al embarazo
  adolescente como una manera fallida de salida a
  la exogamia además de una falta o ausencia de
  educación sexual.

• Frecuentemente los problemas con otros hijos, las
  tareas domésticas y los problemas de pareja, las
  preocupa más que sus problemas de salud.
  Observamos entonces dificultad en la
  representación de enfermedad trayendo como
  consecuencia dificultades en la adhesión al
  tratamiento y de adaptación a la situación de
  internación.

• Rol importante de la nueva red social formada por
  el personal de la maternidad y las compañeras de
  sala.

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PROPUESTAS

• Promover el cuidado primario en estas etapas
  claves y preservar la salud de madres e hijos.
  Para ello es necesario
• investigar y difundir conocimiento-técnico
  vinculado a los procesos de salud mental más
  relevantes en la maternidad, niñez y
  adolescencia
• estimular la conformación de equipos
  intedisciplinarios y/o intersectoriales que
  brinden la contención necesaria para el abordaje
  integral, la prevención, detección temprana y
  tratamiento oportuno de riesgos psicofísicos y
  sociales.
• Es necesario precisar y aunar criterios entre
  quienes se ocupan de esta problemática, en
  relación a los indicadores de riesgo.

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BIBLIOGRAFÍA

• Casullo, María Martina Evaluación del Impacto
  emocional subjetivo de los sucesos estreasantes
  del cilco vital personal
• Casullo, M.M y Velasco Carmen Cultura y
  Alexitimia.
• Da Cruz Pinheiro, Mabel Salud Mental en atención
  materno infantil.
• Erikson, E Identidad, juventud y crisis.
• Florez- Alarcon Evaluación del estrés prenatal
  en pacientes con preeclampsia.
• Glangeaud-Freudenthal Factores de stress
  psicológico ligados a la hospitalización
  prenatal.
• Oiberman, Alicia Nacer y después... Aportes a
  la Psicología Perinatal