MANUAL DIAGN

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MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS
TRASTORNOS MENTALES - DSM IV-
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DIAGNÓSTICO CATEGORIAL DSM IV

• Es la referencia actual usada por los
  profesionales y los médicos de salud mental para
  diagnosticar desórdenes mentales
• Es una herramienta utilizada como guía para
  comunicar y dar a conocer estudios estadísticos
  sobre Salud Pública.

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DSM IV

• Permite que los profesionales de salud mental
  alcancen el consenso en el cual los síntomas o
  los grupos de los síntomas definan categorías
  diagnósticas.
• Posee una amplia gama de información basada en la
  observación empírica, que puede aplicarse y
  usarse en todo el mundo.
• Proporciona información sobre la frecuencia con
  que se presenta una categoría.

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Historia del DSM

• 1952 -DSM I un glosario de Descripciones de las
  diferentes categorías diagnósticas.(106)
• Aparece el término reacción los trastornos
  mentales representan reacciones de la
  personalidad a factores psicológicos, sociales y
  biológicos.
• 1968 DSM II 182 categorías-

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Historia del DSM

• 1980-El DSM III introduce innovaciones
  metodológicas como criterios diagnósticos
  explícitos, (265 categorías) un sistema
  multiaxial y un enfoque descriptivo que pretende
  ser neutral frente a las teorías etiológicas.
• 1987 DSM III-R 292 categorías

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El DSM IV (1994)

• Revisiones sistemáticas de la literatura,
  bibliografía clínica y de investigación
  actualizada-
• 2) Nuevo análisis de los datos ya recogidos.
  basados en estudios epidemiológicos, clínicos o
  terapéuticos
• 3) Estudios de campo.-de distintas organizaciones
  internacionales que permiten comparar opciones
  alternativas y estudiar el impacto de los cambios
  sugeridos.

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DSM IV CIE10

• Estrecha relación y coordinación de esfuerzo
  entre el DSM IV con la CIE 10, Clasificación
  estadística internacional de enfermedades y
  problemas de salud, llevada a cabo por la OMS,
  publicada en 1992.

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Dsm IV CIE10

• CIE-10 tiene su origen en la Lista de causas de
  muerte, 1893 primera edición el Instituto
  Internacional de Estadística
• La OMS se hizo cargo de la misma en 1948, en la
  sexta edición, la primera en incluir también
  causas de morbilidad.
• La CIE-10 se desarrolló en 1992 y su propósito
  fue rastrear estadísticas de mortalidad. La OMS
  publica actualizaciones.

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Clasificación Internacional de Enfermedades CIE
10 REVISION

• Propósito Permitir el registro sistemático, el
  análisis, la interpretación y la comparación de
  los datos de mortalidad y morbilidad recolectados
  en diferentes países o áreas y en diferentes
  épocas.
• Utilidad se ha convertido en una clasificación
  diagnóstica estándar internacional para todos los
  propósitos epidemiológicos generales y muchos
  otros de administración de salud.

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La codificación de diagnósticos

• Facilita la recolección de datos
• La compilación de información estadística
• La comunicación de datos diagnósticos
• Se usan subtipos para mejorar la especificidad

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La codificación de diagnósticos

• Dentro de un diagnóstico los subtipos definen
  subgrupos fenomenológicos mutuamente excluyentes
  y se indican en el conjunto de criterios mediante
  las palabras especificar el tipo.
• Por el contrario las especificaciones no
  pretenden ser mutuamente excluyentes Permiten
  definir subgrupos más homogéneos de individuos
  afectados por un trastorno y que comparten cierta
  característica.

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Trastorno Mental

• Síndrome o un patrón comportamental o psicológico
  de
• significación clínica que aparece asociado a
• un malestar (dolor),
• una discapacidad (deterioro de algún área de
  funcionamiento)
• a un riesgo significativamente aumentado de
  morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida
  de libertad
• Debe considerarse como una manifestación
  individual de una disfunción comportamental,
  psicológica o biológica

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Enfermedad Médica

• Es la enfermedad o trastorno no incluído dentro
  de los trastornos mentales o del comportamiento.
• Esto no supone que los procesos somáticos no
  estén relacionados con factores o procesos
  comportamentales psicosociales
• Se diagnostican en el Eje III
• Causa directa Ej. Depresión - Hipotiroidismo
• Causa indirecta Ej. Depresión y Cáncer
• De relevancia Ej. Depresión y arritmia

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Limitaciones del enfoque categorial

• El DSM IV es una clasificación categorial que
  divide los trastornos mentales en diversos tipos,
  basándose en series de criterios con rasgos
  definitorios
• La formulación de categorías es el método para
  organizar y transmitir información en la vida
  diaria.
• En el DSM IV cada categoría de trastorno mental,
  no es una entidad separada, con límites que la
  diferencian de otras

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Uso para la elección de tratamiento

• El diagnóstico de acuerdo al DSM IV es sólo un
  primer paso para la evaluación completa para
  elaborar una estrategia terapéutica el
  profesional necesita más información que los
  criterios del DSM IV.

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Juicio Clínico

• El DSM IV es una clasificación de trastornos
  mentales para uso clínico, educacional y de
  investigación.
• Las categorías, los criterios diagnósticos y las
  definiciones deben ser utilizados por personas
  con experiencia clínica.
• Hay recomendación de no usar el manual por parte
  de aquéllas profesionales con escasas
  información.
• .

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Juicio Clínico

• Los criterios deben ser usados como guías y con
  juicio clínico sin seguirse como receta.
• El juicio Clínico debe primar aunque los signos
  y síntomas no cumplan todos los criterios
  diagnósticos.

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Juicio Clínico

• son formulaciones que un experto elabora acerca
  de otra persona
• Avalada por conocimientos científicos específicos
  del experto

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Juicio Clínico

• Los pasos a seguir en la elaboración de
  hipótesis consisten en
• seleccionar,
• Jerarquizar,
• ordenar,
• comparar,
• Relacionar,
• buscar recurrencias, integrar los datos

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Juicio Clínico

• descansa en
• Experiencia e información disponible
• Habilidad del psicólogo
• El talento, creatividad
• Características de personalidad
• Estilo cognitivo
• Valor predictivo de las inferencias

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DSM IV Aspectos culturales-

• El DSMIV tiene un importante esfuerzo de
  preparación para que pueda usarse en poblaciones
  de distinto ámbito cultural
• Directrices diseñadas para ayudar al clínico a
  evaluar y documentar de manera sistemática el
  impacto del contexto cultural del individuo.

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DSM IV Aspectos culturales-

• Existen pruebas de que los síntomas y un gran
  número de trastornos están influidos por factores
  étnicos y culturales.
• Por ello hay un apartado apéndice- dedicado a
  los rasgos ligados a la cultura y directrices
  apropiadas para su comprensión

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TIPOS DE DIAGNÓSTICOS

• Diagnóstico Principal
• El motivo de consulta constituye el principal
  objeto de atención o tratamiento. A veces resulta
  difícil determinar qué diagnóstico es el
  principal
• Los diagnósticos múltiples pueden formularse en
  forma
• Multiaxial o No Axial.

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TIPOS DE DIAGNÓSTICOS

• Diagnóstico provisional
• El clínico puede indicar la incertidumbre
  diagnóstica anotando provisional. Cuando existe
  una clara presunción de que todos los criterios
  para un diagnóstico se cumplirán pero no se
  dispone de la suficiente información.

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TIPOS DE DIAGNÓSTICOS

• Diagnóstico no especificado
• Dada la diversidad de las presentaciones
  clínicas, es imposible que la nomenclatura
  diagnóstica abarque cualquier situación posible.
• Cada diagnóstico cuenta con una categoría no
  especificada.
• Presentaciones atípicas o mixtas
• Patrón sintomático no incluido en el DSM IV
• Etiología incierta
• Información incompleta

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TIPOS DE DIAGNÓSTICOS

• Diagnóstico o trastorno aplazado
• Incertidumbre diagnóstica
• Información inadecuada para cualquier juicio
  diagnóstico
• diagnóstico aplazado.- No hay datos para
  determinar el trastorno
• Diagnóstico específico provisional
• Códigos Z. Hay síntomas pero no configuran
  enfermedad.

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Especificar gravedad y curso

• Como el diagnóstico se aplica a manifestaciones
  actuales del sujeto. Una vez indicado debe
  especificarse indicaciones de gravedad y curso
  evolutivo
• Leve
• Moderado
• Grave
• En remisión parcial
• En remisión total
• Tener en cuenta el número e intensidad de los
  signos y síntomas del trastorno en cuestión

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Especificar gravedad y curso

• Leve Son pocos los síntomas que exceden los
  requeridos para formular el diagnóstico. No dan
  lugar sino a un ligero deterioro de la actividad
  social o académica.
• Moderado Existen síntomas o deterioro funcional
  situado entre leve y grave.
• Grave Se detectan varios síntomas que exceden
  los requeridos para formular el diagnóstico, y
  los síntomas dan lugar a un notable deterioro de
  la actividad social o académica.

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Especificar gravedad y curso

• En remisión parcial Con anterioridad se cumplían
  todos los criterios pero en la actualidad sólo
  permanecen algunos de sus síntomas.
• En remisión total Cuando ya no existe ningún
  síntoma del trastorno, pero es relevante tener en
  cuenta dicho trastorno. Necesidad de evaluación
  persistente

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Criterios de exclusión

• Los criterios de exclusión ayudan a establecer
  una jerarquía diagnóstica o señalar
  consideraciones diagnósticas diferenciales.
• Nunca ha cumplido criterios para.
• No cumple criterios para.
• No aparece exclusivamente en el transcurso de
• No se debe a efectos de
• No se explica mejor por

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Evaluación multiaxial

• Un sistema multiaxial implica una evaluación en
  varios ejes cada uno de los cuales concierne a un
  área distinta de información que puede ayudar al
  clínico en el planeamiento del tratamiento y en
  la predicción de resultados.
• Este sistema promueve la aplicación del modelo
  biopsicosocial en clínica, enseñanza e
  investigación

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Se incluyen cinco ejes

• Eje I Trastornos clínicos
• Otros Problemas que pueden ser objeto de
  atención clínica
• Eje II Trastorno de la personalidad
• Retraso Mental
• Eje III Enfermedades Médicas

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Se incluyen cinco ejes

• Eje IV Problemas Psicosociales y ambientales
• Eje V Evaluación de la actividad global

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Evaluación multiaxial

• facilita una evaluación completa y sistemática de
  los distintos trastornos mentales, enfermedades
  médicas, de los problemas psicosociales y
  ambientales y del nivel de actividad.
• Amplían el objeto de la consulta.
• Sirve para captar la complejidad de las
  situaciones clínicas
• para describir la heterogeneidad de los
  individuos que presentan el mismo diagnóstico.

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Formato no axial

• Quienes elijan esta opción deben seguir la norma
  general de registrar todos los trastornos
  mentales coexistentes, las enfermedades médicas y
  otros factores en la medida en que sean
  relevantes para la asistencia y el tratamiento
  del sujeto.
• El diagnóstico principal o el motivo de consulta
  deben citarse en primer lugar.