Crisis psicog

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Crisis psicogénicas no epilépticas

• Lorna Myers, Ph.D.
• Directora PNES Program
• Northeast Regional Epilepsy Group

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PNES cuanto sabemos?
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Qué es PNES?

• Crisis Epiléptica
• Cambio de comportamiento, movimiento, sensación,
  o consciencia repentino e involuntario
• Con un patrón cerebral eléctrico anormal al mismo
  tiempo comprobado por EEG.Crisis no-epiléptica
  psicogénica
• Es un evento que se asemeja a una crisis
  epiléptica, pero no hay cambio simultáneo de EEG.
• Es causado por trastornos emocionales

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Prevalencia

• _at_ 30 de casos vistos en una unidad de VEEG
  recibirán este diagnóstico
• _at_10 de casos vistos en consultorios de epilepsia
  recibirán este diagnóstico
• 1/50 000 - 1/3000, o sea 2 a 33 de cada 100 000
  (Benbadis, et al., 2000, An estimate of the
  prevalence of psychogenic non epileptic seizures.
  Seizure Vol. 9, Iss 4, 280-281).

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Nomenclaturas?

• Nomenclatura aceptada Crisis psicológicas no
  epilépticas o crisis psicogénicas, trastorno de
  ataques no epilépticos (NEAD)
• Nomenclatura abandonada pseudo ataques, crisis
  histéricas

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Edades tipicas

• Joven adultez (20-40 años)
• Casos más joven 3 años
• Cada vez más se ve en personas mayores
• (e.g. viudas) y en veteranos
• Proporción mujer/hombre 41

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historia neurológica positiva

• 30-40 tienen historia familiar de epilepsia
• Comunmente reportan algun trastorno neurológico
  concreto y/o lo tienen confirmado
• Trastornos comórbidos 10-50 de pacientes con
  PNES tiene crisis epilépticas también.

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Indicadores historicos

• Alta frecuencia diaria de episodios
• No responden a ninguna AED o tienen respuestas
  paradójicas
• Sólo occurre a solas o con testigos
• Experiencia previa con epilepsia
• Historia de abuso (90 reportan)
• Visitas a sala de emergencia-pseudostatus
  epilepticus, peligra la salud del paciente.
• Reuber M. (2008). Psychogenic non epileptic
  seizures answers and questions. Epilepsy Behav.
  2008 12(4)622-35.

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Indicadores clinicos

• Precedidos por estrés emocional
• Empiezan y terminan gradualmente
• Actividad motriz intermitente y que no sigue
  progresión fisiológica esperada.
• Movimientos de la pelvis
• Responden a sugestión
• Llanto durante ataque
• Evitan riesgos (objeto que cae hacia la cara)
• El doctor puede modificar movimientos del
  paciente.
• Belle indifference

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Cómo se diagnostica?

• No se recomienda por simple observación
• VEEG es el gold standard (Cragar D, et al 2002)
  
• A veces hay que excluir otras posibles causas
  (problemas cardíacos, vestibulares, trastornos
  del sueño, migrañas, etc.)

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La Sugestión

• Está en desuso
• Puede dañar la alianza paciente-doctor
• Para inducir con más velocidad estimulación con
  luces, hiperventilación y entrevista psiquiátrica
  profunda.

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Evaluacion neuropsicologica de PNeS

• (AES Abst 1.334, 2010)
• Cognitivo
• WASI
• WTAR
• CVLTII
• CVMT
• Rey Osterreith Complex Figure Copy
• Grooved Pergboard
• BNT
• DKEFS
• Psicológico
• CISS, TSI, TAS-20, STAXI II, QOLIE 31, CISS, MMPI
  2RF

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Bateria estandar-Spanish

• Cognitivo
• Batería woodcock-Muñoz
• WHO UCLA AVLT, CVMT
• Ruff 27, Digit Span, Colored Trail Making
• JOL y Rey Osterreith copy
• Ponton Satz BNT, fluidez verbal y semántica
• Grooved pegboard
• Lancman G, et. al. (2011). Predictive value of
  Spanish neuropsychological testing for laterality
  in patients with epilepsy. Epilepsy Behav. 2012
  Feb23(2)142-5

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Batería estandar-Spanish

• Psicológica
• Beck Depression Inventory-BDI II
• Beck Anxiety Inventory-BAI
• Quality of Life in Epilepsy-QOLIE 31

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Funciones cognitivas

• CI-normal a bajo normal (80s a 90s puntaje
  standard)
• Perfil muy parecido a perfiles epilépticos
• Problemas en cuanto a
• memoria, atención y otras funciones ejecutivas
• Lenguaje
• Motricidad

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Coeficiente intelectual

• Swanson S et al (2000) No hay diferencia
  significativa entre CI de PNES, epilepsia
  localizada al hemisferio izq o derecho.
• Datos no publicados aún (n77 PNES). Media
  93.053 CI (n107 ES) Media 88.99 CI.
• Swanson S et al. (2000). Non Epileptic Seizures.
  Gates Rowan (eds.)

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Disfunciones ejecutivas

• Datos no publicados -97 PNES, 89 TLE
• Controlando por esfuerzo (Test of Memory
  Malingering)
• 18-23 PNES y 22-30 TLE obtuvieron puntajes lt 2
  desviaciones estadar debajo de la media en todos
  los subtests ejecutivos (DKEFS). Diferencia
  significativa entre los dos grupos no fue
  encontrada.
• Swanson S et al (2000). No diferencias de RHE,
  LHE y PNES en medidas ejecutivas.

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Disfunciones de memoria

• Memoria verbal está por debajo de lo normal.
• Risse G et al (2000). No diferencias entre PNES y
  ES en memoria verbal o no-verbal.
• Abs. AES 1.072 2011 entre pacientes con PNES,
  los con abuso sexual obtenían puntajes
  significativamente más altos en pruebas de
  memoria visual.
• Memoria verbal largo plazo (CVLTII) PNES 30 y ES
  36 lt2 de la media (datos no publicados)
• Risse G et al. (2000) Non Epileptic Seizures,
  Gates Rowan (eds.).

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Lenguaje

• Swanson S et al (2000). No encontraron diferencia
  significativa entre epilepsia y PNES en pruebas
  de lenguaje (CI Verbal, Boston Naming Test).
• 38 PNES lt2 desviaciones estadar y 49 ES lt2 de
  la media en el Boston Naming Test (datos no
  publicados).

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Calidad de vida (CV) en PNES

• Peor calidad de vida reportada por pacientes
  (QOLIE-31) que en pacientes con epilepsia
  refractaria.
• CV se correlaciona con depresión, problemas
  físicos (dolores crónicos), edad mayor al empezar
  PNES, menor duración de PNES correlacionan con
  peor CV.
• (datos no publicados) Agresión (estado, rasgo,
  total) elevada se correlaciona significativamente
  con peor CV.

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Diagnosticos

• DSM IV
• La mayoría caen dentro de 300.11 somatoform
  disorder--conversion disorder
• Hay superposición con dissociative disorder
• Menos tienen somatization disorder
• Muchos tienen Trastorno de personalidad-Cluster B
  (borderline/histriónicos)

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Simulación?

• Muy pocos (en población con epilepsia 1/40 falla
  el TOMM, en PNES 5/40).
• Drane (2006) Casi el 50 fallo el word Memory
  Test
• Dodrill (2008) Solo el 9 fallo el Word Memory
  Test (depende de la selección del grupo de
  estudio).

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Tratamiento

• Nuestros centros los evalúan, diagnostican, y por
  ende los deben tratar o derivar a un lugar
  apropiado.
• Mejor pronóstico corta duración, CI alto,
  capacidad de insight, seguimiento inmediato por
  psic (aún mejor en un centro de epilepsia)
• CBT, psicoanálisis, psicología positiva.
• Objetivos mejorar la depresión, ansiedad,
  recursos para resolución de problemas, Aumentar
  la asertividad, el control sobre la agresión, y
  la educación

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Modelo de Tratamiento

• Enfoque
• Psicoeducativo y combinación de técnicas
  psicológicas. Cada semana el paciente revisa sus
  eventos, aprende una técnica de relajación o se
  lleva una tarea a casa.
• Puntos claves de la terapia
• Qué es PNES
• Qué es PTSD
• depresión
• ansiedad,
• agresividad y asertividad
• cambios de salud y Calidad de vida
• tratamientos alternativos
• Resumen de tratamiento y planificación de futuro
• AES Abst. 1.328, 2010

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Medidas de exito

• Eliminación de eventos no epilépticos
• Reducción de eventos no epilépticos
• Reducción de síntomas de depresión
• Reducción de síntomas de ansiedad
• Mejoramiento de calidad de vida
• Mejor manejo de la agresión
• Reinserción en la vida laboral y social

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Preguntas y mas preguntas

• Tendrán impacto en el pronóstico
• Ciertos perfiles neuropsicológicos
• Específicas funciones deficitarias o superiores
• Específicas variables psicologicas
• Cuales tratamientos serán los mas efectivos?
• Habrá subtipos de PNES que responden mejor a un
  tratamiento que otro?
• Habrá cuestiones neurológicas o fisiológicas no
  detectadas aún

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Recursos

• http//blog.nonepilepticseizures.com/
• http//www.nonepilepticseizures.com/
• http//www.neadtrust.co.uk/
• http//www.nonepilepticattacks.info/index.html

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Le doy las gracias a Mi equipo

• Epileptólogos
• Drs. Lancman, Laban, Lambrakis, Politsky, Fertig,
  Evans, Mesad, Feoli, Berry, Ilic, Segal, Thakur,
  Wu
• Neuropsicólogos
• Drs. Lebeau, Trobliger, Bonafina, Porter
• Salud Mental
• Dr. Melendez y Urmi Vaidya

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Muchas Gracias, Pereira!