Varikose

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Varikose

• Primäre Varikose
• Primäre Erkrankung der extrafaszialen Venen und
  der Venae perforantes
• Keine Vorschädigung der intrafaszialen Venen
• Günstige Prognose bei adäquater Therapie
• Hohe Komplikationsrate bei spontanem Verlauf

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Varikose

• Sekundäre Varikose
• immer Folge einer organischen oder schweren
  funktionellen Abflußstörung im intrafaszialen
  Venensystem postthrombotisches Syndrom mit
  Kollateralkreislauf
• Chronisch venöse Insuffizienz
• Venen- und Hautveränderungen
• bei konstanter venöser Hypertonie im Stehen
  Hautveränderungen bis zum Ulcus cruris venosum

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Ätiologie

• Angeborene Bindegewebsschwäche
• ? Erweiterung der Gefäßwand ? Klappeninsuffizienz
• Begünstigende Faktoren
• Stehberufe
• Schwangerschaft
• Übergewicht
• Externe Kompression

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Klinik

• Allgemein
• Schweregefühl der Beine
• Schwellneigung
• krampfartige Schmerzen in den Waden (v.a. nachts)
• Jucken
• Spätstadium
• Ödeme
• trophische Störungen
• Ulcus cruris venosum

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Stadieneinteilung nach Hach

• Stadium I
• Mündungsklappeninsuffizienz
• Stadium II
• Insuffizienz der V. saphena magna bis zum Knie
• Stadium III
• Insuffizienz bis unterhalb Kniegelenk
• Stadium IV
• Insuffizienz bis zum oberen Sprunggelenk

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Diagnostik

• Inspektion
• Ausmaß und Stadieneinteilung der
• Varikose
• Ödem
• trophische Störung
• Ulcus cruris venosum

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Palpation

• Fazienlücken
• Venenverhärtungen
• arterielle Pulse (Ausschluß pAVK)

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Trendelenburg-Test
Patient liegt ? Beine hoch ?Venen ausstreichen ?
Blutdruckmanschette auf Crossenhöhe ? nicht über
diastol. Blutdruck aufpumpen ? Patient mit
angelegter Kompression aufstehen lassen und
oberflächliches Venensystem beobachten
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Perthes-Test
Patient steht ?am proximalem Oberschenkel
Kompression anlegen (nicht über diastol.
Blutdruck) ?Patient umhergehen lassen Entlee
rung der Varizen ? suffizientes
Perforanssystem Füllung? und Schmerzen ?
? Abflußbehinderung im
tiefen
Venensystem
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Farbkodierte Duplexsonographie

• Durchgängigkeit des tiefen Venensystems
• Lokalisation von (insuffizienten) Perforansvenen
• Refluxgradbestimmung bei Mündungsklappen-
• insuffizienzen
• kann Phlebographie in manchen Fällen ersetzen
  
• aber noch schwierig ? standartisierte,
• nachvollziehbare Dokumentation

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Phlebographie

• Vorgehen
• Punktion perpherer Vene am Fußrücken
• Kontrastmittelgabe
• Dokumenation des Kontrastmittelabflußes am
  Bildwandler
• Auswertung
• Ausschluß Abflußbehinderung im tiefen
  Venensystem
• Nachweis von Klappeninsuffizienzen
• Nachweis von Kollateralkreisläufen

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Klinik
48 Jahre alter Mann mit seit 20 Jahren
bestehender Varikose ? Boyd-Insuffizienz mit
antegrader Füllung der V.s.m. ? Cockett I, II,
III Insuffizienz ? tiefes Venensystem
Normalbefund
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Klinik
61jähriger Mann mit seit gt 20 Jahren bestehender
Varikose beidseits , chronisch- venöser
Insuffizienz und Ulcus cruris linker US ?
Stammvarikose der V. saphena magna rechts
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Klinik
61jähriger Mann mit seit gt 20 Jahren bestehender
Varikose beidseits, chronisch- venöser
Insuffizienz und Ulcus cruris linker US ?
Perforansinsuffizienz Cockettgruppe I, II, III
sowie Boydgruppe
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61jähriger Mann mit seit gt 20 Jahren bestehender
Varikose beidseits, chronisch- venöser
Insuffizienz und Ulcus cruris linker US ?
Perforansinsuffizienz Cockettgruppe I, II, III
sowie Boydgruppe
Klinik
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Einteilung der Primären Varikose

• Stammvarikose
• komplette Formen
• inkomplette Formen
• Seitenastvarikose
• transfasziale Formen
• extrafasziale Formen
• Retikuläre Varikose
• Perforansvarikose

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KlinikStammvarikose der V. saphena magna

• Schlußunfähigkeit der Mündungsklappe
• tastbare Erweiterung des Gefäßes in der
  Leistenbeuge
• Besenreiser in supramalleolärer Position
  (indurierte Ödeme, Pigmentierungen,
  Stauungsdermatosen, Ulcera crura)
• chronisch- venöses Stauungssyndrom
  (Übergreifen des entzündlichen Prozesses auf den
  Bandapparat des Sprunggelenkes)

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KlinikStammvarikose der V. saphena magna

• 64jähriger Mann
• Krankheitsdauer gt 40
• Jahre.
• Chronisch-venöses Stauungssyndrom

19
KlinikStammvarikose der V. saphena magna

• Chronisch-venöses Stauungssyndrom
• supramalleolär
• Siderosklerose
• Atrophie blanche
• Stauungsdermatose
• Ulzerationen
• am Fuß
• Corona phlebectatica paraplantaris
• Stauungsflecke
• Besenreiser

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KlinikStammvarikose der V. saphena magna

• 67jähriger Mann
• Arthrogenes Stauungssyndrom
• infolge unbehandelter Stamm- und
  Perforansvarikose
• therapieresistente Ulcera crura
• Narben nach zahlreichen Spalthauttransplantaten
• Fixierte Spitzfüße
• Gehbehinderung

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KlinikStammvarikose der V. saphena magna

• Arthrogenes Stauungssyndrom
• chronisch- venöse Kongestion
• therapieresistente Ulcera crura
• Bewegungseinschränkung im OSG
• fixierter Spitzfuß

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Röntgensymptome der suffizienten Mündungsklappe

• Unterhalb der breiten Mündungsklappe der VSM wird
  das Lumen des Gefäßes kleiner
• Schleuseneffekt
• Kalibersprung des Gefäßlumens in der
  Schleusenklappenregion
• Positivem Teleskopzeichen in der Phlebogramm

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Phlebographische Diagnostik der Stammvarikose

• Aszendierende Preßphlebographie
• Stauung in der Knöchelregion ? zunächst Abfluß
  des KM über tiefes Venensystem
• Passage V. femoralis communis
  Valsalva-Preßversuch
• Bildwandlerdokumentation

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Die Venenerkrankungen - Historisches

• Linné 1732 über die Lappländer
• Geschwollene Beine selten, denn sie wickeln die
  Beine
• Boerhaave (1709)
• morbi fibrae debilis et laxae
• ( kranke Fasern der Krank- und Lahmheit)
• Papyrus Ebers (um 1550 v. Chr.)
• beschreibt die Varizen als
• geschlängelt, fest, mit vielen Knoten, wie durch
  Luft aufgeblasen

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HäufigeLokalisation von Perforansvenen

• Die Klappen in den Venae perforantes sind in
  Blutflußrichtung auf das tiefe Venensystem
  gerichtet !
• Wichtigste Perforansvenen
• Doddgruppe
• Boydvene
• Cockettgruppe

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Pathogenese

• Rückstrom des Blutes zum Herzen aus UE über 2
  Systeme
• oberflächliches und
• tiefes Venensystem
• über 3 Mechanismen
• Venenklappen - Blutflußrichtung gegen
  Schwerkraft
• Muskelpumpe - Pumpfunktion durch Kompression
  auf
• die
  Gefäßscheiden
• Arterienpulswelle - auf die Begleitvenen
  übertragen
• N.B. Mechanismen 2 3 für epifasziales
  Venensystem
• nicht vorhanden!

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Farbkodierte Duplexsonographie - Beispiel
A

• Stammvarikose der
• V. saphena magna
• FKDS in der Leistenregion
• A Antegrade Strömung in der VSM
• bei Expiration
• B Retrograde Strömung in die VSM
• beim Valsalva-Test im
• Querschnitt
• C Situation B im Längsschnitt

B
C
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Röntgensymptome der suffizienten Mündungsklappe

• Normal
• Darstellung einer stummelförmigen VSM bis zur
• letztenVenenklapppe (Mündungsklappe)
• Bei intermittierendem . Preßversuch ggf. auch
• weitere retrograde Darstellung möglich
• ? KM-Rückfluß allein darf nicht als
• Zeichen der Insuffizienz ausgelegt
• werden !!!