Alejandro Recio EMT-P/ CCEMT-P

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Gasometria Arterial

• Alejandro Recio EMT-P/ CCEMT-P

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Gasometria Arterial

• En esta presentación veremos
• La interpretación de gases en la sangre.
• Como ayudar al paciente con un trastornos de
  equilibrio acido-base.

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Gasometria Arterial
Por que es importante saber esto? Bueno, esto
importante sobre todo si el paciente esta en
ventilación mecánica. Antes de trasladar
cualquier paciente critico ya sea por aire o
tierra se tiene que saber si hay necesidad de
cambiar la configuración del ventilador. También
hay que tomar en cuenta que nuestro metabolismo
no puede funcionar apropiadamente en un ambiente
acido o alcalino.
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Gasometria Arterial

• El rango normal del pH en la sangre es de 7.35
  7.45. De 7.35 a 7.39 se puede considerar acido, y
  de 7.41 a 7.45 se puede considerar alcalino. Se
  puede tener el pH afuera de estos rangos, esto se
  le conoce como descompensación.
• El CO2 (dióxido de carbono) es de 35 45 mmhg
• El Bicarbonato HCO3 es de 22 26 mmHg.
• Saturación de oxihemoglobina 95 100

Estos son los rangos mas importantes a los los
que tenemos que poner atención.
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Gasometria Arterial

• Si el pH esta bajo, el paciente esta acido, y
  viceversa si el pH del paciente esta elevado,
  esta alcalino.
• Si el CO esta elevado, se dice que el paciente
  esta acido y si esta bajo esta alcalino.
• Si el HCO3 esta bajo, se dice que esta acido, y
  si esta elevado esta alcalino.

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Gasometria Arterial

• Acidez Metabólica Esto se da cuando el pH esta
  bajo y el HCO3 se encuentra bajo.

HCO3
pH
La Acidez Metabólica se da por muchas razones.
Esto depende del paciente y su padecimiento. Esta
acidez se puede detectar si su el Potasio se
encuentra elevado.. La causa mas común podría ser
fallo renal. Se asocia con respiración de
kusmaul, hipotensión, etc.
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Gasometria Arterial

• Por ejemplo
• Tenemos un paciente con el pH de 7.32, CO de
  46mmHg y un HCO3 de 12.
• El pH es Acido y esta afuera del rango normal-
  descompensación.
• El CO esta casi normal.
• El HCO3 bajo, y es acido.

Este paciente esta en Acidez Metabólica
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Gasometria Arterial

• Un paciente con acidez metabólica en realidad no
  podemos hacer nada por el en el campo
  pre-hospitalario o en un traslado critico, mas
  que oxigenarlo.
• Se tenia pensado que administrar Bicarbonato de
  Sodio (1mEQ/kg) arreglaría el problema. Pero al
  combinar Acido con una Base se produce una Sal y
  H2O.
• La administración de Bicarbonato de Sodio deberá
  ser el ultimo recurso en un paciente con acidez
  severa.
• En la ultima clase de traslado critico que asistí
  en Alburqueque, NM se comento que simplemente no
  funciona, no se ha visto mejora alguna.
• Se puede tratar si la acidez se debe por
  hiperpotasemia.

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Gasometria Arterial

• Hiperpotasemia puede provocar acidez metabólica.
  Hay varios tratamientos para la hiperpotasemia
• 5 medicamentos comúnmente se puede administrar.
• 3 de ellos ayuda al potasio a hacer absorbido por
  las células.
• 2 de ellos lo eliminan del cuerpo.

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• Hay 3 medicamentos facilita el uso del potasio
  en las células. Estos son
• Ventolin -10 a 20 mg nebulizado
• Dextrosa 50 con 10 unidades de insulina
• Cloruro de Sodio 10 - 500 a 1000mg en 5 a 10 ml
  IV en un periodo de 2 a 5 min.

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Gasometria Arterial

• Los ultimos dos medicamentos elimina el potasio
  del sistema.
• Furosemida 40 80 mg
• Sulfonato de polimero 15 to 50 g
• Hay que tener cuidado que el paciente en realidad
  tiene hiperpotasemia derivada por otra causa que
  no sea acidez metabólica. Ya que si esta se
  elimina, y el paciente llega ha recuperarse,
  ahora el paciente va a tener hipopotasemia.
  También estos medicamentos provoca
  deshidratación.

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Gasometria Arterial

• Acidez Respiratoria Esto se da cuando el pH esta
  bajo y el CO2 esta elevado.
• Ej. Un paciente con el pH de 7.35, CO de 66 y el
  HCO3 de 22.

Esto se da por la retención de dióxido de carbono
en el sistema circulatorio. La única forma de
tratar esto es incrementando la frecuencia
respiratoria si se encuentra en ventilación
mecánica. También se puede ver en pacientes con
EPOC. Ya que pacientes con EPOC su problema no es
el poder inhalar, su problema es exhalar.
pH
CO
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Gasometria Arterial

• Una pequeña observación que quisiera comentarles
  es que pacientes con EPOC su mayor problema son
  sus niveles de dióxido de carbono. Ellos si
  tienen un problema de oxigenación, pero
  mayormente es la retención de CO2. Han notado que
  un paciente con EPOC tiene una respiración
  elevada. Así es como el cuerpo se deshace del
  CO2. Lo que estimula el cerebro a respirar es la
  elevación del CO no la hipoxia.
• Tratamientos para este paciente es el incrementar
  su frecuencia respiratoria. El incrementar su
  ventilación de 2 a 3 resp mas por minuto puede
  hacer la diferencia. No hay que tener que
  exagerar y llevarlo de 12/min a 22/min.

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Gasometria Arterial

• Alcalosis Metabólica Esto pasa cuando hay un
  fallo renal. Hay muy poco iones de hidrogeno en
  la plasma sanguínea.
• Ej. Un paciente con el pH de 7.35 y un HCO3 de 32

pH
HCO3
También se puede dar cuando el paciente ha
perdido demasiado potasio en la sangre
(hipopotasemica). Debido tal vez por tomar
demasiada furosemida, este es un ejemplo clásico.
No hay mucho que se pueda hacer en un traslado.
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Gasometria Arterial

• Alcalosis Respiratoria Esto pasa cuando hay un
  ventilación excesiva. El sistema respiratoria se
  deshace de mucho dióxido de carbono.
• Ej. Un paciente con el pH de 7.43, CO2 de 22 y el
  HCO3 de 24.

Esto puede ocurrir cuando el paciente esta
hiperventilando. Si se tiene en ventilación
mecánica se le debe de bajar a la frecuencia
respiratoria.
pH
CO2
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Gasometria Arterial

• Un repaso muy rápido en ventilación mecánica.
• Volumen Tidal (TV 6-10 ml/kg de aire) es el
  volumen de aire inspirado. Ej. 650ml
• Fracción Inspirada de Oxigeno (FiO2-generalmente
  0.21 hasta 1.0) se recomiendo no subirlo a mas de
  0.60 en un paciente intubado por mucho tiempo. Ya
  que el oxigeno es toxico a grandes cantidades por
  mucho tiempo. Radicales Libres
• Frecuencia (10-12/min generalmente)
• Saturación de la oxihemoglobina. (SPO2 95-100)
  esta es para mi es la mas importante.

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Gasometría Arterial

• Esto es como lo ponemos en practica.
• Vas a trasladar un paciente en ventilación
  mecánica. Su ABGs son
• pH-7.42, CO2- 22mmHg, HCO3- 26, y una saturación
  de 92. Esta en un ventilador en modo Control
  Asistido. Una frecuencia resp. de 18/min, una
  fracción inspirada de oxigeno (Fi02) de 0.4, y un
  VT de 500mL.
• Ahora nos preguntamos- hay algo anormal en este
  paciente???--------La respuesta es SI.
• El pH esta elevado (Alcalino), el CO2 esta a
  bajo (Alcalino) y su HCO3 esta normal..
• Alcalosis Respiratoria!!!
• Que podemos hacer ?

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Gasometria Arterial

• pH-7.42, CO2- 22mmHg, HCO3- 26, y una saturación
  de 92. Esta en un ventilador en modo Control
  Asistido. Una frecuencia resp. de 18/min, una
  fracción inspirada de oxigeno (Fi02) de 0.4, y un
  VT de 500mL.
• Primer que nada el SPO2 esta bajo. Como se
  arregla? Es muy fácil, se aumenta el FiO2 de 0.4
  a 0.6 mas o menos, o hasta ver un cambio en su
  SpO2.
• El CO2 esta bajo, quiere decir que se esta
  hiperventilando. Simplemente se reduce la
  frecuencia respiratoria de 18 a 12 como ejemplo.
  Todo lo demás se mira casi bien. Nuestra objetivo
  se cumplió. Se elimino la hipoxia, y la
  hipocapnia en este paciente.

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Gasometria Arterial

• Referencias
• Critical Care Transport Book-by University Of
  Maryland, American Academy of Orthopaedic
  Surgeons. Acid-Base Disturbances.
• Critical Care Paramedic Book- by Bryan E.
  Bledsoe, Randall W. Benner - Pearson Prentice
  Hall (2005)
• CCEMT-P desarrollado por University Of Maryland
  in Baltimore County.