REVISION ARTRITIS REUMATOIDEA

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REVISION ARTRITIS REUMATOIDEA
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• Enfermedad crónica afecta articulaciones, tejidos
  anexos, y otros órganos.
• Autoinmune de causa desconocida. Más frecuente en
  la mujer (25-55años), contribuyen factores
  genéticos y hormonales.
• Afecta bilateralmente a las articulaciones de las
  muñecas, los dedos de las manos, las rodillas,
  los pies y tobillos.
• Síntomas
• Comienzo gradual fatiga, rigidez matutina,
  dolores musculares diseminados, pérdida del
  apetito y debilidad, luego dolor articular. La
  inflamación sinovial causa aumento de volumen.

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• Adicionales
• Pérdida del apetito, palidez, prurito, y
  secreción de ojos, hormigueo, enrojecimiento e
  inflamación de la piel, febrícula, puede haber
  anemia, inflamación pleural.
• Movimiento articular limitado, con deformidades
  nódulosindoloros debajo de la piel
• Inflamación del pulmón (pleuresía)
• La destrucción de la articulación puede
  ocurrir dentro de un período de uno a dos años
  después del inicio de la enfermedad.

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• Propósitos
• Alivio del dolorReducción de la
  inflamación.Protección de las estructuras
  articulares y mantención de sus funciones.Control
  del compromiso general. Medicamentos
• Etiología desconocida. Patogénesis especulativa
• Mecanismo de acción de fármacos poco conocido.
• Tratamiento (en gran parte empírico) paliativo
  control de signos y síntomas. Se pretende
• Controlar Inflamación y procesos Inmunológicos
  (Reducir el daño articular y el Dolor).

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• Enfoque de Tratamiento
• 1. Aspirina y AINE. Control de signos y
  síntomas2. Dosis bajas de glucocorticoides.
  Bajas dosis por v. oral (retardan progreso de
  erosiones óseas). Indicados mientras aparecen los
  efectos de los F3. Fármacos antirreumáticos
  modificadores de la enfermedad (FAME) Reducen
  capacidad destructiva de la enfermedad4.
  Corticoides (locales) si otros tratamientos no
  alivian compromiso articular.5. Anticuerpos
  monoclonales

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• 1ª línea metotrexato, leflunomida,
  sulfasalazina, hidroxicloroquina2ª línea (escaso
  uso) ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida,
  penicilaminaFlórez 5º Ed
• FÁRMACOS ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORES DE LA
  ENFERMEDAD (FAME)
• Evidencias clínicas atenuación del curso de la
  enfermedad.Uso asociados a AINE u otros
  analgésicos. No inducen analgesia per se.Latencia
  de efectos semanas o meses Dos tercios de los
  enfermos obtienen una mejoría clínica.Serológicas
  declinan velocidad sedimentación, proteína C
  reactiva y el factor reumatoide. Retardo de
  progresión de lesiones óseas

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Anticuerpos monoclonales
• El TNF es fundamental en las reacciones
  inflamatorias e inmunológicas normales Es
  producido principalmente por macrófagos. Regula
  la producción de células inflamatorias y también
  estimula la liberación de otras proteínas activas
  (citokinas) 1,6 y 8).
• Son bloqueadores del FNT los anticuerpos
  monoclonales
• Se administran unas 5 a 6 veces al año cuando han
  fallado los fármacos tradicionales (metotrexato,
  leflunomida, etc).

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• Adalimumab (Humira) es el primer anticuerpo
  monoclonal 100 humano que bloquea el TNF alfa,
  evitando que éste actúe como señal para liberar
  otras sustancias dañinas para las articulaciones,
  adhiriéndose y neutralizando el TNF alfa.
• Etanercept (Enbrel) es un anticuerpo monoclonal
  contra TNF.
• Infliximab (Remicade)
• En resumen los agentes biológicos son eficaces y
  sus efectos adversos consisten en facilitar la
  posibilidad de infecciones y reactivación de
  tuberculosis. Indicados en el tratamiento de la
  Artritis Reumatoídea si otros agentes han
  fallado. Se usan en combinación con otros
  medicamentos y en especial con metotrexato.

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• Ciclosporina
• Inmunodepresor con acción sobre subpoblación de
  linfocitos T. Es antibiótico derivado de un
  hongo. Inhibe la activación de células T por
  antígenos y mitógenos, bloquea varias citocinas.
  Uso en bloqueo rechazo de injertos y trasplantes.
  Toxicidad crónica hipertensión arterial,
  insuficiencia renal, alteraciones
  gastrointestinales y neurológicas