El M

1
El Método Prueba-Error. Eficacia Real Y Efectos
Secundarios De Los Fármacos Utilizados

• Dr JL Marenco
• S. Reumatología H Valme Sevilla

2
Artritis Reumatoide

• Una misma enfermedad.
• Muchos pacientes
• Variabilidad en severidad
• Respuesta variable. No predecible
• Escalones de tratamiento

3
AR. Tratamientos

• Sintomáticos
• Analgésicos
• Antinflamatorios. AINEs
• Glucocorticoides

4
AR. Tratamientos

• Modificadores de la enfermedad. FAME
• Clásicos o químicos
• Antipalúdicos
• Sales de oro
• Sulfasalacina
• Metotrexato
• Leflunomida
• Biológicos
• Bloqueo citoquinas
• Depleción celular

5
AR. Tratamientos

• Tratamiento comorbilidad
• Gastropatía
• Osteoporosis
• Hipertensión

6
AR. Tratamientos

• Concepto de escalones o pirámide terapéutica
• Fármacos sintomáticos
• Formas más benignas
• Tendencia actual a tratar FAME más precozmente

7
AR. Tratamientos

• Modificadores de la enfermedad
• FAME químicos
• Metotrexato
• Sulfasalacina
• Cloroquina
• Leflunomida
• Combinaciones

8
Efectos adversos FAME

• Metotrexato
• Aprensión quimioterápicos
• Gastrointestinales
• Hepatopatía
• Neumonitis
• Hematológicos
• Neoplasias

9
Efectos adversos FAME

• Antipalúdicos
• Gastrointestinales
• Oculares. Retinopatía
• Sulfasalacina
• Gastrointestinales
• Cutáneas
• Artralgias, fiebre
• Disfunción hepática
• Hematológicos

10
Efectos adversos FAME

• Leflunomida
• Cutáneas, prurito
• Diarreas
• Alteraciones hepáticas

11
Fármacos biológicos

• Bloqueo de citoquinas
• TNF-alfa
• Próximas moléculas
• Coestimulación B-T
• Depleción celular selectiva
• Células T
• Células B

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Indicaciones biológicos

• Pacientes refractarios 2 FAMEs relevantes
• Tendencia uso precoz
• Evitar lesiones irreversibles

13
Toxicidad

• Infecciones. Tuberculosis
• Tumores
• Insuficiencia cardiaca
• Enfermedad desmielinizante

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Ventajas FAME biológicos

• Tolerancia
• Rapidez de acción
• Eficacia en detención de la progresión de la
  enfermedad
• Controles de toxicidad menos frecuentes
• Control de pacientes refractarios
• Cumplimentación terapéutica (IV)

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Inconvenientes

• Precio
• Presión de los sistemas sanitarios
• Administración IV. Hospital de día
• Interrogantes a largo plazo
• Infecciones
• Tumores

16
(No Transcript)