ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

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ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

• Dra Polar Amanda
• Hospital Asociado Parmenio Piñero
• Agosto 2008

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Generalidades
• En individuos normales mide 2 cm de diámetro a
  nivel de las arterias renales
• Se considera dilatación aneurismática a un
  diámetro gt de 3 cm
• Se presentan entre 4 y 9 en hombres mayores de
  60 años
• Relación hombre-mujer 4-5/1

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Generalidades
• 90 de los aneurismas abdominales son
  infrarrenales
• Entre el 57 y 80 son lt 3.5 cm
• Factores de riesgo
• Tabaquismo? es el mayor factor de riesgo
• Aterioesclerosis?5 en pacientes con enfermedad
  coronaria
• Historia familiar de aneurisma cuadruplica el
  riesgo

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Patogénesis
• Incierta en la mayoría de los pacientes
• Intervendrían factores genéticos a nivel del
  cromosoma 19q13
• Defectos en las proteínas estructurales
  vasculares con aterosclerosis como proceso
  secundario
• Se ha propuesto que el desarrollo del aneurisma
  y su rotura son el resultado de la degradación de
  la elastina y el colágeno por las
  proteasas(metaloproteasa s de la matriz)

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• La inflamación también juega un rol importante
  como lo muestra la presencia de Proteina C
  reactiva y la Interleukina 6
• Hay una relación entre Proteina C reactiva y
  tamaño del aneurisma

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Manifestaciones clínicas
• La mayoría son asintomáticos y son hallazgos de
  estudios complementarios ( ecografías , TAC, RNM)
  a pesar de su tamaño(5 cm)
• La presencia de sintomatología aumenta el riesgo
  de ruptura
• Dolor leve a severo , constante o intermitente
  ,abdominal o lumbar
• La ruptura causa dolor severo, masa abdominal
  palpable, e hipotensión

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Al examen físico puede revelar un masa pulsátil a
  nivel umbilical o por debajo
• Auscultación soplo abdominal
• El diagnostico de aneurisma abdominal debería ser
  hecho antes de manifestar signos de ruptura

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Diagnosticos diferenciales
• Cólico renal
• Diverticulitis
• Pancreatitis
• Isquemia mesentérica
• Enfermedad del tracto biliar

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Exámenes complementarios
• Laboratorio no presenta cambios característicos
• Imágenes Ecografía puede ser el estudio de
  elección en el diagnóstico inicial.

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• TAC provee características más detalladas del
  aneurisma .
• TAC c/contraste anatomía vascular por encima y
  por debajo del aneurisma esencial para la
  planificación quirúrgica

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Tratamiento
• Ruptura en cavidad peritoneal son frecuentemente
  letales .No dan tiempo para la intervención
• En gral la indicación quirúrgica es
• para los aneurismas gt5.5 cm de diámetro o
  aquellos de crecimiento rápido(gt 5 mm en 6 meses)

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Aneurisma sintomático por dolor abdominal o
  lumbar
• Aneurisma con enfermedad oclusiva severa o
  complicaciones tromboembolicas
• Previo al procedimiento quirúrgico debe
  evaluarse el riesgo de enfermedad coronaria.
• En presencia de sintomatología coronaria deberá
  resolverse primero esta última.

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Tratamiento médico
• Para paciente que no cumple criterios
  quirúrgicos
• Suspensión habito tabáquico
• Beta bloqueantes

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Complicaciones
• La complicación mas frecuente del tratamiento es
  el infarto de miocardio presente en un 10
• Daño renal
• Complicaciones respiratorias
• Hemorragia gastrointestinal(fístula)

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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Pronóstico
• La mortalidad en la resección electiva es del 5
• De estos sobreviven el 60 a los 5 años siendo
  el infarto agudo de miocardio la causa de muerte
  más frecuente
• La mortalidad varía con el tamaño del aneurisma
  gt 6cm 12 de riesgo de ruptura
• gt 7cm 25 de riesgo de ruptura

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Paciente de 70 años que presenta dolor abdominal
intenso, hemodinámicamente estable. TAC revela
ruptura de dilatación aneurismática con trombo
mural y hematoma retroperitoneal
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Paciente de 56 años que concurre al servicio de
urgencia por traumatismo abdominal ingresando por
dolor intenso. Antecedentes de fibrilación
auricular recibiendo tratamiento anticoagulante.
Al examen presenta dolor periumbilical con masa
pulsátil. Por TAC se observa hematoma del recto
derecho y como hallazgo aneurisma abdominal de 7
cm
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Aneurisma de Aorta Abdominal

• Bibliografía
• Mc Phee, SPapadakis, M. Current medical,
  diagnosis and treatment 2008.Mc Graw Hill
• Up to date 14.3
• Calvin E. Abdominal aortic aneurysm. NEJM
  19933281167-1172
• Lin Ph Lumsen AB."Abdominal Aortic aneurysm as
  an incidental finding.Images in clinical
  medicine. NEJM 3481884. May 2003
• Tan, W Makaroum, MAbdominal Aortic aneurysm
  rupturewww.emedicine.com-Aug 2008