Empirijska terapija akutnog pijelonefritisa

1
Empirijska terapija akutnog pijelonefritisa

• Amira Peco-Antic

2
Akutni pijelonefritis
Urinpiurija, leukocitni cilindri, signifikantna
bakteriurija Krv Lekocitoza, neurtofilija,
povecana SE, CRP, PCT
Tc 99m (DMSA) bubrega slabije preuzimanje
radiofarmaka, ali su ivice bubrega ocuvane
3
Akutni pijelonefritis
Ožiljak parenhima bubregahronicni pijelonefritis
Hronicna slabost bubrega
Arterijska hipertenzija
4
Patogeneza hronicnog pijelonefritisa

• Uzrocnik virulencija (fimbrije tip-1,
  citotoksicni nekrotizujuci faktor, alfa adhezin,
  curli fimbrije..rezistencija..)
• Domacin (ponavljane urinarne infekcije, uzrast,
  pol, CAKUT, poremecaj mokrenja, genetski i
  steceni faktori koji uticu na inflamciju
• Terapija odložen pocetak lecenja, neodgovarajuci
  izbor antimikrobnog leka.......

5
Pocetak lecenja i akutni pijelonefritis
n278 M/Ž 153/125, M uzrast 3,5 meseci,
temperatura 38-41C, zakašnjenje u Th M 2 dana
6
Pocetak lecenja i hronicni pijelonefritis

• Can prompt treatment of childhood UTI prevent
  kidney scarring?
• Malcolm G. Coulthard , Ian Verber,
  Jagat C. Jani, Geoffrey R. Lawson,
  Catriona A. Stuart, Venita Sharma,
  William H. Lamb and Micheal J. Keir
• Pediatr Nephrol 2009 24205964

7
RANA DIJAGNOZA I LECENJE
Dijagnoza UTI i pocetak terapije što ranije (lt36
h). Urgentan pregled urina ! Coulhrad MG,2009
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Committee on
Quality Improvement. Subcommittee on Urinary
Tract Infection Practice Parameter The
Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the
Initial Urinary Tract Infection in Febrile
Infants and Young Children PEDIATRICS Vol. 103
No. 4 April 1999
8
Empirijska terapija

• Pocetak antibakterijskog lecenja pre nalaza
  urinokulture i antibiograma
• Rezultat urinokulture kasni, najranije 48 h (u
  poraksi 36 h)
• Koji lek
• Izbor terapije prema predomainantnom uropatogenu,
  lokalnoj antibakterijskoj senzitivnosti i ranijim
  nalazima bolesnika.

?
9
E.coli
10
Pseudomonas aeruginosa
11
Akutni pijelonefritis Nefrološko
odelenje UDK, Jan 2005- Sep 2009
n350
2005 2006 2007 2008 2009
decaci 18 8 11 37 38
devojcice 28 18 32 37 82
Naša iskustva
12
Akutni pijelonefritis Etiologija
n350
13
Akutni pijelonefritis Nefrološko
odelenje UDK, Jan 2005- Sep 2009
n259

• Prva UTI
• Urinokultura i antibiogram
• Empirijska terapija sa ceftriaxonom (srednja
  doza 60 mg/kg /24 h
• Poznat ishod UTI
• Dve grupe u dva vremenska perioda

2005-2007 2008-2009
decaci 29 88
devojcice 50 92
14
Akutni pijelonefritis Nefrološko
odelenje UDK, Jan 2005- Sep 2009
2005-2007 n79 2005-2007 n79 2008-2009 n180 2008-2009 n180 poredenje
Pol M/F 50/29 92/88 ns
Uzrast, meseci 5.5 1-112 5.5 1-204 ns
Temperatura, ?C 39.30 38-41 39.05 37-41 ns
Leukociti u krvi 103/mm3 18.70 3.1-44.6 18.40 4.6-41.9 ns
Neutrofili, 58.75 19.5-89.20 54.10 7.9-84 ns
CRP, mg/L 57.00 5-218 73.00 4-292 Plt0.05
15
Akutni pijelonefritis Nefrološko
odelenje UDK, Jan 2005- Sep 2009
16
Akutni pijelonefritis
Antibakterijska rezistencija
plt0.005
REZISTENCIJA 2005-2007 2008-2009 p
Ceftriaxon 27.50 63.19 0,000
Amp 87.34 88.95 ns
Tmp/Txz 39.24 53.88 0,002
Amg 10.13 27.93 0,000
17
Akutni pijelonefritis
Multipna antibakterijska rezistencija
Plt0.0001
18
Akutni pijelonefritis Klinicki ishod
lecenja ceftriaksonom E Coli rezistentne na
ceftriakson
Od 118 bolesnika sa APN izazvanim rezistentnim
E Coli na ceftriakson, izlecenje infekcije
ceftriaksonom u 90 bolesnika (76.3). Kod
ostalih izvršena promena antibakterijske terapije
posle 4.192.02 dana
19
Akutni pijelonefritis
Antibiogram-procena senzitivnosti Longacefa
Kod (184/259) pacijenata koji su dobijali
cefrtiaxon kao lek prvog izbora pokazano je da
senzitivnost na cefrtiaxon nema statisticki
znacajnu mogucnost da predvidja uspesnost
terapije.
20
Akutni pijelonefritis Antibakterijska
rezistencija, 2009. god
n125
21
Rezime

• Broj dece sa akutnim pijelonefritisom
  hospitalizirane na Nefrološkom odelenju UDK u
  porastu!
• E Coli predominantan uzrocnik akutnog
  pijelonefritisa
• Antibakterijska rezistencija za ampicilin stalno
  visoka (gt80), znacajan porast (od 2005-2007. do
  2008-2009.) antibakterijske rezistencije na
  ceftriakson 2,3x (2763), bactrim 1,4x (3953),
  aminoglikozide 2,7x (1027) i kombinovane
  rezistencije na pomenute antibiotike 20,6
  (1,4329,44)

22
Rezime

• U 2009. godini antibakterijska rezistencija u
  daljem porastu ampicilin gt90, cefalosporini i
  ceftriakson gt 70, bactrim gt 60, gentamicin
  51, amikacin 8,7 i tienam 0
• In vitro iin vivo senzitivnost za ceftriakson
  nisu podudarni u vecini slucajeva
• Antibiogram male senzitivnosti i specificnosti

23
Zakljucak

• Akutni pijelonefritis je klinicko stanje u kojem
  je potrebna (da se smanje akutne i hronicne
  komplikacije) empirijska antibiotska terapija
• Etiologija akutnog pijelonefritisa je prediktivna
  pošto je u 85 uzrocnik E Coli
• U našoj sredini ampicilin, cefalosporini, bactrim
  i gentamicin nisu lekovi izbora za empirijsku
  terapiju (prevalenca rezistencije gt50)
• Lek izbora je amikacin sa rezistencijom manjom od
  10 i za teške infekcije imipenem sa
  rezistencijom od 0

24
Zakljucak

• Radi smanjenja antibakterijske rezistencije
  neophodno smanjiti nekriticnu primenu
  antibakterijskih lekova (ukljucujuci i profilaksu
  UTI)
• Poboljšati lab. tehnike ispitivanja antibiograma
• Pronalazak novih antibakterijskih lekova

25
?
2010 s
26
Hvala na pažnji !
Prikupljanje podataka Divna Krušcic Spasojevic
Brankica Cvetkovic Mirjana Milanovic
Dragana Simic Ivana
Analiza podataka Peco-Antic Amira Paripovic
Dušan Marinkovic Jelena Kostic Mirjana
Bakteriološke analize Lazarevic Gordana Laban
Suzana