TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO

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TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
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OBJETIVOS

• Aliviar los síntomas depresivos.
• Lograr que el paciente regrese a funcionalidad
  total tanto en el plano familiar y social
  como ocupacional.
• Reducir al máximo las posibilidades de una
  recaída.
• Neuroprotección.

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FASES DE TRATAMIENTO

• AGUDA.
• DE CONTINUACIÓN.
• DE MANTENIMIENTO.

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(No Transcript)
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TIPOS DE TRATAMIENTO

• FARMACOLÓGICO.
• PSICOTERAPIA.
• ELECTROCHOQUE.
• COMBINADO.

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Primeras teorías
Aumento niveles neurotransmisores tipo monoamina
Teoría deficiencia de monoaminas
Primeros estudios
Serotonina
Noradrenalina

• Mecanismo de acción de antidepresivos
• Inhibición de monoamina oxidasa
  degradación
• Inhibición recaptación

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Rutas de Transducción
Cambios en rutas de transducción
Aumento de los niveles de neurotransmisores

• Unión al receptor
• Aumenta AMPc Activación PKA
• Movilización calcio Activación CaMK

Activación por fosforilación de efectores
CREB
(cyclic AMP response element-binding, CREB)
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Avances y nuevas teorías
BDNF (Brain derived neurotrophic factor)
proliferación y plasticidad celular
CREB Factor de transcripción
Teoría neurogénica

• Tratamientos prolongados con antidepresivos
• Cambios en mensajeros secundarios
• Proliferación y diferenciación de neuronas
  HIPOCAMPO

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SECUENCIA PROPUESTA DE EVENTOS CELULARES
INDUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS (Psiconeurofarmacolog
ía clínica y sus bases neurocientíficas L.M.
Zieher)

• ANTIDEPRESIVOS
• AUMENTO DE LA DISPONIBILIDAD DE NEUROTRANSMISORES
  EN BIOFASE
• ACTIVACION DE RECEPTORES PRE Y POSTSINAPTICOS
• ACTIVACION DE SEGUNDOS MENSAJEROS
• FOSFORILACION DE FACTORES DE TRANSCRIPCION QUE
  REGULAN LA TRANSCRIPCION GENETICA (PROTEINA CREB)
• ACTIVACION DE LOS GENES CONTROLADOS POR CREB
• (AUMENTO DE LA EXPRESION DE BDNF Y DE SU RECEPTOR
  TRKB EN HIPOCAMPO
• EFECTO ANTIDEPRESIVO

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CLASIFICACIÓNMECANISMO DE ACCIÓN

• INHIBIDORES INHIBIDORES
  INHIBIDORES
• SELECTIVOS NO SELECTIVOS
  DE LA MAO
• DE LA DE LA
• RECAPTACION RECAPTACIÓN NO
  SELECTIVO
• DE
  IRREVERSIBLE
• SEROTONINA SEROTONINA Y
• NORADRENALINA
  TRANILCIPROMINA
• FLUOXETINA ATC-DUALES
  SELECTIVO MAO A
• 
  REVERSIBLE
• DOPAMINA Y
• NORADRENALINA
  MOCLOBEMIDA
• BUPROPION

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ANTIDEPRESIVOS

• Tricíclicos.
• Inhibidores selectivos de recaptación de
  serotonina (ISRSs).
• Tetracíclicos.
• Inhibidores de recaptación de dopamina. (
  BUPROPION).

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ANTIDEPRESIVOS

• Inhibidores de la monoaminoxidasa.
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y
  norepinefrina (IRSN).
• Inhibidor selectivo de norepinefrina (ISN).
• Moduladores del ánimo.

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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS y
TETRACÍCLICOS.

• Bloquean principalmente la recaptación de la
  norepinefrina y serotonina.
• Imipramina.
• Amitrptilina.
• desipramina.
• Trimipramina.
• Doxepina.
• Nortriptilina.
• Maproptilina.

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• AUMENTAN LA DISPONIBILIDAD DE LA SEROTONINA Y LA
  NORADRENALINA EN LA SINAPSIS POR INHIBICION DE LA
  RECAPTACION PRESINAPTICA (SERT Y NET
  RESPECTIVAMENTE)

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INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA

• FLUOXETINA.
• PAROXETINA.
• SERTRALINA
• FLUVOXAMINA.
• CITALOPRAM.
• ESCITALOPRAM.

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• AUMENTAN LA DISPONIBILIDAD DE LA SEROTONINA EN LA
  SINAPSIS POR INHIBICION DE LA RECAPTACION
  PRESINAPTICA (SERT)

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PRINCIPALES CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS

• BUENA ABSORCION ORAL
• C MAX VARIA ENTRE 2-10 HS
• AMPLIA DISTRIBUCION
• ALTA UNION A PROTEINAS (95)
• METABOLIZACION HEPATICA
• ELIMINACION PRINCIPALMENTE RENAL

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PERFIL FARMACOLOGICO IRSS
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INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y
NOREPINEFRINA.

• VENLAFAXINA.
• MIRTAZAPINA.
• NEFASADONE.
• TRAZADONA.
• VENLAFAXINA.
• MIRTAZAPINA.

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INHIBIDORES DE LA MAO

• MAO A MAO
  B
• NA
  DOPAMINA
• 5HT
  TIRAMINA
• TIRAMINA

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INHIBIDOR SELECTIVO DE NORADRENALINA

• REBOXETINA

MODULADORES DEL ÁNIMO

• LITIO.
• VALPROATO.
• CARBAMAZEPINA.
• LAMOTRIGINE.

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(No Transcript)
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FACTORES PARA ELEGIR LA MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA.

• Edad del paciente.
• Tipo de respuesta.
• Sintomatología predominante.
• Tipo de depresión.
• Comorbilidad psiquiátrica y médica.
• Costo.
• Efectos secundarios, seguridad y tolerabilidad.

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(No Transcript)