FIEBRE EN ESTUDIO

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FIEBRE EN ESTUDIO

• DR. CARLOS N DEL RIO A

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FIEBRE EN ESTUDIO

• La prolongacion de la fiebre mas alla del tiempo
  conocido o esperado en cualquier entidad
  patologica obliga a efectuar una investigacion
  amplia

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FIEBRE EN LA INFANCIA

• A) Fiebre de corta duracion signos y sintomas
  localizados, cuyo Dx se establece en base a la
  historia clinica y exploracion fisica.
• B) Fiebre sin signos de localizacion, cuya causa
  no puede establecerse mediante la historia ni la
  exploracion, auque los estudios de laboratorio
  pueden indicar el Dx. (Generalmente en lt 3 anos)
• C) Fiebre de origen desconocido

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• Fiebre inexplicada sin signos localizados
• Adultos gt3 semanas y gt38.4 C, sin Dx especifico,
  con hospitalizacion para estudios gt 7 dias
• Ninos gt1 semana (GS) / gt 2 semanas (N), examenes
  sistematicos (-), sin Dx especifico, con
  hospitalizacion gt 7 dias
• Diagnostico de FOD en 80-90 de los casos
• Infeccion 60, colagenopatias 6, neoplasias 2,
  causas diversas 10, y sin Dx 21

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• La mayoria de los ninos con FOD no sufren una
  enfermedad rara sino un trastorno frecuente con
  presentacion atipica
• El nino con FOD tiene mejor pronostico que el
  adulto
• Frecuentemente es necesario repetir la historia
  clinica y la exploracion fisica, y mantener al
  paciente en observacion
• La presencia de fiebre debe documentarse en el
  hospital
• Considerar la posibilidad de fiebre causada por
  farmacos
• ARJ y LEG son las colagenopatias mas relacionadas
  con FOD

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• Ninos menores 3 meses valoracion preliminar de
  sepsis con BH, FSP, EGO, urocultivo y
  coprocultivo
• Controversial puncion lumbar para citoquimico,
  frotis y cultivo de LCR
• Investigar exposicion a animales caseros, viajes
  recientes, ingestion de farmacos o sustancias
  toxicas, vacunacion reciente, administracion de
  antibioticos en los ultimos 14 dias
• Buscar fondo genetico diabetes insipida, fiebre
  familiar mediterranea, disautonomia familiar

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• Menores de 3 meses GN, estreptococo beta
  hemolitico del grupo B, listeria monocytogenes.
  IVU (E. coli), bacteremia (Salmonella,
  estreptococo del grupo B, neumococo, H.influenzae
  b), osteomielits (S.aureus, estreptococo del
  grupo B)
• Mayores de 3 meses streptococcus pneumoniae y H.
  influenzae, meningococo, salmonella
• Agentes virales en todas las etapas de la vida

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• Exploracion fisica
• Diaforesis
• Conjuntivas
• Hipersensibilidad en senos paranasales
• Faringe
• Huesos y musculos
• Zona perirrectal
• Adenopatias

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• Interrumpir toda medicacion que se este
  administrando
• Curva termica
• Iniciar el estudio por fases

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• FASE I
• BH
• VSG
• EGO
• PPD
• Cultivos (sangre, orina, heces,
• exudado faringeo)
• Rx torax

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• FASE II
• Serologia (VIH, HVA/B/C, brucelosis,
  leptospirosis, mononucleosis, EBV, CMV,
  histoplasmosis,
• fiebre tifoidea, toxoplasmosis, amibiasis)
• Rx senos paranasales
• Urografia excretora
• USG renal, abdominal
• Gammagrafia hepato-esplenica
• Perfil reumatoide
• Transito intestinal y colon por enema
• AMO

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• FASE III
• Gammagrafia
• RM o TAC
• Biopsia hepatica
• LAPE

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• Establecer en el menor tiempo posible la causa
  probable
• Establecer si el proceso febril es indicador de
  una enfermedad de alto riesgo
• Seguir criterios de evaluacion rapida según
  protocolos

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• Tratamiento
• 1. Medios fisicos retirar ropas, tomar liquidos,
  compresas frias
• 2. Farmacos antitermicos dipirona (mecanismo
  periferico de disipacion del calor)
• 3. Farmacos antipireticos anti-PGs e
  inhibidores de la COX. No inducen disminucion de
  la temperatura corporal en ausencia de fiebre

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• Aminofenoles (acetoaminofen, paracetamol,
  fenacetina) 10-15mg/kg/do c/ 8 hrs
• Salicilatos (aspirina, salicilamida) efectos en
  la mucosa gastrica y la coagulacion.
• 10-20mg/kg/do c/6-8 hrs.
• No en lt 1 ano por riesgo de intoxicacion y
• sindrome de Reye.
• Indometacina similar a ASA, mas toxicidad
• AINES (naproxen, ibuprofeno, nimesulda,
  diclofenaco) larga vida media, eficaces
  antipireticos, antiinflamatorios y analgesicos,
  tratamiento breve por efectos gastricos y
  nefrotoxicos