Amiante, le prix du silence.

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Amiante, le prix du silence.
CA SENT LE REODO ! . Cette odeur produite par
la cuisson de l'amiante a plané pendant des
années sur le gros bourg de Condé-sur-Noireau
(Calvados), où, jusqu'à la fin du XIXe siècle,
les entreprises Ferodo ont tissé et filé
l'amiante. Travailler à Ferodo c'était bien vu
. Mais cette médaille a un revers l'amiante est
nocif pour la santé, très nocif.. .Elle provoque
une maladie l'asbestose, identifiée depuis 1905,
et un cancer incurable le mésothéliome.
Pourtant, dans l'entreprise, les ouvriers ont
continué à ramasser l'amiante à pleines mains.
L'amiante qu'ils inhalent à pleins poumons, qui
s'infiltrent partout dans les cheveux, les
vêtements.. .Presque tous les malades
aujourd'hui, ces salariés sacrifiés sur l'autel
du profit ont longtemps ignoré ce danger. Puis à
l'âge de retraite, ils sont tombés malades, une
sorte de grippe dont on ne guérit pas . Rares
sont ceux qui ont atteint l'âge de 70 ans.
Pourtant l'information existait, mais la vérité
était cachée et les risques minimisés. Des jeunes
médecins ont bien tenté de sonner le tocsin, mais
peut-on risquer de perdre son emploi pour une
maladie dont on ne sait rien ou presque? Sans
scrupules, les lobbies de l'amiante ont
assidûment pratiqué la désinformation. Il faudra
attendre 1997 pour que l'amiante soit enfin
interdit.
Florent BELLOUARD, in Le Monde, 15 novembre 2003.
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DéfinitionLamiante est une fibre minérale
naturelle utilisée dans les produits à
destination industrielle ou domestique Il existe
plusieurs types de fibres dont deux variétés sont
exploitées , la serpentine et les amphiboles
elles subissent un ttt mécanique et sont
utilisées pour des productions très variées.
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• Les produits contenant de lamiante se dégradent
  avec le temps et libèrent des fibres qui sont
  présentes dans latmosphère et peuvent être
  inhalées par lhomme.
• Leur aptitude a provoquer des lésions dépendra du
  type de fibre, de leur espèce et de leur
  dimension, de la concentration et de la durée de
  la période dexposition.

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Physiopathologie.

• Essentiellement au niveau de lappareil
  respiratoire concernant les pathologies liées à
  lamiante.
• Les fibres indestructibles inhalées se déposent
  dans le tissu pulmonaire et migrent vers
  lenveloppe du poumon (plèvre) et vers le
  péritoine.

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• En pénétrant au fond de lappareil respiratoire
  jusquau x alvéoles, elles peuvent gêner les
  échanges gazeux.
• Les fibres entament ensuite un long parcours de
  destruction. Le poumon devient moins élastique
   comme une éponge qui sèche  avant de
  satrophier jusquà provoquer une insuffisance
  respiratoire.
• Dans certains cas, installation dun cancer.

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LEGISLATION EN VIGUEUR
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• Daprès le décret N 96-97 du 7 février 1996
  modifié par
• le décret N 97-855 du 12 septembre 1997
• Quels locaux sont concernés ?
• Tous les immeubles bâtis collectifs (pas les
  maisons individuelles) construits avant le 1er
  juillet 1997.
• Qui est responsable ?
• Les propriétaires (personnes privées ou
  publiques).
• Quelles sont les recherches à effectuer ?
• Présence de calorifugeages, de flocages et
  faux-plafonds contenant de lamiante. Ces
  applications concernent lutilisation de
  lamiante sous sa forme friable, la plus
  dangereuse, facilement dispersable par des
  vibrations, chocs, ou simples courants dair.
• Les décrets visent à protéger les occupants, le
  public ayant accès aux locaux ainsi que les
  personnels intervenant dans les locaux techniques
  contenant ce type de matériaux et produits.
• Si le propriétaire na pas fait réalisé une telle
  recherche, cest lemployeur du personnel
  impliqué qui doit sen charger.

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• Qui doit effectuer ces recherches ?
• Un technicien de la construction qualifié
  (indépendant du donneur dordres) ayant contracté
  une assurance professionnelle pour ce type de
  mission. Il prélèvera des échantillons damiante
  qui seront analysés en laboratoire.
• Comment sont évalués les risques ?
• Le technicien de construction qualifié remplit
  une grille dévaluation strictement définie par
  la réglementation. En fonction du résultat de
  cette évaluation, le propriétaire doit
  éventuellement faire procéder à une mesure
  atmosphérique du niveau dempoussièrement par un
  laboratoire agréé en microscopie électronique à
  transmission.
• Quelles sont les mesures à prendre ?
• En fonction du résultat de lévaluation du
  risque, le propriétaire devra soit faire procéder
  à des travaux appropriés dans un délai de 12
  mois, le désamiantage nétant pas obligatoire, ou
  bien faire procéder à un contrôle de létat de
  conservation dans un délai de 2 ou 3 ans.

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• Y a til des obligations dinformation des
  résultats ?
• Le diagnostic doit être tenu à la disposition des
  occupants.
• Il doit être communiqué à toute personne appelée
  à effectuer des travaux.
• Quelles sanctions en cas de non respect de la
  législation ?
• Les propriétaires contrevenants peuvent être
  déclarés civilement et pénalement
• responsables.
• NB pour obtenir la liste des articles du code
  de la santé publique, les décrets, arrêtés et
  circulaires, consulter www.santé.gouv.fr

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• Existe til un organisme dindemnisation des
  victimes ?
• Le FIVA (Fonds dIndemnisation des victimes de
  lamiante) est un établissement public national à
  caractère administratif placé sous la tutelle des
  ministres chargés de la sécurité sociale et du
  budget.
• Il est financé par une dotation annuelle de
  lEtat et de la branche accidents du travail et
  maladies professionnelles de la sécurité sociale.
  
• Les personnes victimes de pathologies liées à
  lexposition à lamiante et leurs ayants droit
  peuvent obtenir du FIVA la réparation intégrale
  de leurs préjudices.
• Cette indemnisation vient compléter celle
  réalisée par ailleurs, notamment par les régimes
  de sécurité sociale, pour assurer une réparation
  intégrale.
• Le FIVA permet déviter aux victimes une
  procédure contentieuse. Chaque victime reçoit une
  offre dindemnisation pour tous les postes de
  préjudice reconnus par les tribunaux.
• Des formulaires de demande dindemnisation ainsi
  que des notices dinformation sont mis à la
  disposition des victimes dans les caisses de
  sécurité sociale, les syndicats professionnels et
  les associations.

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Conséquences Physiques

• Lamiante cause des pathologies
  pleuro-pulmonaires qui ont toutes une latence
  longue, pouvant attendre 20 ans.
• Elles sont
• La fibrose pulmonaire interstitielle diffuse ou
  asbestose
• Les plaques pleurales
• Épaississement pleural diffus ou fibrose pleurale
• Atélectasie par enroulement ou atélectasie ronde
• Mésothéliome malin de la plèvre

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• La fibrose pulmonaire interstitielle diffuse ou
  asbestose
• Est due à une rétention pulmonaire des fibres
  damiante.
• Son diagnostic est surtout histologique, avec un
  œdème interstitiel et beaucoup de macrophages et
  fibroblastes au niveau des bronchioles.
• Son incidence est de 5 à 15 dans les populations
  exposées.
• Un exposition forte semble nécessaire pour
  développer une asbestose.
• La maladie peut continuer à évoluer, pour elle
  même, après larrêt de lexposition
• Le symptôme le plus précoce est la dyspnée
  deffort. Une toux, cyanose discrète,
  hippocratisme digital sont plus rares

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(No Transcript)
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• Les plaques pleurales
• Leur découverte est presque toujours radiologique
• Concerne 10 à 50 des salariés atteints après
  exposition
• La latence est de 20 ans
• Il ny a pas de dose seuil
• Plaques calcifiées ou non qui se situent sur le
  feuillet pariétal de la plèvre
• Symptomatologie pauvre
• Quand elles sont isolées, leur retentissement
  fonctionnel (EFR) est minime

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• Épaississement pleural diffus ou fibrose pleurale
• Cest une symphyse pleurale que lon retrouve
  dans les séquelles dépanchement pleural séreux
  ou infectieux
• Entraîne des douleurs importantes, altère la
  compliance pulmonaire
• À lEFR met en évidence un syndrome restrictif

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• Atélectasie par enroulement ou atélectasie ronde
• Collapsus pulmonaire associé à un épaississement
  pleural en regard
• À la clinique douleurs localisées
• Sa découverte est radiologique
• Nest pas spécifique à lexposition à lamiante.

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• Mésotheliome malin de la plèvre
• Cancer au pronostic redoutable dont lamiante est
  le principal facteur de risque connu
• Pas deffet tabac-dépendant
• Sa latence est longue, 30 à 40 ans, pas de dose
  seuil
• Son incidence augmente de 25 tous les 3 ans en
  France

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• Mésothéliome malin de la plèvre (suite)
• Dans 25 des cas est asymptomatique au début
• Toux, douleurs, dyspnée
• Altération de létat général
• Adénopathies homolatérales
• Si extension dysphagie, dysphonie, syndrome cave
  supérieur
• Les examens radiologiques sont importants pour
  son diagnostic, mais les radiations pourraient
  avoir un rôle dans sa survenue.

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Conséquences psycho-socio- familiales

• Retentissements dans la vie courante
• Asthénies liée à la maladie, au traitement, au
  retentissement psychologique
• Fatigabilité qui persiste (due au traitement)
• Douleur induite par la maladie ou les traitements
• Modification de limage corporelle
• Conséquences psychiques liées à lannonce de la
  maladie, à sa durée, au pronostic
• Labsence de prévision sur lévolution est source
  dangoisse
• Dautres conséquences sont possibles troubles
  sexuels, digestifs, cardiologiques

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• Retentissement social et familial
• Le cancer conduit à un bouleversement des
  objectifs personnels
• Les réactions des proches et de leur entourage
  sont liées à leur représentation du cancer
• Un soutien (entourage proche, amical ou
  professionnel) est indispensable
• Besoin daides pour la vie quotidienne (aides à
  domicile, gardes denfants)
• Pathologie chronique évolutive qui nécessite un
  traitement lourd et coûteux, cela peut conduire
  rapidement à une précarisation avec une
  diminution des revenus et une perte demploi
• Les couvertures sociales sont fonction de la
  situation professionnelle

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• Retentissement pour la personne en situation de
  travail
• Liés au stade de la maladie et aux traitements
  entrepris
• La poursuite de lactivité professionnelle
  pendant le traitement expose à des difficultés de
  la gestion des arrêts de travail
• Possibilité daménagement du temps de travail
  (temps partiel, intérimaire)
• La reprise après une arrêt de longue durée pourra
  être plus difficile si des changements sont
  survenus

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État de la recherche sur lamiante et ses
maladies.

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• Une fibre d'amiante est 400 à 2 000 fois plus
  petite qu'un cheveu, ce qui lui permet de
  pénétrer jusqu'aux alvéoles pulmonaires  lieu
  d'échange gazeux entre l'air et la circulation
  sanguine.
• Piégées, ces fibres peuvent provoquer des
  inflammations non cancéreuses ou des anomalies
  chromosomiques, point de départ de maladies
  bénignes ou de cancers 

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 Asbestoses

• Les fibres d'amiante pénètrent dans le poumon et
  provoquent une inflammation, qui se transforme en
  fibrose (épaississement du tissu pulmonaire). Il
  se passe généralement une dizaine d'années entre
  l'inhalation et la survenue de la maladie.
  Essoufflement, toux sèche, sensation d'oppression
  sont les premiers symptômes qui peuvent évoluer
  vers une insuffisance respiratoire, qui peut être
  mortelle.

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• Le diagnostic repose sur la radiographie, le
  scanner et les explorations fonctionnelles et la
  détection de corps asbestosiques dans les
  sécrétions bronchiques.
• Il n'y a pas de traitement efficace de cette
  maladie en recul depuis la diminution des taux
  d'exposition à l'amiante.

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 Atteintes pleurales bénignes

• Ces lésions de la plèvre ne constituent pas les
  prémices d'un cancer du poumon ou de la plèvre
  (mésothéliome). On distingue différents types
  d'atteintes pleurales bénignes  pleurésie
  bénigne (épanchement de liquide), fibrose
  pleurale (sclérose consécutive à une pleurésie
  pouvant parfois entraîner des calcifications),
  atélectasie par enroulement (masse bénigne se
  développant au contact de la plèvre).

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• Ces atteintes peuvent parfois entraîner une
  diminution de la capacité respiratoire ou des
  douleurs.

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 Mésothéliomes

• Le mésothéliome atteint la membrane de la plèvre
  ou plus rarement le péritoine (membrane
  protectrice des intestins dans la cavité
  abdominale) ou le péricarde (membrane qui entoure
  le cœur). Ce cancer de la plèvre est
  quasi-exclusivement lié à une exposition à
  l'amiante. Le tabac n'est aucunement impliqué
  dans le mésothéliome. Cette maladie peut se
  développer trente à quarante ans après
  l'exposition  à l'amiante

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• Le mésothéliome se manifeste par des douleurs
  thoraciques, un essoufflement du à la présence de
  liquide dans la plèvre (pleurésie), plus rarement
  par un amaigrissement et un état de fatigue
  général.
• Le diagnostic repose sur une thoracoscopie
  (examen qui consiste à visualiser la plèvre) et
  un prélèvement des cellules tumorales (biopsies).

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• Aucun traitement n'ayant fait la preuve de son
  efficacité, ce cancer est de très mauvais
  pronostic. Dans une majorité de cas, le patient
  meurt dans l'année qui suit le diagnostic. Le
  traitement se limite à diminuer la douleur et à
  traiter l'épanchement pleural par ponction ou
  méthode chirurgicale.

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 Cancers du poumon

• Chaque année, plus de 25 000 cancers du poumon
  sont diagnostiqués en France. Parmi eux, 5 à 10 
  seraient liés à l'inhalation d'amiante, mais il
  est très difficile de distinguer son influence de
  celle du tabac chez le fumeur notamment. Il
  apparaîtrait en moyenne 15 à 20 ans après
  l'exposition à l'amiante. L'amiante multiplie par
  5 le risque de développer ce cancer.

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• Le pronostic de la maladie dépend fortement de la
  précocité de son diagnostic, de la localisation
  des tumeurs et de l'état général de santé du
  patient. Le traitement repose principalement sur
  la chirurgie, la chimiothérapie et la
  radiothérapie. Les protocoles de traitements
  dépendent entre autres choses du type de tumeur
  et de son étendue.

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• Compte-tenu de la lente évolution de ces
  maladies, l'amiante fera encore de nombreux
  dégâts parmi les professions les plus exposées et
  le public ayant longuement séjourné dans des
  lieux dangereux. Aujourd'hui, l'Institut national
  de recherche et de sécurité (Inrs) reconnaît que
  76  des chantiers de désamiantage ne
  respecteraient pas les règles de sécurité et
  exposeraient la santé des ouvriers et des
  personnes habitant à proximité.

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• Les prévisions les plus pessimistes en matière de
  santé publique tablent sur 100 000 morts d'ici
  2025. En plus de ces chiffres, certaines études
  relient l'amiante à d'autres localisations de
  cancers  larynx, côlon, appareil digestif,
  colon, rectum et appareil urogénital mais ces
  liens restent l'objet d'une controverse
  scientifique.

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Amiante

• Possibilités de traitements ?

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Rappels Effets de lamiante sur la santé
Ce sont généralement des affections
professionnelles (TMP30 30bis, TMP47 47bis).

• Atteintes non-tumorales
• Asbestose,
• Épanchements pleuraux,
• Plaques de sclérose,

• Atteintes tumorales
• Mésothéliomes (KR cavité pleurale),
• Cancers broncho-pulmonaires,

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Asbestose

• Période de latence entre 10 et 20 ans
• Dépend de
• Durée,
• Fréquence,
• Concentration
• Sémiologie asymptomatique puis progressive
  dyspnée, parfois toux, râles crépitants
• ?g radiographie, EFR, scanner
• Complications IR aiguë, IVD.

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Traitements

• Prévention essentiellement
• Éviter lasbestose en éliminant la poussière
  damiante sur les lieux de travail, bâtiments,
  (réglementation de protection collective),
• Protéger les professionnelles par des protections
  individuelles (masques,
• Ø ttt efficace depuis la diminution des taux
  exposition
• gt but éradication en France.

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• Dépistage et suivi médical
• Informer sur les risques liés à lamiante,
• Inciter à larrêt du tabac (risque KR poumon
  x50),
• Examen clinique,
• Scanner thoracique proposé (Ø produit de
  contraste),
• Si résultats bilan négatifs alors suivi tous les
  2 ans, sinon certificat médical (dde
  indemnisation au FIVA) et déclaration de maladie
  professionnelle.

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• Si asbestose avérée
• Cesser toute exposition à lamiante,
• Arrêt du tabac,
• Ø Ttt spécifique,
• Ttt classique pour syndrome respiratoire réductif
  
• Bronchodilatateurs,
• Antibiothérapie lors dépisode infectieux,
• Kinésithérapie respiratoire,
• Oxygénothérapie.

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Mésothéliome autres cancers broncho-pulmonaires

• Période de latence gt20 ans souvent de lordre
  de 30 à 40 ans après 1ère exposition à lamiante
  
• Dépend de
• Milieu professionnel (textile amiante, mines,
  garnit. freins),
• Durée,
• Fréquence,
• Concentration,
• Consommation tabac
• Sémiologie pleurésie souvent hématique (90 des
  cas), douleurs thoraciques, toux, AEG, dyspnée
• ?g ponction pleurale, thoracoscopie
• Mauvais pronostique 15mois après ?g.

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Traitement

• Variable, en fonction de
• Emplacement de la tumeur cancéreuse,
• Du stade de la maladie,
• Aptitude du patient à supporter le traitement.
• Chirurgie,
• Radiothérapie,
• Chimiothérapie.
• Lassociation des 3 Ttt est la solution la plus
  efficace.

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(No Transcript)