Diapositiva 1

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Linee guida sullinfezione da Helicobacter
Pylori
AIF Tutor Dott.ssa Rossella Turco Prof.ssa
Annamaria Staiano Dott. Erasmo Miele
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Whats the story H pylori ?
Letters to the Editor UNIDENTIFIED CURVED BACILLI
ON GASTRIC EPITHELIUM IN ACTIVE CHRONIC GASTRITIS
SPIROCHETES" INHABITING THE GASTRIC GLANDS OF
DOGS
Giulio Bizzozero, Arch. Mikr. Anat.1893 42
82-152
J Robin Warren, Barry Marshall. Lancet.
198311273-5
3
Aree con H. Pylori
La prevalenza dellinfezione da H pylori nei
bambini del Sud Italia è del 23 Perri F,
et al Arch Dis Child. 1997774649
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• La percentuale dIncidenza dell infezione da H
  pylori nei bambini varia tra il 1.7 e il 15.
• Linfezione da H pylori è frequente prima dei 3
  anni di vita e il rischio dinfezione dopo i 5
  anni è basso.
• Fattori di rischio
• status socio-economico delle madri dei bambini
  affetti
• infezione da H pylori materna
• infezione dei fratelli più grandi
• ritardato svezzamento dal biberon (per es. dopo
  i 24 mesi di vita)

GASTROENTEROLOGY 20061306572
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Patogenesi dell infezione da H. pylori
6
Storia naturale dellinfezione da H. pylori
7
Complicanze cliniche dellinfezione da H. pylori
8
Gastriti nodulari ed infezione da Helicobacter
pylori nel bambino

• Gastrite cronica tipo B
• Gastrite nodulare antrale
• Bambini 30-100
• Adulti meno frequente

ANNALS OF GASTROENTEROLOGY 2000, 13(2)138-141-
9
Complicanze cliniche dellinfezione da H. pylori

• prevalenza dellnfezione da H. pylori
• Mediana Range
• Ulcere Duodenali 92 33-100
• Gastrite Ulcerosa 25 11-75
• Bassa percentuale (lt5 to 10) di malattia
  ricorrente
• nei bambini trattati e curati per infezione
  batterica

Jama 1995 273 729-734 Arch Dis Child 1998 79
502-505
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Helicobacter pylori e sintomatologia nei bambini
Manifestazioni gastrointestinali

• Il ruolo dell H.pylori nel dolore addominale
  ricorrente (RAP) e altri sintomi gastrointeinali
  (GI) rimane controverso.
• Non è stata evidenziata nessuna associazione tra
  RAP e infezione da H pylori nei bambini.
• Lassociazione tra dolore epigastrico e infezione
  da H pylori rimane contraddittoria.
• Esiste unevidenza scientifica per
  unassociazione con il dolore addominale
  aspecifico ma questo risultato non è stato
  confermato nei bambini.
• Dolore periombelicale, flatulenza, stipsi,
  nausea, perdita di feci, ripienezza
  post-prandiale, alitosi, dispepsia, e rigurgito
  non sono associati con linfezione da H pylori.

Pediatrics 2010125e651
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Helicobacter pylori e sintomalogia nei bambini

• Manifestazioni extraintestinali
• Diversi dati in letteratura supportano
  unassociazione tra linfezione da H pylori e
  lanemia ferro-carenziale nei bambini e negli
  adulti.
• I meccanismi definitivi dellanemia
  ferro-carenziale nei pz affetti da H pylori non
  sono chiari
• perdita di sangue gastrointestinale?
• scarso apporto di ferro?
• malassorbimento di ferro?
• mobilizzazione del ferro nel sistema
  reticoloendoteliale?
• meccanismi batterio-specifici?

Pediatrics 2010125e651
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Chi dovrebbe essere testato?
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• Chi dovrebbe essere testato?
• Lo scopo primario dellindagine clinica dei
  sintomi gastrointestinali è determinare la causa
  sottostante dei sintomi e non solo la presenza
  dellinfezione da H pylori.
• Test diagnostici per linfezione da H pylori non
  sono raccomandati nei bambini con dolore
  addominale funzionale.
• Cè evidenza insufficiente sullassociazione tra
  infezione da H pylori e otite media, infezione
  del tratto respiratorio superiore, malattia
  peridontale, allergia alimentare, SIDS, porpora
  trombocitopenica idiopatica e bassa statura.

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• Chi dovrebbe essere testato?
• Nei bambini con parenti di primo grado affetti da
  carcinoma gastrico, lanalisi per H pylori
  potrebbe essere considerata.
• Nei bambini con anemia ferro-carienzale
  refrattaria nella quale le altre cause sono state
  escluse, lanalisi per H pylori potrebbe essere
  considerata.

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Quali test diagnostici dovrebbero essere
applicati e in quali situazioni ?
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Infezione da Helicobacter Pylori test
diagnostici

• Test Sensibilità
  Specificità Costi
• Test Non invasivi
• Antibiotici
• Globuli bianchi 70-85 75-90
• Siero 86-94 75-90
• ELISA 86-94 80-95
• Antigeni fecali 88-98 89-98
• 13C-Urea Breath test 90-96 88-98
• Test Invasivi
• Biopsia con CLOTest 90-95 95-100
• Istologia 90-95 95-100
• Coltura 60-95 100

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• Quali test diagnostici dovrebbero essere
• applicati e in quali situazioni ?
• Per la diagnosi dellinfezione da H pylori
  durante l EGDS, sono raccomandate biopsie
  gastriche (antro e corpo) per lesame
  istologico.
• É raccomandato che la diagnosi iniziale
  dellinfezione da H pylori sia basata sulla
  positività dellistologia e del test rapido
  allureasi o dellesame colturale.
• È raccomandato che il medico aspetti almeno 2
  settimane dopo la fine della terapia con PPI e 4
  settimane dopo la fine della terapia antibiotica
  per eseguire biopsie e test non-invasivi (UBT,
  esami sulle feci) per H pylori.

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• Quali test diagnostici dovrebbero essere
• applicati e in quali situazioni ?
• Il 13C-UBT è un test non invasivo affidabile per
  determinare se lH pylori è stato eradicato.
• LELISA per la determinazione dellantigene dell
  H. pylori nelle feci è un test affidabile
  non-invasivo per determinare se lH pylori è
  stato eradicato
• Test basati sulla determinazione degli anticorpi
  (IgG, IgA) contro l H pylori nel siero, globuli
  bianchi, urine e saliva, non sono affidabili per
  luso nella pratica clinica

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Chi dovrebbe essere trattato?
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ADULTI
THE TEST-AND-TREAT STRATEGY Statement 1 A
test-and-treat strategy is appropriate for
uninvestigated dyspepsia in populations where the
H pylori prevalence is high (gt20). This approach
is subject to local cost-benefit considerations
and is not applicable to patients with alarm
symptoms, or older patients (age to be determined
locally according to cancer risk) Evidence
level 1a Grade of recommendation
A Statement 2 The main non-invasive tests that
can be used for the test-and-treat strategy are
the UBT and monoclonal stool antigen tests.
Certain validated serological tests can also be
used. Evidence level 2a Grade of
recommendation B
Gut 201261646e664.
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• Chi dovrebbe essere trattato?
• In caso di duodenite ulcerosa peptica con
  infezione da H pylori, leradicazione
  delloganismo è raccomandata.
• Quando linfezione da H pylori è dimostrata
  istologicamente anche in assenza di duodenite
  ulcerosa peptica, il trattamento dell H pylori
  potrebbe essere considerato.
• Nei bambini affetti da H pylori con parenti di
  primo grado con carcinoma gastrico, il
  trattamento può essere consigliato
• Una strategia test and treat non è
  raccomandata nei bambini.

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Qulale terapia dovrebbe essere applicata e in
quale situazione?
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• La maggior parte delle evidenze e delle
  raccomandazioni per il trattamento dellinfezione
  da H. pylori derivano da dati sulladulto
• La maggior parte degli studi pediatrici sono
  basati su case report e studi osservazionali di
  singoli centri che includono un numero piccolo di
  pazienti.
• Comunque, poichè molte opzioni terapeutiche non
  sono state ancora formalmente testate nei
  bambini, soprattutto nei paesi in via di
  sviluppo, ulteriori studi sono necessari.

Aliment Pharmacol Ther 2007 25, 523536
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First-line treatment recommendations for H
pylori eradication in children
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Raccomandazioni sulleradicazione dellH pylori

• Un test non invasivo affidabile per
  leradicazione è raccomandato almeno dopo 4-8
  settimane dalla fine della terapia.
• Il test di suscettibilità agli antibiotici per la
  claritromicina è raccomandato prima dellinizio
  della terapia a 3 farmaci con claritromicina in
  aree/popolazioni con una percentuale di
  resistenza dell H pylori alta per la
  claritromicina.
• La durata raccomandata della triplice terapia è
  di 7-14 giorni. Costi, complicanze ed effetti
  avversi dovrebbero essere presi in considerazione.

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Antibiotic resistance rates in different
continental areas
J Gastrointestin Liver Dis 2010 19 409-414
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• Se il trattamento fallisce?
• EGDS con esame colturale e test di
  suscettibilità, con cambio di terapia
  antibiotica, se non eseguita prima della terapia
  di prima linea.
• FISH su biopsie conservate in paraffina se il
  test di suscettibilità alla claritromicina non è
  stata eseguita prima della terapia di prima
  linea.
• Cambiare la terapia aggiungendo un antibiotico,
  usando un differente antibiotico o aggiungendo
  bismuto e/o aumentando la dose e/o la durata
  della terapia.

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• Second-line therapy
• Quadrupla terapia PPI metronidazolo
  amoxicillina bismuto.
• Triplice terapia PPI levofloxacina
  (moxifloxacina) amoxicillina.

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(No Transcript)
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Helicobacter pylori Infection in Children Take
Home Messages

• L H pylori è un importante patogeno coinvolto
  nellinsorgenza di malattia gastroduodenale sia
  nei bambini che negli adulti.
• Sintomi specifici suggestivi di infezione da H
  pylori sono scarsi, inconsistenti e simili ad
  altri disordini severi più comuni in età
  pediatrica, che si manifestano con dolore
  addominale ricorrente, dispepsia o dolore
  epigastrico.
• Generalmente non bisogna indagare per H pylori a
  meno che il bambino non abbia segni dallarme
  suggestivi di ulcera.

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Helicobacter pylori Infection in Children Take
Home Messages

• Nonostante la disponibilità di molti test non
  invasivi lendoscopia con biopsia gastrica resta
  il gold standard per confermare la diagnosi di H
  pylori.
• Linfezione da H pylori può essere eredicata
  dalla terapia antibiotica, ma nessun regime
  terapeutico è efficace al 100.
• Il numero di farmaci da assumere e la durata del
  trattamento spesso contribuiscono ad una scarsa
  compliance del paziente

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(No Transcript)