SINDROME NEFROTICO

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SINDROME NEFROTICO

• Dr. Oscar Mario Alvarado Rojas
• Medicina Interna Farreras y Rozman

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Evaluación

• Historia Clínica
• Examen Físico
• Laboratorio
• Imágenes.

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Síndrome nefróticoLesión glomerularPronóstico
reservado

• Traduce el aumento de la permeabilidad glomerular
• Proteinuria más de (3.5 gr/24 horas).
• Hipoalbuminemia (-2.5 gr/dl)
• Edema (antidiurética)
• Lipiduria e Hiperlipemia
• Trombosis (pérdida antitrombina III)

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Epidemiología

• Relación 2 a 1 hombre mujer
• 20 remiten
• Más frecuente en adultos

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Fisiopatología

• Proteinuria y/o hipoproteinemia selectiva
• Lesión glomerular vascular, barrido de podocitos
  y Membrana basal lo que provoca escape de
  proteínas.

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Membrana basal endotelialPodocitos de la
Cápsula de Bowman claves de la alteración de la
permeabilidad del síndrome nefrótico
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Edemas

• Blandos en zonas declives hasta derrame pleural
• Hipo albuminemia
• Alteración de reabsorción tubular y excreción
  renal de sodio y agua.

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Hiperlipemia

• Efecto compensatorio hepático en la producción de
  lipoproteinas.
• Disminución en aclaramiento de lipoproteninas
• Cilindros grasos. lipiduria

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Etiología

• Enfermedad glomerular primaria
• (Mesangial, Cambios Mínimos, membranosa)
• Enfermedad glomerular secundaria
• (Diabetes, lupus, Mieloma, amiloidosis)
• Alteración de la barrera de filtración glomerular

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Tratamiento

• Sintomático
• Edemas
• Dieta, reposo, el decúbito dorsal diuréticos.
• Hipoproteinemia
• Dieta rica calórica IECA ,
• Bloqueadores de receptores angiotensina ?.
• Hiperlipemia
• Estatinas y fibratos ½
• Trombosis
• Vendas, heparina ??
• Infecciones
• Antibiograma

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Síndrome Nefrítico

• Traduce lesión glomerular inflamatoria la
  oliguria y hematuria
• son características.
• La proteinuria usualmente esta presente pero
  menos de 3.5 gr/24 h
• HTA
• Edemas

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Etiología Sind. Nefrítico

• Jóvenes y niños
• Nefropatía por IgA
• Púrpura de Schönlein-Henoch
• Síndrome urémico hemolítico
• Glomerulonefritis pos-estreptocócica, el
  prototipo de la enfermedad nefrítica aguda
• Adultos
• LES o nefritis por lupus
• GN membranoproliferativa I
• GN membranoproliferativa II
• Endocarditis infecciosa
• Vasculitis
• Glomerulonefritis rápidamente progresiva
  (semilunar)
• Síndrome de Goodpasture
• Neumonía
• Enfermedades virales mononucleosis, sarampión,
  paperas,
• Fiebre tifoidea

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Fisiopatología

• Anticuerpos contra la membrana celular.
• Formación de complejos inmunes fuera del riñón y
  activación del complemento en el mesangio o
  espacio subendotelial.
• Anticuerpos contra estructuras glomerulares

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Luz capilar espacio clave en la alteración del
síndrome nefrítico se disminuye el filtrado
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(No Transcript)
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Hematuria

• 75 de los pacientes con un síndrome nefrítico se
  presenta una hematuria macroscópica y es uno de
  los sellos clínicos de los pacientes con este
  síndrome
• Diuresis oscura
• Indolora
• Sin coágulos .
• Presencia de Cilindros Hemáticos, lo cual es
  pategnomónico de la hematuria glomerular.

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Edemas

• 90 de los pacientes presenta edema, inicialmente
  facial y posteriormente en los miembros
  inferiores, en los niños se aprecia borramiento
  del ombligo, hepatomegalia dolorosa,
  ingurgitación yugular, edema pulmonar, I.C.C

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Oliguria (menos de 400 ml / 24 h)

• Se define como micciones de poco volumen y se
  debe a la disminución del filtrado glomerular.

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Diagnóstico y Tratamiento

• Una vez afinado el diagnóstico el tratamiento es
  sintomático.