El GENOGRAMA - mucho m

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El GENOGRAMA- mucho más que un dibujo-

• Sabrina Cuevas Gerez
• R1 MFyC
• Tutora Mª José Monedero
• CS Rafalafena

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1.- INTRODUCCIÓN

• En la década de 1960 empezó a utilizarse un nuevo
  instrumento, el Árbol Familiar o Genograma.
• Definición representación gráfica del desarrollo
  familiar a lo largo del tiempo o, herramienta
  capaz de incorporar categorías de información al
  proceso de resolución de problemas.
• Excelente sistema de registro de información a
  cerca del paciente y sobre otros miembros de la
  familia ? participación de forma activa en el
  proceso salud-enfermedad de cada uno de sus
  miembros.
• Es una gran herramienta para detectar problemas
  emocionales ocultos o problemas psicosociales
  que pueden pasar desapercibidos.

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2.- PUNTOS CLAVE

• Debe construirse con una técnica determinada
  (siguiendo un orden establecido) e interpretarse
  para poder plantear hipótesis sobre problemas
  psicosociales.
• No debe usarse como sistema de cribado en todos
  los pacientes con independencia del problema que
  motive su consulta.
• Las causas que mas se benefician de su uso son
  los problemas psicosociales, las crisis de
  desarrollo, los procesos crónicos y las personas
  mayores con afecciones que producen inmovilidad y
  dependencia.
• El TIEMPO es su principal limitación.
• Al principio de la entrevista es imprescindible
  explicar al paciente el motivo que nos lleva a
  realizar el genograma, así como obtener su
  consentimiento.
• El interrogatorio se centrará en aspectos
  demográficos, laborales, educacionales y de
  problemas de salud de la familia de procreación.
• Para conocer acontecimientos vitales estresantes
  (red social y relaciones familiares) se
  preguntará tanto sobre familia de procreación
  como las de origen.

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3.- FASES DEL GENOGRAMA

• Se compone de tres fases o períodos
• La construcción, que requiere una entrevista y un
  sistema de registro.
• La lectura, donde se reconocen y clasifican los
  distintos aspectos descritos en el dibujo.
• La interpretación, que nos permite formular
  hipótesis y llegar a diagnósticos psicosociales.

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4.- CUÁNDO DEBEMOS USARLO?

• Sistema de cribado en todos los pacientes con
  independencia del problema que motive su
  consulta.
• Aplicable a todos los pacientes que acuden por
  primera vez a nuestra consulta? ? identificar
  factores de riesgo biológicos o psicosociales y
  para detectar problemas emocionales ocultos.
• Prevención primaria y secundaria.

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• Situaciones en que el genograma nos puede ser
  útil
• Investigación de los problemas psicosociales.
• Estudio del desarrollo familiar.
• Abordaje familiar en pacientes con enfermedades
  crónicas y terminales.
• Estudio de las personas mayores dependientes.
• Abordaje familiar en drogodependientes.

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Perfil del paciente al que podemos realizar el
Genograma

• Primeras visitas (traslados, cambios de
  profesional, etc).
• Pacientes en los que llevamos mucho tiempo
  tratando y que apenas sabemos nada de ellos.
• Pacientes con tratamientos de larga evolución con
  patologías poco claras.
• Pacientes que acuden a visita con un acompañante
  diferente en cada una de ellas.
• Pacientes conocidos en los que sabemos que su
  familia ha experimentado cambios importantes
  (invalideces, fallecimientos, separación,
  matrimonio, etc).
• Pacientes en los que siempre acude un familiar a
  la visita, en vez de él, por motivos diferentes
  en cada ocasión.
• Pacientes en los que sospechemos patología
  psicosocial asociada.
• Pacientes en situación complicada (diagnóstico
  terminal, invalidez, hacinamiento, etc) para ver
  cómo se puede componer su entorno familiar a raíz
  de los cambios.

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5.- LIMITACIONES

• Su uso por parte del Médico de Familia presenta
  una serie de limitaciones debidas a el grado de
  colaboración del paciente, las limitaciones
  propias de su estructura y, especialmente, a la
  falta de tiempo.

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6.- FORMATO

• Puede construirse sobre cualquier soporte,
  siempre que contemos con un espacio suficiente
  para representar al menos 3 generaciones.
• El formato habitual es el papel, ya que es el
  soporte más sencillo y útil para dibujar
  genogramas.
• El genograma generado por ordenador es el soporte
  ideal, ya que posibilitará una lectura más rápida
  y facilitará su interpretación.
• !!!! Problema inexistencia de un programa
  informático prediseñado para este cometido!!!!

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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7.- LA ENTREVISTA

• Cada profesional deberá conducir la entrevista a
  su manera y con su estilo propio, pero siguiendo
  una serie de normas.
• Debe ser dividida en dos momentos
• 1ª parte estructura de las familias de origen y
  procreación, episodios experimentados, recursos
  con que cuentan y tipo de relaciones que tienen.
• 2ª parte episodios más importantes recogidos en
  la fase anterior (conflictos y tensiones
  emocionales).

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Actuación

• A) Elección del paciente índice.
• B) Citar al paciente programar conjuntamente
  la cita con el paciente.
• Elegir un hueco en nuestra agenda que nos
  otorgue el tiempo necesario para realizarlo sin
  interrupciones. Escoger un ambiente relajado
  para su realización.
• C) Justificación y explicación de objetivos y
  procedimiento.
• Explicar al paciente la importancia de la
  realización del mismo, así como los motivos que
  nos mueven, a los médicos, a realizarlo, y los
  datos que esperamos recabar acerca de nuestro
  paciente.
• Le explicaremos también en qué consiste la
  técnica, para justificar, en parte, las múltiples
  preguntas personales que pueden surgir durante
  toda la entrevista.
• D) Consentimiento, escrito o verbal, por parte
  del paciente para la realización del mismo.
• E) Inicio de la entrevista

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Temas a abordar

• Sobre la familia de procreación quién compone su
  familia. Posteriormente, el subsistema conyugal y
  fraternal.
• Acerca de las familias de origen del paciente
  identificado y se continuará con la de su
  cónyuge.
• Sobre las actividades laborales y educación de la
  familia de procreación.
• Las enfermedades del paciente identificado, así
  como del resto de la familia de procreación y de
  origen, y cómo se han enfrentado los diferentes
  miembros de la familia a estos problemas de
  salud.
• Acerca de los acontecimientos vitales
  estresantes fallecimientos, matrimonios,
  divorcios, embarazos, enfermedades, etc.
• Acerca de la red social y apoyo social Red
  Social.
• Personas (amigos, vecinos) e instituciones
  (trabajo, educación, salud) que conforman el
  entorno social del paciente índice.
• Sobre las relaciones familiares.
• Mayor carga emocional y nos obliga a adoptar una
  actitud más respetuosa y receptiva.
  Importante!! lenguaje verbal y paraverbal
  abierto y empático.

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PATOBRIOGRAFÍA

• Pacientes muy complejos ? se pueden beneficiar de
  una patobiografía.
• Consiste en trazar una línea de tiempo, que se
  inicia con su fecha de nacimiento. En la parte
  superior de esta línea se deben anotar los hechos
  sanitarios relevantes, y en la inferior los
  hechos de cariz biográfico.

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• Después del Genograma, que?
• Qué hacemos?
• Cómo interpretamos los resultados?
• Nos ha servido para algo?

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8.- BIBLIOGRAFÍA

• Práctica clínica cenrada en el paciente.
• 1ª edición, Madrid, Triacastela, 2011. Autor
  Francesc Borrell i Carrió.
• Módulo de Formación Continuada en la Atención a
  la FAMILIA. Editores semFYC y Semergen, 2000.
• No todo es clínica. El Genograma mucho más que
  un bibujo. Autor Luis de la Revilla. AMF 2006
  2(10)559-566.
• Información recopilada del Abucasis.

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Gracias!!