Diapositive 1

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SYNDROME POLYFONCTIONNEL DE FIBROMYALGIE (ou
impact de la Corticotropin Releasing Hormone sur
les Systèmes Modulateurs Diffus du cerveau) D.
BARON1, A. MEGRET1, F. MARCHAND 1 2, J. AUTRET 1,
C. BARAER 1, P. BERTRAM 1 et N. MIMASSI 1
2 Consultations douleurs chroniques rebelles.
1Centre de Rééducation et de Réadaptation
Fonctionnelle de Trestel. CH LANNION et
²CHU-BREST Correspondance douleurchronique.bretag
ne_at_laposte.net
OBJECTIFS
Présenter le premier travail Français complet de
prise en charge de létat polyfonctionnel de
fibromyalgie (polyalgies diffuses) avec le but
de répondre à de multiples questions que pose ce
problème.
MÉTHODES
Les patients ont été examinés lors de différentes
consultations. La base de la méthodologie est
détablir un diagnostic par un examen clinique
complet et répété. La clinique est complétée par
lévaluation des douleurs, du handicap et de la
qualité de vie. On utilise les échelles
classiques EN EVA WOMAC QDSA -DN4 FIQ-
HADS et SF36. Le travail de diagnostic
différentiel est primordial.
RÉSULTATS
Fibromyalgie secondaire (92 des cas) en
fonction des portes dentrée (Endocrino, Rhumato,
Post-chir, Affection chronique, Syndrome
anxio-dépressif chronique) et fibromyalgie
primaire (8des cas). 1- Les patients
présentent une importante dystonie
neuro-végétative expliquant la diversité de la
sémiologie clinique.
Le dysfonctionnement du système
nerveux autonome (SNA), comme dans les autres
syndromes fonctionnels  classiques et admis
(syndrome intestin irritable, syndrome urétral
chronique, intolérance au froid, faux vertiges)
est constamment observé et plus diffus.
Bilan dysautonomie chez 232
patients Troubles digestifs 87.37, Vertiges
75.79, Palpitations 68.42. Baisse libido
67.89, Hypersudation 67.37, Sécheresse de la
bouche 66.84, Acouphènes 59.47, Hypotension
orthostatique 58.95, Otalgie 47.37, Rhinite
chronique 46.84, Fièvre 36.32, Cystite à urine
claire 22.63, 2- La fibromyalgie saccompagne
de plusieurs types de douleurs lévaluation
est fondamentale. a) Les douleurs sont
essentiellement des douleurs neuropathiques.


Voici les
résultats de lévaluation à laide du DN4 chez
385 patients (26 hommes 359 femmes)
engourdissement 85,19 brûlure 80,78
fourmillements 76,62 décharges électriques
69,35 picotements 65,19 sensation de froid
douloureux 52,21. b) Des douleurs des zones
gâchettes (diagnostic différentiel avec des
douleurs référées) et/ou du syndrome
myofascial. c) Des douleurs des articulations
temporo-mandibulaires associées à des troubles de
la posture, des douleurs cervico-occipitales et
des céphalées de tension d) Un prurit - ce nest
pas une douleur - est noté chez 47,53 des 385
patients, soulignant le dysfonctionnement des
fibres Ad et C. 3- Fréquence plus importante des
syndromes canalaires (canal carpien et
sus-scapulaire) par rapport à la population
générale. 4- Fatigue chronique (qui exige un
diagnostic différentiel) et déconditionnement à
leffort. 5- Troubles du sommeil. 7- Etude de la
personnalité sont-ils victimes dune conversion
hystérique ? NON 8- Syndrome anxio-dépressif
OUI. (réactionnel (67,12 et/ou porte dentrée
19,14) 9- Si syndrome anxio-dépressif, porte
dentrée il saccompagne toujours de lourds
antécédents psychiques remontant souvent à
lenfance.
TRAITEMENTS

• Expliquer et éduquer pour dédramatiser.
  
  
  -
  Traiter la cause première dentrée dans un état
  de fibromyalgie, tout en éduquant le patient à
  reconnaître les différents signes de dystonie
  neurovégétative et les différents types de
  douleurs.
  
  - Lutter
  contre la sensibilisation à la douleur.
  
  
  
  - Traitement des douleurs neuropathiques dues à
  un dysfonctionnement du système nerveux.
  Equilibrer la balance sympatho-parasympathique.
  Traitement des zones gâchettes soit par des
  infiltrations, soit par lacupuncture, soit par
  une kiné adaptée (Dicke). Traitement des douleurs
  temporo-mandibulaires et des troubles de la
  posture. Traiter les douleurs musculaires
  diffuses et la fatigue chronique par la
  rééducation fonctionnelle et surtout une
  progressive et soutenue réadaptation à leffort.
  Acquisition par le patient de gestes de
  rééducation à faire chez lui au quotidien.
  Techniques de relaxation. Appliquer le support
  bio-psycho-sociologique, ce qui ne signifie pas
  passivité et simple écoute.

DISCUSSION
Létat polyfonctionnel de fibromyalgie exige un
examen clinique et des évaluations répétées des
douleurs. La prédominance féminine ne peut que
conforter lidée de lexistence dun
dysfonctionnement neuro-hormonal, donc une
implication diencéphalique. Cet état est
déroutant à cause de la multiplicité des signes
cliniques dus au dysfonctionnement du système
nerveux autonome, notamment parasympathique en
relation probablement avec un dysfonctionnement
central des systèmes modulateurs diffus du
cerveau impliquant à la fois Noradrénaline,
Sérotonine, Dopamine et Acétylcholine. Ces
systèmes neuromodulateurs centraux sont impliqués
dans le fonctionnement du système nerveux
autonome, du contrôle inhibiteur central de la
douleur et du système moteur ventro-médian. Cette
réponse diencéphalique est-elle le résultat dun
dysfonctionnement sous leffet dun état de
stress chronique physique ou psychique dun autre
neuromodulateur, la Corticotropin Releasing
Hormone, avec pour conséquence la chute du tonus
parasympathique (Mimassi et al 2000 , 2003 et Le
Mevel et al, 2005.



Enfin, 47.5 des patients se plaignent dun
prurit, soulignant ainsi le dysfonctionnement
périphérique des fibres Ad et C. Il existe dans
les polyalgies diffuses un double
dysfonctionnement neurologique diencéphalique
central et périphérique.
PERSPECTIVES
- Sensibiliser les patients à comprendre et
participer à la prise en charge des soins afin
déviter les conséquences de la sensibilisation à
la douleur. Poursuite des travaux sur les
neuropeptides diencéphaliques pour mieux
préciser nos connaissances sur les systèmes
modulateurs diffus du cerveau et limpact de la
CRH sur ces systèmes diencéphaliques et, bien au
delà, dans le cerveau et le tronc cérébral.
Essais sur lutilisation de la dopamine. Travaux
dimagerie cérébrale fonctionnelle pour situer
les circuits neuronaux centraux des douleurs
chroniques dans létat polyfonctionnel de
fibromyalgie. Va-t-on retrouver ici comme dans
toutes les pathologies à lorigine de douleurs
chroniques une activation de la région
amygdalienne, du cortex cingulaire antérieur, de
lhippocampe, de la région insulaire, régions
également impliquées dans le contrôle des
émotions et du système nerveux autonome ? Les
douleurs musculaires diffuses sont elles
lexpression de la sensibilisation à la douleur ?