III Simposio Satellite Della SOCIETA

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III Simposio Satellite DellaSOCIETA ITALIANA
DI NEUROCHIRURGIAS. Giovanni Rotondo 09 Novembre
2003Approcci toracotomici coi nuovissimi
sistemi di sintesi nella patologia traumatica e
neoplastica

• DIPARTIMENTO DI NEUROCHIRURGIA
• Azienda Osp. San Giovanni
• Roma
• C. Fiore M. Neroni, A. Rustia e S. Esposito
• Capo Dipartimento

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La nostra casistica operatoria 95-Settembre 2003

• Traumi vertebro-midollari n.
  89
• Patologia tumorale
  n. 8
• Totale. n. 97

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Traumi toraco-lombari casistica operatoria dal
95 9/0389 casi da T4 a L5

• Prevalenza della cerniera toraco-lombare
• Prevalenza di maschi giovani (circa il 70)
• Età media (16a.-72a.) a. 35.7
• Dovuti
• Incidenti del traffico stradale
• Incidenti sul lavoro
• Incidenti domestici
• Incidenti sportivi

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Traumi toraco-lombari casistica operatoria dal
95 9/0389 casi (T4-L5)

• 79 casi per via posteriore mediante luso di viti
  peduncolari monoassiali inizialmente e negli
  ultimi 4 anni di viti poliassiali.
• 10 casi per via anteriore con toracotomia ed uso
  di V.B.R. placca

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Traumi toraco-lombari casistica operatoria dal
95 9/0389 casi (T4-L5)

• Tipi di fratture
• Da scoppio circa il 50
• Compressione
• Frattura-dislocazione
• Flessione-distrazione

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Traumi toraco-lombari casistica operatoria dal
95 9/0389 casi (T4-L5)

• According to Frankel Grade (f-u 6 mesi-5 anni)
• Gruppo A circa il 20 rimasti A
• Gruppo E circa il 50 rimasti E
• Gruppo B, C, D il 30 scesi di
  grado

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Pre-operatorio

• Valutazione condizioni generali ed eventuali
  lesioni extra-rachidee ed extra-neurologiche.
• Es. neurologico approfondito e ricerca della
  concordanza tra clinica e livello lesionale.
• Rx. dirette, TAC con ricostruzioni planari ed
  R.M. se possibile.
• Valutazione instabilità.
• Scelta del timing chirurgico.
• Scelta via dapproccio chirurgico.

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Traumi toracici tratto medio-bassoVia anteriore
10 casi

• Durata m. intervento
  8h.45 min.
  
• Perdita ematica media 450
  cc.
  
• Recupero sangue
  quando poss.
  
• Amplificatore
  sempre
  
• Timing chirurgico
  8h. - 15 gg.

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Traumi toracici Via anteriore 10 casi

• Complicanze intra-operatorie
• Emo-pneumotorace 1 p.
• Piccola lacerazione del polmone 1 p.
• Emotrasfusione intra-op. 2 p.
  

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Traumi toracici via anteriore 10 casi

• Complicanze post-operatorie
• 1 Anemia acuta
• 2 Infezioni urinarie
• 1 Polmonite risolta con antibiotico-terapia

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Indicazioni alla toracotomia Lapproccio
anteriore fu introdotto da Hodgson per la cura
del m. di Pott, Br. J. Surgery 1956. compressioni
spinali prettamente ventrali e/o ventrolaterali
da infezioni, tumori, burst fractures, il
90 di queste lesioni sono anteriori. - Nelle
burst fr. se esiste compromissione anche degli
elementi posteriori è consigliato un approccio
a 360. - Necessita della collaborazione del
Chirurgo Toracico e delcollasso del polmone
omolaterale allapproccio. - Provvede ad una
immediata stabilizzazione ed aumenta la qualità
di vita del p.
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Anatomia

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Corpectomia e posizionamento viti L-L
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Posizione
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V.B.R.
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Position for Thoracotomy
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1 caso
Frattura D 9, moto, m. aa. 29, ant e post.
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1 caso
19
1 caso
20
2 caso
fracture D7-D8 anterior approach after failure
posterior approach (m. 30 y.)
MRI
CT
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2 caso
Procedure
22
2 caso
V.B.R Plate
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3 caso
Solitary plasmacytoma of D8 paraparesis m. 60 y.
24
3 caso
MR post-operatory
25
4 caso
Cordoma D8-D9 paraparesis m. 77 y.
XR
CT
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4 caso
Procedure


Tumor
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4 caso
V.B.R. Plating
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4 caso
XR Check
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• CARATTERISTICHE DEI NUOVI SISTEMI PROTESICI
  GABBIE AD ESPANSIONE
• V.B.R.
• Possibile distrazione in situ
• Stabile ancoraggio ai corpi vertebrali
• Possibilità di riempimento con osso
• Adattamento agli angoli anatomici richiesti
• Stabilizzazione immediata

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• Conclusioni
• E una chirurgia complessa e, nei traumi, dai
  tempi lunghi in pazienti spesso altamente
  instabili perché politraumatizzati.
• Poco gratificante per limpossibilità di
  soddisfare pienamente le aspettative del
  paziente.
• Deve essere eseguita dalla stessa equipe dopo una
  buona curva di apprendimento.
• Può giovarsi dellendoscopia.
• GRAZIE

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GRAZIE