Polipectom

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Polipectomía

• Dra. Carolina Pavez O. Dr.
  Pablo Cortés
• Departamento de Gastroenterología
• Pontificia Universidad Católica de Chile

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Introducción

• La mejor biopsia de un pólipo es la polipectomía
• Permite interrumpir la secuencia adenoma
  carcinoma la mejor herramienta para prevenir
  cáncer colorectal

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Introducción

• Mortalidad 6.2 / 100.000 hbts (INE 2003)
• La colonoscopía y polipectomía reduce hasta en un
  15-33 la mortalidad de Ca de Colon.

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Indicaciones

• Todos los pólipos deben ser subsidarios a
  polipectomía endoscópica siempre que su tamaño,
  ubicación y morfología lo permitan
• El método elegido para polipectomía está
  relacionado con el aspecto y el tamaño del pólipo
• Los pólipos sésiles de 1,5 2 cm deben ser
  extraídos en fragmetos o vía quirúrgica

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Contraindicaciones

• Relativo
• Paciente con tto anticoagulante (sin control INR)
• Deficiente preparación de colon
• Paciente con marcapaso o desfibrilador

• Pólipo que ocupa más de un 1/3 de la
  circunferencia del colon
• Pólipo que se extiende por toda una haustra
  afetando ambos pliegues haustrales
• Pólipo en el orificio apendicular

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Complicaciones

• Tasa de complicaciones 2,8 (p. difícil 10)
• Hemorragia (1,4 UC)
• Perforación (1,28 UC)
• Sd post polipectomía
• Pérdida de pólipos 16,5

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Ubicación
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Clasificación
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Clasificación

• Tradicional
• Tipo
• Pediculado (pedículo grueso o delgado)
• Sésil
• Plano (proliferación lateral, ulceración)
• Tamaño gt 2 cm
• Ubicación
• Contornos lisos, nodular, lobulado.

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Clasificación Paris-Japonesa
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Clasificación Paris-Japonesa
Las lesiones ulceradas o profundas son de más
riesgo de invadir submucosa.
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Patrón de Kudo No neoplásico
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 2006
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Patron de Kudo Adenoma
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 2006
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Patrón de Kudo Cáncer
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 2006
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Polipectomía

• Pinza fría pólipos menores de 5 mm y debe ser
  resección completa

1. Ubicar el pólipo a las 5 hrs
2. Dirigir el asa hacia la base del pólipo
3. Cierre del asa concomitante se acerca la cánula a
   la base del pólipo
4. Antes de cortar levante el pólipo sin tocar las
   paredes del colon

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Pólipos difíciles

• Factores asociados
• Operador y equipos (inexperiencia, falta de
  equipos adecuados, falta de soporte para manejo
  de eventuales complicaciones)
• Paciente (añoso, múltiples comorbilidades, baja
  tolerancia, coagulopatía)

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Pólipo difícil

• Factores asociados
• Pólipo
• Tamaño gt 15 mm
• Forma pedículo grueso, sésil, diseminación
  lateral, deprimido.
• Tipo velloso
• Número gt 3
• Ubicación ciego, arriba, detrás de pliegues

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Tamizaje según riesgo basal Intervalo
Riesgo promedio 10 a (inicio a 50 a)
Cáncer (o adenomas avanzados) en familiar único de primer grado (FPG) con edad 60 a ó gt 2 familiares 2º grado (FSG) 10 a (inicio a 40 a)
2 FPG con cáncer (o adenomas) o 1 FPG diagnosticado a 60 a 5 a (inicio a 40 a o 10 a previo a diagnóstico FPG, lo que ocurra primero)
Cáncer endometrial o de ovario previo diagnosticado 50 a 5 a
Diagnóstico o sospecha de FAP (inicio 10-12 años) Rectosigmoidoscopía anual si test genético () ? colectomía
HNPCC o Sd Lynch (inicio 20-25 a) 1-2 a
Enfermedad inflamatoria 8-10 años pancolitis 12-16 años colitis izquierda 1-2 a
AGA 2008
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Manejo de pólipos Recomendaciones AGA 2008
Post- resección adenoma Intervalo
1-2 adenomas tubular lt1 cm 5-10 años
3-10 adenomas o adenoma velloso, un adenoma de 1cm o con alto grado de displasia 3 años
gt 10 adenomas (considerar enfermedad poliposa) lt3 años después de 1º colonoscopía.
Gran adenoma sésil removido parcialmente 2-6 meses
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Post Cirugía Cáncer Colorrectal
Screening Intervalo
Pacientes sin screening preoperatorio completo (obstrucción intestinal) 3-6 meses post cirugía si no hay evidencia de enfermedad diseminada
Pacientes con colonoscopía completa preoperatoria 1 años 3 años y a los 5 años
AGA 2008
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Preguntas

• Cual de las siguientes afirmaciones es verdadera
• A) Esta contraindicado realizar polipectomía en
  paciente con tratamiento anticoagulante siempre
• B) Un pólipo de que compromete más ½ lumen debe
  ser rescado endoscópicamente
• C) La presencia de pólipo en orificio apendicular
  indica que se debe utilizar asa térmica
• D) La deficiente preparación de colon
  contraindica la polipectomía

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Preguntas

• Un pólipo pediculado debe ser resecado
• A) En la base del pólipo para no perder tejido
  alterado
• B) En el centro o en el cuello del pólipo para
  evitar el riesgo de perforación
• C) Nunca debe ser resecado solo biopsiado
• D) Ninguna de las anteriores

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Preguntas

• Si en una colonoscopía se encuentran 4 adenomas
  con displasia de bajo grado la recomendación es
  repetir al colonoscopía en
• A) 10 años
• B) 5 años
• C) 3 años
• D) 6 meses