Dr. K. Vanhoucke

About This Presentation

Title:

Dr. K. Vanhoucke

Description:

OOGAANDOENINGEN BIJ RHEUMATOIDE ARTHRITIS Dr. K. Vanhoucke Oogarts * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * De huid ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:42

Avg rating:3.0/5.0

Slides: 93

Provided by: KristienV

Category:

more less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Dr. K. Vanhoucke

1
OOGAANDOENINGEN BIJ RHEUMATOIDE ARTHRITIS

Dr. K. Vanhoucke
Oogarts

2
OOGAANDOENINGEN BIJ RHEUMATOIDE ARTHRITIS

INFLAMMATOIR
EPISCLERITIS
SCLERITIS
UVEITIS
SECUNDAIR AAN CORTICOIDEN
CATARACT
GLAUCOOM
SECUNDAIR AAN ANTIMALARIA-MIDDELEN(PLAQUENIL)
CHLOROQUINE-MACULOPATHIE
DROGE OGEN
KERATOCONJUNTIVITIS SICCA
SJÖGREN-SYNDROOM

3
Anatomie van het oog

De oogbol 2,5cm diameter
Het hoornvlies (cornea) 1ste lens
Het regenboogvlies (iris,gekleurd)
spier die het openen en sluiten van de
pupil toelaat
De pupilopening (zwart) opening voor de
lichtstralen
De ooglens 2de lens
De harde oogrok (sclera,wit) beschermlaag
Het netvlies (retina) gevoelige plaat met
staafjes en kegeltjes (fotoreceptoren)
De oogzenuw informatie naar hersenen
Het glasachtig lichaam gevuld met een gel die
ervoor zorgt dat de oogbol
Gele vlek macula
De oogkamer gevuld met kamerwater

OPH-09-03/10-6231
4
INFLAMMATOIR EPISCLERITIS

ONTSTEKING VAN HET VAATRIJKE BINDVLIES BOVEN
SCLERA EN ONDER CONJUNCTIVA
GELOCALISEERDE ROODHEID
DIFFUUS
NODULAIR
LICHTE IRRITATIE
TRANEN
BEHANDELING
NSAIDS
CORTICOSTEROIDEN

5
INFLAMMATOIR SCLERITIS

GRANULOMATEUSE ONTSTEKING VAN DE SCLERA(harde
oogrok)
MINDER FREQUENT
ERNSTIGER
DUIDELIJK GEASSOCIEERD MET RA

6
INFLAMMATOIR SCLERITIS

SYMPTOMEN
DIEPERE PIJN
UITSTRALEND NAAR VOORHOOFD,WENKBRAUWEN,KAAK
TRANEN
FOTOFOBIE
VISUSDALING
KLINISCHE TEKENS
DIFFUSE DIEPE ROODHEID
NODULAIRE VERDIKKING
AVASCULAIRE ZONES
NECROSE ONDERLIGGENDE WEEFSELS
MET INFLAMMATIE
SCLERA TRANSPARANTCHOROIDAAL PIGMENT ZICHTBAAR
ZONDER INFLAMMATIE
SCLEROMALACIA PERFORANSNECROTISCHE SCLERITIS
BEHANDELING
NSAID
SYSTEMISCH STEROIDEN

7
INFLAMMATOIR UVEITIS

ONTSTEKING VAN VAATVLIES
CHOROIDEA
IRIS
CORPUS CILIARE

8
INFLAMMATOIR UVEITIS

ANTERIOR UVEÏTIS
IRITIS
IRIDOCYCLITIS
POSTERIOR UVEÏTIS
VITRITIS
CHOROÏDITIS

9
INFLAMMATOIR UVEITIS

ANTERIOR UVEITIS
SYMPTOMEN
PIJN
ROOD
TRANEN
FOTOFOBIE
VISUSDALING

10
INFLAMMATOIR UVEITIS

ANTERIOR UVEITIS
KLINISCHE TEKENS
MIOSIS
TYNDALL
CELLEN
POSTERIEURE SYNNECHIEEN
VERGROEIING TUSSEN IRIS EN LENS
CONJUNCTIVALE INJECTIE PERILIMBAAL
HYPOPYON
CHRONISCH RECIDIVERENDE VORM
CATARACT

11
INFLAMMATOIR UVEITIS

ANTERIOR UVEITIS
BEHANDELING
ATROPINE
TOPICALE STEROIDEN
SUBCONJUNCTIVALE STEROIDEN
EV SYSTEMISCH STEROIDEN/IMMUNOSUPPRESSIVA
RHEUMATOLOOG

12
INFLAMMATOIR UVEITIS

POSTERIOR UVEITIS
SYMPTOMEN
VISUSDALING
FLOATERS
ROOD
PIJN
FOTOFOBIE

13
INFLAMMATOIR UVEITIS

POSTERIOR UVEITIS
KLINISCHE TEKENS
WITTE BLOEDCELLEN /OPACIFICATIES IN VITREUM
RETINALE EN CHOROIDALE INFILTRATEN
PAPILOEDEEM
BEHANDELING
ONDERLIGGENDE AANDOENING
DIAGNOSTISCHE VITRECTOMIE

14
SECUNDAIR AAN CORTICOIDEN CATARACT

CORTISONECATARACT
VERTROEBELING VAN DE OOGLENS
ACHTERSTE SUBCAPSULAIRE OPACIFICATIE
SNEL VERSTORING VAN HET ZICHT
VERBLINDING
LEZEN MOEILIJK
BEHANDELING
IMPLANTATIE KUNSTLENS

15
Cataract (2)

? De ooglens van jonge mensen is in staat om te
accomoderen (in -en uitzoomen), waardoor men
beelden op elke afstand (veraf en dichtbij)
scherp waarneemt.
? Onder normale omstandigheden is de lens
helder en doorzichtig.
? Cataract is een vertroebeling van de ooglens
De eiwitten in de normale lens gaan in de loop
der jaren samenklonteren waardoor de lens minder
helder wordt

OPH-09-03/10-6231
16
Cataract (3)
17
Cataract (4)

Minder zien, waziger beeld (cataracta in het
Latijn alsof u van achter een waterval kijkt)
Kleurverandering omgeving lijkt grauwer en
minder kleurrijk
Dubbelbeeld of schaduwbeeld
Last van schitteringen/verblindingen
Minder goed zien in het donker

Normaal zicht
Cataract
OPH-09-03/10-6231
18
Cataract (5)

Wanneer behandelen ?
Niet behandelen indien men nog voldoende ziet om
dagelijkse taken en hobbys uit te voeren
Zodra cataract hinderlijk wordt en het dagelijkse
leven erdoor verstoord wordt, kan het
gezichtsvermogen hersteld worden door een
chirurgische ingreep het verwijderen van de
troebele lens en het implanteren van een kunstlens

OPH-09-03/10-6231
19
SECUNDAIR AAN CORTICOIDEN GLAUCOOM

VERHOOGDE OOGDRUK
ONEVENWICHT TUSSEN AANMAAK EN AFVOER VAN
VOORKAMERVOCHT
BESCHADING VAN OOGZENUW
AANTASTING GEZICHTVELD
INKRIMPING PERIFEER GV
TUNNELZICHT
BLINDHEID

20
Glaucoom (1)

? De oogbol is gevuld met vocht.
Dit vocht staat onder een bepaalde druk, de
oogdruk, zodat het oog zijn bolvorm behoudt.
? Door een verhoogde oogdruk ontstaat er schade
aan de oogzenuw en aan het gezichtsveld (
glaucoom).

OPH-09-03/10-6231
21
Glaucoom (2)
Schade aan oogzenuw
Oogdruk
Glaucoom
OPH-09-03/10-6231
22
Glaucoom (3)

De cellen van de optische zenuw sterven af
omwille van een te hoge intra-oculaire druk
Pijnloos
Het gezichtsvermogen blijft lange tijd normaal
Het gezichtveld vermindert, maar de hersenen
compenseren dit verlies
Vermindering van het gezichtveld kan
uiteindelijk, via kokerzien, leiden tot blindheid

1. Aantasting van de optische zenuw
2. Aantasting van het gezichtsveld
OPH-09-03/10-6231
23
Glaucoom (4)
Kokerzien
Normaal zicht
Glaucoom
OPH-09-03/10-6231
24
GLAUCOOMBEHANDELING

De doelstelling van de behandeling is het
verlagen van de oogdruk waardoor de kans op
oogschade afneemt of weggenomen wordt.
OOGDRUPPELS de oogdruppels verminderen de
productie van kamerwater of stimuleren de afvoer
ervan. Hierbij moet consequent gedruppeld worden,
in principe levenslang.
LASER indien door de oogdruppels de oogdruk
niet voldoende daalt. De behandeling bestaat uit
het bevorderen van de afvoer door microscopische
gaatjes te maken in de afvoerbuizen.
CHIRURGISCH indien de 2 vorige behandelingen
niet voldoen. De afvoer van het kamerwater wordt
verbeterd door het maken van een ventiel in het
oog of door een opening te maken in de iris.

OPH-09-03/10-6231
25
SECUNDAIR AAN CHLOROQUINE MACULOPATHIE

BEHANDELING MET ANTIMALARIA-MIDDELEN(plaquenil)
AANTASTING MACULA BULLS EYE
Symptomen
Visusdaling
Verminderd kleurenzicht
Controle oogfundus o/d 6 maanden

26
SECUNDAIR AAN CHLOROQUINE MACULOPATHIE

NORMALE MACULA

27
DROGE OGEN

AANDOENING VAN HET OOGOPPERVLAK
OOGOPPERVLAK
CORNEA
EN
DE ADNEXAE VERANTWOORDELIJK VOOR
BESCHERMING,VOEDING,HYDRATATIE EN AANVOER VAN
ZUURSTOF
OOGLEDEN
CONJUNCTIVA
TRAANKLIEREN
TRAANFILM

28
DROGE OGEN

SYMPTOMEN
PRIKKENDE OGEN
BRANDERIGHEID EN PIJN
VISUSSTOORNISSEN
Mucus zwemt rond in het tranenvocht en hecht zich
niet vast aan het epitheel
LAST VAN LICHT

29
Het Oogoppervlak
Traanfilm
Lipide laag waterige laag mucine laag
Oogoppervlak
Traanklieren
Voornaamste TK Accesoire TK
Conjunctiva Cornea
Oogleden
30
CORNEA een transparent venster

De 1ste lens van het oog
Voorste deel van het oog
In continuïteit met de sclera
Vaste en convexe lens
Elliptisch
2/3 van de optische kracht van het oog
Transparent

10.6 mm
11.7 mm
31
CORNEA

Grens corneale limbus
Blauw-grijze lijn
Overgang tussen de sclera, de bulbaire
conjunctiva en de cornea
Bevat kleine haarvaten voor voeding en
zuurstofvoorziening van de cornea
De corneale limbus wordt gebruikt als een
chirurgische gids

Corneale limbus
32
CORNEA

Een sleutelwoord Transparantie
Geen bloedvaten
Weinig immunitaire cellen
Veel zenuwen
Sensitieve zenuwen
In contact met de omgeving
Bescherming, verdediging, voeding,
zuurstoftoevoer, hydratatie
Oogleden
De traanfilm
Conjunctiva

33
OOGLEDEN anatomie, fysiologie

oogbol adnexae
2 Oogleden per oog
Eén bovenste ooglid
Eén onderste ooglid
Begrensd met oogwimpers (2 rijen)
Ooghoeken of canthi

bovenste ooglid
Laterale hoek laterale canthus
middenste hoek middenste canthus
onderste ooglid
34
OOGLEDEN Anatomie en fysiologie

Bovenste en onderste oogleden
Voorste huid gedeelte
Lucht
Achterste conjunctivale gedeelte
Bulbaire conjunctiva
Cornea
Bovenste ooglid groter
Onderste ooglid minder mobiel
Ooglid rand
Overgang tussen huid - conjunctiva

achterste gedeelte
Voorste gedeelte
ooglid rand
35
OOGLEDEN Anatomie en fysiologie
bovenste palpebrale sulcus of plooi
Onderste palpebrale sulcus of plooi
36
OOGLEDEN Anatomie en fysiologie
Halvemaans plooi
Laterale hoek laterale canthus
Caruncula traanis
middenste hoek middenste canthus
Palpebrale spleet
Traanpunten
37
OOGLEDEN Anatomie en fysiologie

Huid
Spieren
Fibreuze plaat
Klieren
Conjunctiva
Oogwimpers

38
OOGLEDEN Anatomie en fysiologie

Huid
Heel dun
Glad
Heel rekbaar
Spieren
Orbicularis palpebrae
Sluiting oogleden
Levator palpebrae
Optrekken bovenste ooglid
Retractor palpebrae
onderste ooglid

Levator palpebrae
Orbicularis palpebrae
39
OOGLEDEN Anatomie en fysiologie

Tarsus (tarsale plaat)
Het skelet van het ooglid
Fibreus en elastisch
Bevat klieren
Meibomius klieren
Binnenin de tarsus
Vetlaag van de TF
20 tot 35 in het gt ooglid
25 tot 28 in het lt ooglid
Monden uit in de achterste ooglid rand

40
OOGLEDEN Anatomie en fysiologie

Ooglid rand
Verbinding tussen huid en conjunctiva
Voorste ooglid rand
oogwimpers2 - 4 rijen
klieren van Zeiss (talg)
klieren van Moll (zweet)
Achterste ooglid rand
Openingen van Meibomius klieren

41
OOGLEDEN KNIPPEREN

3 TYPES
Gewild knipperen
Spontaan of ongewild knipperen
Reflex knipperen
2 FAZEN
Sluiting
Opening

42
OOGLEDEN KNIPPEREN

Bescherming van het corneale en conjunctivale
oppervlak
Corpus alienum
Licht
Traanfilm
Secretie
Verspreiding
Afvoer

43
OOGLEDEN KNIPPEREN

2 FAZEN
Sluiting
Samendrukken klier
Excretie van kliersecreties
Drainage van de oude tranen naar de traanpunten
Sluiten van de traanpunten
Opening
Homogene verspreiding van een nieuwe traanfilm
Opening traanpunten (pomp)

44
OOGLEDEN

BESLUIT
Bescherming van de cornea
Productie traanfilm
Homogene verspreiding van de traanfilm
Voeding van de cornea

Atteinte palpébrale perturbation surface
oculaire
45
DE TRAANKLIEREN

De voornaamste traanklier
Orbitaal
Accesoire traanklieren
klieren van Wolfring
klieren van Krause
klieren van Manz
Kryptes van Henle

46
DE TRAANKLIEREN
SiDe CHU Tours, Chirurgie Maxillo-Faciale
47
DE TRAANFILM

3 lagen
lipidelaag
Waterige laag
mucine laag

Corneaal epitheel
48
DE TRAANFILM de lipide laag

Productie
Meibomius klieren
Zeiss klieren
Samenstelling
vetten

Wax esters 35
Cholesterol esters 30
Polaire vetten (membraan fosfolipiden) 16
Di-esters 8,5
Triglyceriden 4
Vrije vetzuren 2
Vrije sterolen 2
49
DE TRAANFILM de lipide laag

Functies
Vertraagt de verdamping van de waterige laag
Stabiliseert de traanfilm
Verzamelt en verwijdert vreemde elementen
(stof,)
Antibacterieel vetzuren mucine bactericide
Mechanische barrière barrière tegen besmetting
door talg thv ooglid rand (talg kan de
pre-oculaire vetlaag verstoren)
Maakt de pre-oculaire traanfilm glad, en verhoogt
de optische kwaliteit

Lozato PA, Pisella PJ, Baudouin C. Phase
lipidique du film lacrymal physiologie et
pathologie. J Fr Ophtalmol 2001 24 (6) 643-58.
50
DE TRAANFILM de waterige laag

productie
Voornaamste traanklier
klieren van Wolfring
klieren van Krause
samenstelling
Water 98.2
Ionen Na, K, Mg, Ca, Mn,
Zuurstof, koolstof dioxide
Glucose
Complement systeem
Proteïnen (albumine, lysozyme, IgA, )

51
DE TRAANFILM de mucine laag

Productie
Slijmbekercellen gelegen in de conjunctiva
Henlés krypten
klieren van Manz
Samenstelling
Mucines glycoproteïnen
Functies
Kleven traanfilm op het cornea-epitheel
Lubricatie

52
DE TRAANFILM afvoer

Verdamping
1/3 tot 2/3 van basale tranen
Grote variatie volgens luchttemperatuur en
vochtigheid. Hangt af van de kwaliteit van de
vetlaag
4 keer hoger bij abnormale vetlaag
Traanpomp (traanwegen)
Keratoconjunctivale absorptie
Bilaterale waterige uitwisselingen
Zuurstof en natrium transport
Kunnen belangrijk zijn tijdens de slaap, wanneer
de verdamping en de traanpomp niet actief zijn

53
DE TRAANFILM afvoer

Traanpomp(traanwegen)
traanpunten
Traankanalen
Gemeenschappelijk kanaal
Traanzak
Nasolacrimaal kanaal
Behoren niet tot het oogoppervlak

54
DE TRAANFILM regeling van de secretie

Sensitief
Corneale reflex (reflex boog)
Autonoom Zenuw Stelstel
Parasympathetisch
Centraal Zenuw Stelsel (CZS)
Emoties ...
Hormonen
androgenen en oestrogenen

55
DE TRAANFILM regeling van secretie

Reflex boog (sensitieve corneale zenuwen)
Corneale aesthesia

Hersenen
Cornea Pijn ?
Traanklieren
56
DE TRAANFILM regeling van secretie

Autonoom Zenuw Stelsel
Regelt en controleert veel organen en spieren in
ons lichaam, buiten onze wil om (vs. CZS)
2 antagoniste systemen
Sympathetisch mediator noradrenaline
Parasympathetisch mediator acetylcholine
Parasympathetisch ? regelt exocriene secreties
(maag, speeksel, tranen )

57
DE TRAANFILM functie van het knipperen

2 fazen
Sluiting
Samendrukken klier
Excretie van klier secreties
Drainage van oude tranen naar de traanpunten
Sluiting traanpunten
Opening
Homogene spreiding van een nieuwe traanfilm
Opening traanpunten (pomp)

58
DROGE OGENSjögren syndroom

Chronische auto-immuun ziekte (exocrinopathie)
Dysfunctie en vernietiging van exocriene klieren,
geassocieerd met een infiltratie van lymphocieten
en een immune hyperreactiviteitchronische
ontsteking waardoor verminderde afscheiding van
tranen en speeksel ontstaat
DROGE MOND, DROGE OGEN, etc.
Oculaire betrokkenheid bij 90 van de patiënten
met Sjögren syndroom
Primair (enkelvoudig) of secondair (geassocieerd
met een andere autoimmuun ziekte RHEUMATOÏDE
ARTHRITIS)
Voornamelijk vrouwen, 40 - 60 jaar, (9V/1M)

Orphanet. Accédé le 01.04.09
59
DROGE OGEN door tekort aan water

Veroudering
Krimpen traanklieren
Menopauze
Daling androgenen

60
DROGE OGEN door verdamping
61
DROGE OGEN door verdamping

Intrinsieke oorzaken
Meibomius klier dysfunctie
Meibomitis
Chalazion
Storingen van de opening van de oogleden
Endocriene exophthalmos
Hoge myopie
Storingen van ooglid/oogbol contact
Slechte positie ooglid of ooglid misvorming
Entropion, ectropion
Afhangende oogleden
Plastische chirurgie van de oogleden

Meibomitis
Chalazion
Onregelmatigheiden vrije ooglidrand
62
DROGE OGEN door verdamping

Intrinsieke oorzaken
Lage frequentie van het knipperen
Activiteit waarbij fixatie vereist is (wijde
opening van de ogen)
Werken met computer scherm
Microscoop
Autorijden
TV
Ziekte van Parkinson
Isotretinoïne

63
Droge ogen door verdamping

Extrinsieke oorzaken
Storingen van het oogoppervlak
Vitamin A deficiëntie
Oogdruppels en bewaarmiddelen
Antihistaminica
ß-blokkers
Lokale anesthetica
bewaarmiddelen
Contact lenzen (daling aantal Meibomius klieren)
Aandoeningen oogoppervlak (OSD)
Allergische conjunctivits
Infecties
Verbrandingen

64
DROGE OGENDe oorzakelijke mechanismen
65
DROGE OGEN en ontsteking
Elk droge ogen syndroom is geassocieerd met
ontsteking
Uitdroging Cornea en Conjunctiva
Cel beschadiging ? Vrijzetting ontstekingsmediator
en
ONTSTEKING
66
DROGE OGEN en ontsteking
Elke ontsteking van het oogoppervlak veroorzaakt
een droge ogen syndroom
ONTSTEKING
Cel beschadiging
67
DROGE OGEN en ontsteking
Meibomius klieren
Alteration van Meibomius secreties
ONTSTEKING
Wijzigingen vetlaag
Traanklieren
? waterige secretie
Cel beschadiging
? VERDAMPING
Conjunctivale beschadiging
Hyperosmolariteit
? Slijmbekercellen
Corneale beschadiging
? mucine secretie
DROGE OGEN
68
DROGE OGEN

Er is niet één droge ogen syndroom
Er zijn verschillende Droge Ogen
Ethiopathogenesis
Tekort aan water
Evaporatief
Elk Droge Ogen Syndroom leidt tot DISCOMFORT
voor de patiënt

69
DROGE OGEN Symptomen

Eén woord discomfort
Expressie kan variëren volgens de patiënten
Herhaaldelijk tot obsessief
Intensiteit van discomfort IS NIET NOODZAKELIJK
verbonden met de intensiteit van de corneale
beschadiging

70
DROGE OGEN Symptomen

Meerdere en niet specifieke functionele tekenen
Discomfort
Gevoel van prikken, branden, oculaire pijn
Gevoel van vreemd lichaam (corpus alienum),
schuren (zand in het oog)
Gevoel van droge ogen
Jeuk
Slijmstriemen
Moeilijkheden om de ogen te openen s morgens bij
ontwaken (om de oogleden van het oogoppervlak te
halen)
Paradoxale tranenvooral bij wind of fel licht
Afscheiding
Troebel zicht
Photophobie

71
DROGE OGEN Ondervraging van de patiënt

Leeftijd, geslacht
Activiteiten plaats en soort job, ontspanning
Omstandigheden waarbij droge ogen optreden
Geneesmiddelen
Oculair
Systemisch antidepressiva, neuroleptica,
antihistaminica, geneesmiddelen tegen Parkinson,
acne (isotretinoïne),
Contact lenzen (zelfs occasioneel)
Trauma, recente oculaire infecties,
Hormonale status
Menopauze, menstruatie cyclus, orale
contraceptiva, hormoon substitutie
Voorgeschiedenis ziekten
Allergie
Auto-immuun ziekten rheumatoïde arthritis
Systemische chronische ziekten diabetes,
hypertensie...

72
DROGE OGEN onderzoek

Onderzoek aangezicht
Spleetlamp onderzoek
Oogleden
Voorste oogsegment
Conjunctiva
Cornea
Diagnose testen
Geen specifieke testen

73
DROGE OGEN diagnose testen

traan hoeveelheid
Schirmer I test, zonder anesthesie
Basale reflex secreties
Schirmer II test, met anesthesie (Jones test)
Basale secretie
Traanfilm stabiliteit
BUT (Break-Up Tijd)
NIBUT Non-Invasive Break-Up Tijd
Fluoresceïne test
Oogoppervlak beschadiging
Hoogte traan meniscus

74
DROGE OGEN diagnose testen

Roze Bengaal of Lissamine Groen
Score Oogoppervlak beschadiging

Roze Bengaal
Lissamine Groen
75
DROGE OGEN pathologisch of niet pathologisch?

Niet pathologische Droge Ogen
Crisis en herstel, naargelang de omgeving
Zelden complicaties
Eenvoudige uitdroging
de oorzakelijke factor kan verwijderd worden

Evolutieve pathologische Droge Ogen
Permanente tekenen en symptomen
Verergeren met de jaren
Frequente complicaties
Ontsteking
Endogeen

Keratoconjunctivitis sicca
76
DROGE OGENDe tekenen van KCS

Keratoconjunctivitis sicca
Oppervlakkige keratitis punctata (SPK)
Filamentaire keratitis
Corneale ulceratie
Wit schuim
Oogleden kleven op het oogoppervlak bij het
ontwaken

77
DROGE OGEN Behandeling

Geen curatieve behandeling voor pathologisch DOS
(Droge Ogen Syndroom)? Palliatieve Behandelingen
Hygiëne (Oogleden)
Behandeling van samenlopende ziekten
Kunsttranen
Sluiting traanpuntjes
Plugs
Lijm

78
Kunsttranen

Substituten
Genezen
Substituut voor tranen
Zouden comfortabel moeten zijn
Zouden de symptomen van de patiënten moeten
verlichten
Kunnen de stabiliteit van de traanfilm verhogen
Kunnen het cornea epitheel beschermen
Verschillende moleculen, verschillende effecten
Hoe de weg vinden?
Maar, laat ons starten

79
Kunsttranen

Een gouden standaard
Kies voor bewaarmiddelvrije oogdruppels

bewaarmiddelen zijn
Toxisch (zeep effect)
Allergiserend
Traan toxiciteit
Cel en membraan toxiciteit
80
OOGOPPERVLAK EN BEWAARMIDDELEN
81
Schadelijke effecten bewaarmiddelenSamenvatting

Allergiserend Potentieel oorzaak van
blepharoconjunctivitis
Wijziging van de vetlaag van de traanfilm
Daling aantal Conjunctivale slijmbekercellen
Wijziging Epitheliale Barrière
Algemene schade die leidt tot Ontsteking van het
Oogoppervlak

82
Kunsttranen

Contact tijd
Tijd gedurende
welke de kunsttranen in contact blijven met de
cornea
Niet noodzakelijk verbonden met de viscositeit
Mucoadhesieve of bioadhesieve eigenschappen
Mogelijkheid om aan het Oogoppervlak te binden
Bepaalt de contact tijd
Lubricatie, smering
Vergemakkelijkt de bewegingen van de oogleden bij
opening of sluiting
Maakt de Traanfilm glad

83
Rheologische eigenschappen

Rheologie
Reologie (van het Grieks rhei (stromen),
vergelijk panta rhei) is het vakgebied dat een
aantal fysische stromingseigenschappen van
materialen bestudeert. De reologie beschrijft de
relatie tussen de opgelegde spanning (of kracht)
op een materiaal en de vervormingen die daardoor
teweeg gebracht worden.
ViscositeitWeerstand van een vloeistof tegen
vloeienViscositeit is de ratio van de
schuifspanning tov de snelheidsgraad(Viscositeit
is de 'stroperigheid of traagvloeibaarheid' van
een vloeistof of van een gas. Preciezer
uitgedrukt de eigenschap van een fluïdum die
aangeeft in welke mate deze weerstand biedt tegen
vervorming door schuifspanning. Zo is water een
voorbeeld van een vloeistof met een lage
viscositeit, honing een voorbeeld van een
vloeistof met een hoge viscositeit. Het
vloeigedrag van stoffen wordt bestudeerd in de
rheologie. De naam viscositeit is afgeleid van de
latijnse naam voor de maretak, waarvan in vroeger
tijden 'vogellijm' werd gemaakt )

84
Rheologishe eigenschappen

Newtoniaanse vloeistoffen
Vloeistoffen met constante viscositeit, ongeacht
de schuifspanning
vb water (de verandering van vorm is enorm in
vergelijking met de toegepaste spanning)
Thixotrope vloeistoffen
Hun viscositeit daalt met de snelheid van hun
vormwijziging vb. mayonnaise, verf, tranen
Ze worden ook niet-newtoniaanse of
visco-elastische vloeistoffen genoemd
Thixotropie of pseudoplasticiteit is de
eigenschap van een niet-newtoniaanse vloeistof,
waarbij de viscositeit bij een constante
schuifspanning door de tijd afneemt. Na het
opheffen van de schuifspanning keert de
beginviscositeit weer terug. De afname van
viscositeit wordt veroorzaakt doordat de
samenstellende deeltjes zich evenwijdig aan de
opgelegde afschuifspanning gaan oriënteren.

85
Kunsttranen

Fysiologisch serum (zout oplossing) (Kunsttranen)
Semi-Visceuze en Visceuze Kunsttranen
Carbomeer Gels
Natrium Hyaluronzuur

86
Tranen en Visceuze Oplossingen

Fysiologisch serum
PVP (polyvinyl pyrrolidon)
PVA (polyvinyl alcohol)
Cellulose derivativen
Hypromellose (HPMC of hydroxypropylmethylcellulose
)
Carmellose (CMC o carboxymethylcellulose)

87
Tranen en Visceuze Oplossingen

Fysiologisch Serum
de oudste kunsttraan
Hydratatie
Korte contact tijd
PVP (polyvinyl pyrrolidon), PVA (polyvinyl
alcohol)
Hydratatie, lubricatie (smering)
Corneale contact tijd langer dan fysiologisch
serum
Mucoadhesief
Cellulose derivativen Hypromellose en Carmellose
Verdikkende agentia (gebruikt om tabletten te
omhullen)
Hydratatie, lubricatie (smering)
Water opslorpen en zwellen
Wijziging corneale contact tijd
Hoge concentratie ( 1 ) troebel zicht
Depots oogwimpers (cake Oogleden)

Agarwal A. Dry eye. A practical guide to ocular
surface disorders and stem cell surgery. Slack
Inc. Thorofare. NJ, USA. 2006 (p.115-36)Offret
H, Labetoulle M., Frau E. Thérapeutique
médicamenteuse en ophtalmologie. Masson. Paris.
France. 2003. (p. 213-30)
88
Carbomeer Gels