Parte 11

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PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA

• Parte 11
• Exposición Médica Braquiterapia
• Conferencia 1 (cont.) Fuentes, técnicas de
  implante y equipamiento

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4. Equipamiento de braquiterapia

• Consideraciones de diseño frecuentemente
  similares a las de terapia con haces externos
• Numerosos puntos de la parte 10 del curso son
  también relevantes para la braquiterapia

Nucletron
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Consideraciones de diseño (NBS apéndice II.11)

• El equipo utilizado en exposición médica deberá
  diseñarse de modo que
• sea rápidamente detectable el fallo de un solo
  componente del sistema, de forma que se reduzca
  al mínimo toda exposición médica no planificada
  de los pacientes
• sea mínima la incidencia del error humano en la
  administración de una exposición médica no
  planificada

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Ejemplo de defensa en profundidad Temporizador

• Necesidad de dos temporizadores completamente
  independientes
• Uno de ellos marcando el tiempo en progresivo y
  el otro en regresivo
• Deben ser probadosperiódicamente

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Ejemplo de defensa en profundidad

• Retorno de las fuentes
• Alimentación eléctrica Normal
• Baterías de apoyo (deben ser chequeadas)
• Sistema manual

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Consideraciones de diseño NBS II.13

• Los titulares registrados y los titulares
  licenciados, en colaboración específica con los
  suministradores
• (a) el equipo, se ajuste a las normas aplicables
  de la Comisión Electrotécnica Internacional (CEI)
  y de la ISO, o a normas nacionales equivalentes

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NBS apéndice II Criterios de diseño específicos
de radioterapia

• II.15. Los titulares registrados y los titulares
  licenciados, en cooperación específica con los
  suministradores, deberán velar por
• ...
• (e) las fuentes radiactivas para uso en
  teleterapia o en braquiterapia se construyan de
  forma que satisfagan la definición de fuente
  sellada y
• (f) cuando proceda, se instale o se disponga de
  equipo de vigilancia radiológica que alerte sobre
  la existencia de una situación inusual en el
  empleo de los generadores de radiación y del
  equipo de terapia con radionúclidos.

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Equipo de carga diferida remota

• Las partes más complejas del equipamiento en
  braquiterapia
• Unidades de baja tasa de dosis
• Unidades de alta tasa de dosis
• Numerosas consideraciones importantes de diseño
  en normas CEI

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Braquiterapia de baja tasa de dosis

• Selectron para braquiterapia ginecológica
• Pellets de Cs-137 son impulsados hacia dentro de
  los aplicadores usando aire comprimido.
• La ubicación de los pellets activos e inactivos
  puede ser seleccionada por el operador de forma
  individual para cada paciente optimizando la
  carga de la fuente
• Se muestran 6 canales - las luces rojas indican
  la ubicación de la fuente activa

Nucletron
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Otras características

• No requiere computadora
• Dos temporizadores independientes
• Indicación óptica de la ubicación de las fuentes
• Registro permanente mediante impresión
• Llave para evitar usos no autorizados

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Unidades de braquiterapia HDR

• Deben ser colocadas dentro de recintos blindados
• Tienen múltiples canales que permiten que una
  misma fuente sea dirigida hacia varios
  catéteres/agujas

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Unidad de control del HDR
Nucletron
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Los catéteres son indexados para evitar
confusiones
Los catéteres de transferencia son fijados en el
lugar durante el tratamiento las luces verdes
indican los catéteres en uso
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Transferencia de fuentes

• Aspecto de diseño importante los conectores y
  tubos de transferencia deberán ser bien diseñados
  y comprobados
• También deberían ser etiquetados y de fácil
  identificación

El canal correcto del cargador diferido debe ser
conectado con el aplicador/ aguja correcta del
paciente
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Se requiere de mantenimiento periódico

• Las guías de las fuentes deberán trabajar con la
  exactitud especificada (usualmente 1-2 mm)
• Deberán funcionar los botones de emergencia
• Deberán trabajar los botones del retiro manual de
  la fuente en caso de fallo del suministro de
  electricidad

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Se requiere de mantenimiento periódico

• El mantenimiento debería seguir las
  recomendaciones del fabricante
• Toda modificación deberá ser documentada
• Debería notificarse a un físico medico para
  realizar las pruebas adecuadas

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Las unidades LDR y HDR no son todas...

• Otros equipos de braquiterapia
• Unidades PDR (tasa de dosis pulsante )
• Equipos de implante de semillas
• Braquiterapia endovascular

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Las unidades LDR y HDR no son todas...

• Otros equipos de braquiterapia
• Unidades PDR - similares a HDR
• Equipos de implante de semillas discutidos más
  detalladamente en la segunda conferencia de la
  parte 6
• Braquiterapia endovascular

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Braquiterapia endovascular

• Detalles del funcionamiento fueron discutidos en
  la parte 6
• Tiene similitudes con unidades HDR, sin embargo,
  diferentes fuentes y catéteres están en uso

Cortesía de Guidant
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Centrado de la fuente en el catéter

• Puede ser sumamente importante dado el corto
  alcance de algunas fuentes
• Mejora la distribución de la dosis en las paredes
  de las vasos

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Para todos los equipos...

• Los operadores deberán estar familiarizados con
  la unidad
• El personal de mantenimiento deberá estar
  entrenado y conciente de los aspectos de
  protección radiológicas
• El presente curso no puede sustituir el
  entrenamiento del fabricante

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Equipos auxiliares en braquiterapia

• Equipos de diagnóstico para la localización de
  aplicadores y/o fuentes
• Puede ser un simulador (comparar con parte 10) u
  otra unidad de diagnóstico (más detalles en el
  curso de diagnóstico)

Cortesía de Siemens
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Equipos auxiliares en braquiterapia

• Pueden requerirse otros equipos con
  modificaciones para braquiterapia
• La integridad de cada implante debe comprobarse
  de forma previa dado que la seguridad del
  paciente y la administración apropiada del
  tratamiento recae en ello

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Una nota sobre los sistemas de intercomunicación

• Necesidad de que permitan visualizar al paciente.
  Está confortable? Se está moviendo?
• Necesidad de que permitan hablarle al paciente.
• Necesidad de que permitan escuchar si el paciente
  esta en peligro.

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5. Aspectos de protección radiológica en
braquiterapia

• Están involucrados los pacientes, personal
  variado y visitantes eventuales
• El uso de fuentes de alta actividad
• Preparación de fuentes
• Inserción de fuentes
• Retiro de fuentes

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Entrenamiento e información Personal

• El entrenamiento del personal es esencial
• Aplicable tanto a trabajadores directamente
  vinculados al trabajo con radiaciones como a
  trabajadores de limpieza o mantenimiento, etc.

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Información al paciente

• Los pacientes deben estar advertidos sobre las
  particularidades de su tratamiento previo su
  comienzo (dar su consentimiento)
• Frecuentemente es un shock para los pacientes
  despertarse luego de una operación y tener
  colocados catéteres y agujas

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Recambio de fuentes en braquiterapia de alta tasa
de dosis (HDR)

• Se requiere el recambio de la fuente alrededor de
  cada 3 a 4 meses debido al decaimiento del Ir-192
• Se requiere también ante variaciones de lo
  planificado en el movimiento de la fuente o en
  caso de que se trabe en el paciente

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Recambio de fuentes en braquiterapia de alta tasa
de dosis (HDR)

• Debe realizarse por personal debidamente
  calificado
• Es esencial la calibración de la nueva fuente
  no es apropiado confiar solamente en el
  certificado de la fuente
• Son posibles diferentes métodos de calibración
  más información en la próxima conferencia

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Recambio de fuentes en braquiterapia de alta tasa
de dosis (HDR)

• Necesidad de asegurar que las dimensiones de las
  fuentes no varíen (Acoplable en todos los
  aplicadores )
• Necesidad de verificar el movimiento de la
  fuente. Ej., usando adecuadas plantillas o la
  observación a través de una cámara de video

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Fuente trabada en el paciente

• Puede ser causado por torceduras en el catéter u
  otros problemas
• En caso de HDR la fuente debe ser retirada dentro
  de lt 1 min
• Lo anterior requiere la presencia de una persona
  debidamente entrenada (OPR, físico médico)
• Procedimientos de emergencia deben ser
  establecidos
• Contar con el equipamiento relevante (Ej. Monitor
  de radiaciones, manivela para recoger manualmente
  el cable guía de la fuente)

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Fuente trabada en el paciente

• Puede ser causado por torceduras en el catéter u
  otros problemas
• En caso de HDR la fuente debe ser retirada dentro
  de lt 1 min
• Lo anterior requiere la presencia de una persona
  debidamente entrenada (OPR, físico médico)
• Procedimientos de emergencia deben ser
  establecidos
• Contar con el equipamiento relevante (Ej. Monitor
  de radiaciones, manivela para recoger manualmente
  el cable guía de la fuente)

El procedimiento debe ser ejercitado
periódicamente
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Transferencia de fuentes al paciente en
procedimientos diferidos

• Todas los canales de las fuentes en el paciente
  deben ser fácilmente identificables
• Confusión en los canales es un accidente grave
• Las vías de transferencia deben mantenerse tan
  cortas como sea posible

Para unidades de HDR el tiempo de transferencia
puede ser considerado en el plan del tratamiento
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Luego que un implante temporal es completado

• Debemos asegurarnos de que todas las fuentes sean
  removidas del paciente
• Lo cual requiere
• Conteo de las fuentes
• Monitoreo del paciente

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Completados los tratamientos con implantes
temporales

• Debemos asegurarnos de que todas las fuentes sean
  almacenadas de forma segura
• Lo cual requiere
• Conteo de las fuentes
• Monitoreo del paciente
• Monitoreo de la habitación

• El monitoreo de la habitación puede incluir la
  cama. Sin embargo, como solo fuentes selladas son
  usadas en braquiterapia, contaminación de la
  lencería y ropas no es usualmente un problema

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Resumen

• Debido al uso de fuentes de radiación en contacto
  directo con el paciente, la braquiterapia tiene
  asociado potenciales problemas de protección
  radiológica
• Procedimientos escritos, protocolos y adherencia
  a buenos diseños pueden eliminar numerosas
  fuentes de problemas de seguridad

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Niveles típicos de radiación

• Iodo-125 Implante en la próstata
• 100 semillas de 0.36 mCi/semilla 36 mCi
• Menos de 0.25 mR/h a 1m ? 0.0025 mSv/h
• 17 días para 1 mSv (Fondo)
• Oro-198 Implante semilla de labio
• 8 semillas de 3 mCi/semilla 24 mCi
• 6 mR/h a 1m ? 0.06 mSv/h
• 17 horas para 1 mSv (fondo)

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Niveles típicos de radiación

• Selectron LDR (Cs-137) Inserción cervical
• 10 pellets de 15 mCi/semillas 150 mCi
• 20 mR/h a 1m ? 0.2 mSv/h
• 5 días para 1 mSv (fondo)
• Esto es dentro de la habitación!
• microSelectron HDR (Ir-192) ENCENDIDO!
• 10 Ci fuente 10 000 mCi
• 4700 mR/h a 1m ? 47 mSv/h
• 1.3 minutos para 1 mSv (fondo)
• Enclavamientos a la entrada asegura que no haya
  nadie en la habitación

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Braquiterapia

• Puntos adicionales relacionados con la seguridad
  y asociados con la braquiterapia son tratados en
  las conferencias de blindaje (parte 7) y
  braquiterapia (parte 6)

40
Preguntas?
41
Pregunta

• Haga una lista de los equipos que usted esperaría
  encontrar en un cuarto caliente usado para la
  preparación de las fuentes de braquiterapia

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Aspectos relacionados con el cuarto caliente

• Buena ventilación e iluminación
• Cercano al área de tratamiento de braquiterapia
• Permitir el cierre mediante cerrojos
• Blindaje adecuado
• Apropiada señalización y documentación
• Equipada con
• Teléfono
• Monitor de radiaciones
• Contador de pozo para la calibración (o
  equivalente)
• Banco de trabajo blindado
• Caja fuerte para el almacenamiento de fuentes
• Caja fuerte para los desechos
• Caja fuerte movible de almacenamiento

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Agradecimientos

• Mamoon Haque
• Craig Lewis