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V

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Dra. Adriana Quir s Anestesiolog a Hospital San Juan de Dios Contenido V a a rea Valoraci n Ventilaci n con mascarilla Intubaci n orotraqueal Mascarilla ... – PowerPoint PPT presentation

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Tags: cardiaco | gasto

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Transcript and Presenter's Notes

Title: V


1
Vía aérea y monitorización
  • Dra. Adriana Quirós
  • Anestesiología
  • Hospital San Juan de Dios

2
Contenido
  • Vía aérea
  • Valoración
  • Ventilación con mascarilla
  • Intubación orotraqueal
  • Mascarilla laríngea
  • Monitorización básica
  • Electrocardiografía
  • Presión arterial
  • Oximetría de pulso
  • Capnografía

3
(No Transcript)
4
Valoración de la vía aérea
  • Tamaño de la lengua y faringe
  • Espacio mandibular anterior
  • Movilidad del cuello

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Clasificación de Mallampati
6
Distancia tiromentoniana
  • 6 cm

7
Movilidad del cuello
  • Articulación atlantooccipital
  • 30 - 35

8
(No Transcript)
9
Posición de olfateo
10
Mascarilla facial
11
Vías aéreas bucales y nasales
12
Cánulas nasales
  • Containdicaciones
  • Anticoagulación
  • Hipertrofia adenoidea
  • Fractura de base de craneo

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Mascarilla laríngea
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  • Contraindicaciones
  • Enfermedad faríngea (absceso)
  • Obstrucción faríngea
  • Estómago lleno (embarazo, hernia hiatal)
  • Distensibilidad pulmonar baja (obesidad)
  • Espasmo bronquial (relativo)

15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Indicaciones de IET
  • Anestesia general (electiva) control de vía
    aérea y administración de fármacos
  • Emergencias
  • RCP
  • Insuficiencia respiratoria aguda
  • Hipoxemia severa
  • Lesión que pueda llevar a compromiso serio de la
    ventilación

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(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
preparación
  • Verificar el equipo y posición del paciente
    (olfateo)
  • Examinar la sonda endotraqueal

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Posición del paciente
  • Paciente obeso mórbido, la almohada de 10 cm no
    provee la posición adecuada para la
    laringoscopia.
  • Paciente con almohada en tórax y área de
    laringoscopía que mejora la compliance de la
    cavidad torácica.

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  • Hoja curva
  • la punta se inserta en la vallécula
  • Hoja recta
  • cubre la epiglotis

24
Cormack-Lehane
25
(No Transcript)
26
Complicaciones
  • Errores en la colocación de la sonda
  • Traumatismo de las vías respiratorias
  • Respuestas fisiológicas a la instrumentación de
    las vías respiratorias
  • Funcionamiento incorrecto de la sonda

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Errores en la colocacion de la sonda
  • Intubación esofágica accidental
  • Métodos para verificar colocación
  • Observación directa de la punta de la sonda
    endotraqueal al pasar a través de las CV
  • Auscultación
  • Análisis de la capnografía
  • Broncoscopía

28
(No Transcript)
29
  • Intubación endobronquial
  • Ruidos respiratorios unilaterales
  • Hipoxia
  • Presión inspiratoria elevada

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Traumatismo
  • Lesión de dientes
  • Faringitis
  • Disfonía postoperatoria
  • Obesidad
  • Intubaciones difíciles
  • Duración prolongada
  • Tubos de menor calibre
  • Intentos repetidos edema periglótico

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  • Estenosis traqueal
  • Presión excesiva y prolongada gt30 mmHg (sangre
    arterial capilar)
  • Insuflación del manguito a 20 mmHg, disminuye el
    flujo sanguíneo de la mucosa en 75

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Respuestas fisiológicas
  • HTA y taquicardia
  • Arritmias cardiacas bigeminismo ventricular
  • Laringoespasmo
  • Broncospasmo

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Funcionamiento incorrecto de la sonda
  • Daño de la válvula o el manguito
  • Obstrucción por torcedura
  • Aspiración de cuerpo extraño
  • Aspiración de secreciones espesas en la luz

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(No Transcript)
35
Dispositivos para la vigilancia del paciente
36
(No Transcript)
37
Vigilancia cardiaca
  • Presión arterial
  • No invasiva
  • Invasiva
  • EKG
  • Cateterización venosa central
  • Presión en cuña de arteria pulmonar
  • Gasto cardiaco

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Ventilación
  • Oximetría de pulso
  • Capnografía
  • Análisis de gases arteriales

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Otros
  • Vigilancia del SNC
  • Temperatura
  • Gasto urinario
  • Relajación muscular

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PANI
  • Factores que afectan la medición
  • Sitio de la muestra
  • Sitio en relación con el corazón
  • Enfermedad vascular periférica intensa

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PANI
  • Indicaciones
  • Anestesia general o regional
  • Contraindicaciones
  • Extremidades con anomalías vasculares
  • Extremidades con venoclisis

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Métodos
  • Palpación
  • Sonda Doppler
  • Auscultación
  • Sonidos de Korotkoff
  • Oscilometría
  • Pletismografía
  • Tonometría arterial

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Consideraciones clínicas
  • PA es un indicador, no una medida de la perfusión
    de órganos terminales
  • Precisión de la medición depende del tamaño
    adecuado del manguito

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Vigilancia invasiva de la presión arterial
  • Indicaciones
  • Hipotensión electiva
  • Anticipación de cambios transoperatorios amplios
    de la PA
  • Enfermedades de órganos terminales que requieren
    una regulación precisa de la PA latido a latido
  • Múltiples análisis de gases arteriales

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(No Transcript)
46
  • Complicaciones
  • Hematomas
  • Hemorragia
  • Trombosis arterial
  • Infecciones
  • Espasmo vascular
  • Embolia gaseosa
  • Necrosis de piel
  • Daño de nervios
  • Pérdida de dedos
  • Inyección intraarterial de medicamentos

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Electrocardiografía
  • Indicaciones
  • Todos los pacientes deben tener vigilancia
    electrocardiográfica transoperatoria

48
(No Transcript)
49
  • Derivación II
  • Voltajes de onda P más grandes, diagnóstico de
    arritmias
  • detección de isquemia de la pared inferior
  • V5
  • 5to EIC - línea axilar anterior
  • Detecta isquemia de la pared anterior y lateral

50
  • Consideraciones clínicas
  • Detección de arritmias
  • Isquemia miocárdica
  • Anomalías de conducción
  • Funcionamiento inadecuado del marcapasos
  • Trastornos electrolíticos

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Oximetría de pulso
  • Indicaciones
  • Dispositivo obligatorio de vigilancia
    transoperatoria
  • Diferencia de absorción de longitud de onda

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(No Transcript)
53
  • Consideraciones clínicas
  • Proporciona SpO2
  • Indicación de perfusión tisular (amplitud de
    pulso) y frecuencia cardiaca

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  • Otras causas de artefactos
  • Luz excesiva en el ambiente
  • Movimiento, azul de metileno
  • Pulsaciones venosas en miembro péndulo
  • Baja perfusión (GC bajo, Hb muy baja, hipotermia,
    RVP aumentada)
  • Escape de luz del diodo del emisor al fotodiodo,
    pasa por alto el lecho arterial (corto circuito
    óptico)

55
  • Consideraciones clínicas
  • Recuperación
  • Identificar problemas respiratorios
  • Hipoventilación grave
  • Broncoespasmo
  • Atelectasia

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(No Transcript)
57
  • Indicaciones
  • Confirmar ventilación adecuada
  • Control ventilatorio de la presión intracraneana

58
  • Consideraciones clínicas
  • Otros gases también absorben luz infrarroja (Ej.
    N2O), efecto de ampliación de la presión
  • Indica de manera rápida y confiable la intubación
    esofágica, pero no la intubación endobronquial

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  • Cese súbito durante la fase espiratoria muestra
    desconexión del circuito
  • Descenso rápido de EtCO2 indica embolia gaseosa
  • Incremento manifiesto se produce en la
    hipertermia maligna

60
  • Gradiente entre PaCO2 y EtCO2 es aprox 2 - 5 mmHg
  • Refleja el espacio muerto alveolar
  • Diluye el CO2 espirado
  • Reduce el ETCO2

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Catéter venoso central
  • Indicaciones
  • Riesgos vs beneficios
  • Fluidoterapia per se, no es una indicación para
    CVC
  • Monitoreo de líquidos en el tratamiento de
    hipovolemia y shock
  • Administración de fármacos cáusticos

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Catéter venoso central
  • Indicaciones
  • Aspiración de embolia gaseosa
  • Inserción de marcapasos transcutáneo
  • Acceso venoso en pacientes con venas periféricas
    inadecuadas
  • Hemodiálisis

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(No Transcript)
64
  • Contraindicaciones
  • Extensión de células tumorales a la aurícula
    derecha o vegetaciones a la válvula tricúspide
  • Anticoagulación (relativa)
  • Endarterectomía carotídea ipsilateral

65
Complicaciones
  • Infección
  • Embolia gaseosa o trombos
  • Hematoma
  • Hemo y/o neumotórax
  • Hidrotórax
  • Quilotórax
  • Perforación cardiaca
  • Taponamiento cardiaco
  • Traumatismo de nervios y arteria cercanos
  • Trombosis

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Presión venosa central
  • Consideraciones clínicas
  • Presión de la aurícula derecha, determinante del
    volumen diastólico del VD
  • En corazones sanos, el funcionamiento del VI y VD
    son paralelos

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Temperatura
  • Indicaciones
  • Anestesia general
  • Técnicas
  • Membrana timpánica, nasofaringe, recto, esófago,
    vejiga y piel
  • Complicaciones
  • Traumatismo

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Hipotermia
  • Consideraciones clínicas
  • Hipotermia, T lt 36º C
  • Protectora reduce requerimiento metabólico de
    oxígeno.
  • Ej. isquemia cerebral o cardiaca

69
Hipotermia
  • Consideraciones clínicas
  • Arritmias cardiacas
  • RVP aumentadas
  • Desplazamiento a la izq de la curva de Sat de Hb
  • Coagulopatía reversible (disfunción plaquetaria)

70
BIS
  • Se basa en el algoritmo usado para interpretar el
    EEG
  • Aprobado por la FDA en 1996
  • Escala lineal de 0 a 100
  • Correlación
  • Valor ? índice metabólico cerebral

71
(No Transcript)
72
(No Transcript)
73
Gracias
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Vía aérea y monitorización
  • Dra. Adriana Quirós
  • Anestesiología
  • Hospital San Juan de Dios
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