INSUFICIENCIA CARDIACA

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INSUFICIENCIA CARDIACA

• Dr. Roberto Zapata C

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Insuficiencia Cardíaca

• La Insuficiencia Cardíaca es un síndrome que
  expresa la falla funcional y/o estructural del
  ventrículo dificultando su llene y/o la eyección
• Corresponde a la vía final común de múltiples
  patologías cardiovasculares

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Epidemiología

• Chile está cursando una transición
  demográfica,en la que se observa
• Disminución de natalidad
• Disminución mortalidad infantil
• Disminución tasa de matrimonios
• Mejor acceso a la salud
• Aumento de la expectativa de vida

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Epidemiología

• ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

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Epidemiología

• Transición Demográfica
• Enfermedades Crónicas no
• Transmisibles del Adulto

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Enfermedades Crónicas no transmisibles

• Obesidad
• Diabetes
• Depresión
• Hipertensión Arterial
• Cardiopatía Coronaria
• Nefropatías Crónicas
• INSUFICIENCIA CARDÍACA

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Epidemiología

• Se estima en 5 millones los portadores de I.
  Cardíaca
• 6 y 10 de los gt 65 años tienen I.C.
• El 80 de los hospitalizados por I.C. tienen gt
  65 años
• Mueren casi 300.000 enfermos/año de I.C.
  como primer o 2º Dx
• 50 muere a los 5 años de dx ( cf III-IV)
  

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Tasa Mortalidad Chile 1990-94

• 90 10,15
• 91 10,10
• 92 10,7
• 93 11,3
• 94 9,55

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Epidemiología

• HTA Asociada en 75 c P/A gt 160/95
• Cardiopatía Coronaria 46 en varones
• 27 en
  mujeres

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Factores Asociados

• Valvulopatías
• Miocardiopatías ( QMT.Alcohol,Chagas)
• HTA
• C.Coronaria
• Enf. Infiltrativas ( hemocromatosis )
• Enf. Pericárdicas ( P. constrictiva)
• Enf. Del Mesenquima ( L.E.S. E.S.P. )
• Arritmias

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REMODELACIÓN DE V.I.

• Proceso mecánico,neurohormonal
• con posible base genética que actúa sobre
  V.I con desarrollo de hipertrofia, pérdida de
  miocitos y desarrollo de fibrosis
  intersticial,que lleva a cambios de la forma, de
  su geometría,su tamaño,con cambios en la función
  de V.I

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Insuficiencia cardíaca

• NOXA
• REMODELACIÓN
  INSUFICIENCIA CARDÍACA

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(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
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Clasificación

• Derecha Izquierda
• Anterógradas- Retrógradas
• Disfunción Sistólica- disfunción Diastólica
• Agudas Crónicas
• Capacidad Funcional ( NYHA )

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NYHA

• Cuantifica el grado de esfuerzo requerido
  para desencadenar síntomas

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NYHA

• CF I Disnea a grandes Esfuerzos
• CF II Disnea a moderados esfuerzos
• CF III Disnea a pequeños esfuerzos
• CF IV Disnea en reposo

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Clasificación según ACC/AHA

• ETAPA A
• ETAPA B
• ETAPA C
• ETAPA D

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ETAPA A

• Sin daño estructural aparente
• Presencia de condiciones mórbidas que
• están asociadas al desarrollo de I. C.
• a) HTA
• b)cardiopatía coronaria
• c) D.M. -- Miocardiopatías
• d) exposición a cardiotóxicos
• Asintomáticos

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ETAPA B

• Existe daño estructural que está
• asociado al desarrollo de I.C.
• a) HVI.
• b) dilatación ventricular
• c) daño valvular
• d) necrosis antigua de miocardio
• Nunca sintomático o signos de I.C.

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ETAPA C

• Daño estructural
• Síntomas actuales o anteriores de I.C.
• a) disnea de esfuerzo
• b) fatigabilidad
• c) historia de tratamientos po I.C.

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ETAPA D

• Daño estructural
• I.C. avanzada que no responde a terapia
• máxima estandar y que requiere de apo
• yo con medidas extraordinarias
• a) infusión de inótropos continuos o
• intermitentes
• b) asistencia circulatoria mecánica
• c) necesidad de transplante cardíaco

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Clasificación ACC/ AHA

• Establece existencia de factores de
• riesgo definidos y existencia de daño
• estructural para desarrollo de I.C.
• Define unidireccionalidad de la I.C.
• Se reconoce proceso progresivo
• No excluye otras clasificaciones ( NYHA )

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Insuficiencia Cardíaca

• A B C
  D

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Insuficiencia Cardíaca

• Disfunción Sistólica caida gasto cardíaco
• Disfunción Diastólica Trastorno relajación
• aumento
  rigidez

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(No Transcript)
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Manejo clínico

• Sospecha
• Anticipación
• Anamnesis y exámen físico
• Exámenes Complementarios

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Tratamiento en etapa A

• Detección de factores de riesgo
• hipertensión
• diabetes
• obesidad- dislipidemias
• cardiopatía coronaria
• sedentarismo
• tabaquismo
• eventual exposición a QMT
• enfermedades generales ( hipertiroidismo)

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TRATAMIENTO EN ETAPA A

• Tratamiento de HTA reducen 30 50
• incidencia de I.C.
• P/A diastólica debe ser menor de 80 mmHg
• IECA en pacientes diabéticos/e. vascular
• Control de arritmias
• Tratamiento de enf. tiroideas

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TRATAMIENTO EN ETAPA A

• PREVENCIÓN REMODELAMIENTO

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TRATAMIENTO ETAPAS B-C-D

• METAS
• Mejorar sobrevida
• Retardar progresión
• Aliviar Síntomas
• Modificar y minimizar riesgo
• Modificar estilos de vida

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TRATAMIENTO ETAPA B

• IECA Historia reciente o remota de
• infarto
• baja fracción de eyección
• Betabloqueo Necrosis reciente
• Baja fracción de
  eyección
• Cirugía valvular según indicación
• Evaluación periódica
• Mantener medidas de tratamiento de etapa A

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Tratamiento etapa C

• Se mantiene indicaciones de etapas A y B
• Restricción de sal
• Educación / estimular adherencia a Ttos
• Actividad física moderada
• Prevención infecciones respiratorias
• Evaluaciones periódicas

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TRATAMIENTO ETAPA C

• Diuréticos ( edemas)
• IECA en todos salvo contraindicación formal
• Betabloqueo en todos los enf. Estables,salvo
  contraindicación formal
• Digitáicos,salvo contraindicación
• Suspnción de fármacos Bloq. calcio,aines
• 
  antiarritmicos
• Nitratos hidralazina en contraindicación IECA
• espironolactona?

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TRATAMIENTO EN ETAPA D

• Manejo estricto de volumen
• Evaluar transplante
• Eventual uso de inótropos en infusión
• Mantener terapias de etapas anteriores

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Disfunción Diastólica

• Manejo de HTA
• Control de frecuencia ventricular en FA
• Control de volumen y uso juicioso de diuréticos

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Terapia no Farmacológica

• Resincronización Ventricular
• En Insuficiencia cardíaca por disfunción
  sistólica, con ECG de 12 estándar con QRS gt110
  mseg.
• Revierte remodelación ventricular
• Revascularización

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(No Transcript)