O IMPACTO DO ESTADO NUTRICIONAL NAS DOEN

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O IMPACTO DO ESTADO NUTRICIONAL NAS DOENÇAS
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FATORES QUE INTERFEREM NO ESTADO NUTRICIONAL

• ESTADO NUTRICIONAL PRÉVIO.
• JEJUM.
• ESTRESSE CIRÚRGICO.
• PERDAS TECIDUAIS.
• OUTRAS PERDAS.
• PROCESSOS HIPERCATABÓLICOS.

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FORMAS DE DESNUTRIÇÃO

• QUANTO AO DÉFICIT
• específica
• protéico-calórica
• QUANTO AO METABOLISMO
• hipocatabólica
• hipercatabólica
• QUANTO À EVOLUÇÃO
• aguda
• crônica

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FORMAS DE DESNUTRIÇÃO(mod. Barton Cerra)

• PARÂMETRO HIPOCATABÓLICA
  HIPERCATABÓLICA
• Gasto energético diminuido
  
• Ativação de mediadores
  
• Quociente Respiratório 0,7
  0,8-0,85
• Combustível glicose-gordura
  misto
• Gliconeogênese
  
• Síntese protéica relativa
• ao catabolismo diminuida
  muito diminuida
• Catabolismo
  
• Oxidação de aminoácidos /-
  
• Ureogênese /-
  
• Cetonemia
  

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RESERVAS ENERGÉTICAS(adulto 70 Kg)

• LIPÍDIOS 141.000 cal
• PROTEÍNAS 24.000 cal
• GLICOGÊNIO MUSCULAR 600 cal
• GLICOGÊNIO HEPÁTICO 300 cal
• GLICOSE PLASMÁTICA 120 cal
• TRIGLICÉRIDES PLASMÁTICOS 30 cal
• ÁCIDOS GRAXOS PLASMÁTICOS 3 cal

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COMBUSTÍVEIS PREFERENCIAIS PARA OS DIFERENTES
TECIDOS

• COMBUSTÍVEL TECIDO
• GLICOSE sistema nervoso central
• ferida cirúrgica
• sistema imunológico
• ÁCIDOS GRAXOS músculo cardíaco
• músculo esquelético
• fígado
• GLUTAMINA enterócitos
• ÁC. GRAXOS CADEIA CURTA colonócitos

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FASES DA ADAPTAÇÃO AO JEJUM

• FASE I UTILIZAÇÃO DE COMBUSTÍVEIS CIRCULANTES
• FASE II UTILIZAÇÃO DOS DEPÓSITOS DE
  GLICOGÊNIO
• glicogenólise.......glicose
• FASE III UTILIZAÇÃO DA GLICOSE FORMADA A
  PARTIR DE PROTEINAS E GORDURAS
• gliconeogênese.....glicose
• FASE IV UTILIZAÇÃO DE CORPOS CETÔNICOS COM
  POUPANÇA DE PROTEÍNAS
• lipólise...................corpos cetônicos

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ALTERAÇÕES BÁSICAS NO JEJUM

• FASE INICIAL
• Proteólise muscular
• diminuição musculatura
• dimin. prot.viscerais
• . baixa imunid.celular
• . hipoalbuminemia
• -retenção água LEC
• -aumento vol. plasmát.
• uréia, Ca,Mg e K urina
• . diurese osmótica

• FASE DE ADAPTAÇÃO
• Oxidação de gorduras

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RESPOSTAS METABÓLICAS DESENCADEADAS PELO ESTRESSE

• AUMENTO DO METABOLISMO BASAL.
• PROTEÓLISE MUSCULAR.
• CATABOLISMO MAIOR QUE SÍNTESE PROTÉICA.
• UTILIZAÇÃO DE PROTEÍNAS SOMÁTICAS PARA SÍNTESE
  DE PROTEÍNAS DE FASE AGUDA.
• BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO.
• UTILIZAÇÃO DAS RESERVAS DE GLICOSE.

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RESPOSTAS METABÓLICAS DESENCADEADAS PELO ESTRESSE

• ACELERAÇÃO DA GLICONEOGÊNESE HEPÁTICA
• HIPERGLICEMIA.
• RESISTÊNCIA À INSULINA.
• ACELERAÇÃO DA LIPÓLISE.
• HIPERTRIGLICERIDEMIA.
• CETOSE DEPRIMIDA.

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RESPOSTA MACROENDÓCRINA AO TRAUMA CIRÚRGICO

• ESTÍMULO SIMPÁTICO
• aumento do glucagon
• aumento das catecolaminas
• ESTÍMULO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIO
• aumento do cortisol
• TAIS AUMENTOS LEVAM A
• _at_ AUMENTO DO METABOLISMO BASAL
• _at_ AUMENTO DA GLICEMIA
• _at_ RESISTÊNCIA À INSULINA
• _at_ BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO

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RESPOSTA MICROENDÓCRINA AO TRAUMA CIRÚRGICO

• ATIVAÇÃO DOS MACRÓFAGOS
• PRODUÇÃO DE FATORES REGULADORES PÉPTICOS
• . Interleucina 1 (IL-1)
• . Fator de necrose tumoral/caquexina (FNT)
• AÇÕES DOS REGULADORES PÉPTICOS
• Diminuição da lipase lipoprotéica
• . Aumento dos triglicérides circulantes
• Aumento das proteínas de fase aguda pelo
  fígado
• Diminuição da produção de albumina e
  transferrina
• Proteólise muscular
• Febre

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RESPOSTA MICROENDÓCRINA AO TRAUMA CIRÚRGICO

• AÇÕES DOS REGULADORES PÉPTICOS
• IL-1
• . ESTÍMULO DA ADRENAL COM
• _at_ aumento do ACTH que acarreta
• . aumento de glicocorticóides que
• agindo sobre o pâncreas leva a um aumento de
  insulina e glucagon.
• . ESTÍMULO DO FÍGADO COM
• _at_ aumento da gliconeogênese que
• leva a um aumento da glicemia.
• FNT
• . ESTÍMULO DA ADRENAL COM
• aumento das catecolaminas.
• . AÇÃO NOS MÚSCULOS PERIFÉRICOS COM
• mobilização dos aa da musculatura periférica

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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA DESNUTRIÇÃO

• NA CICATRIZAÇÃO E REGENERAÇÃO TECIDUAL
• . diminuição da atividade fibroblástica
• . retardo e ineficiência na cicatrização
• . diminuição da resistência das suturas
• . retardo e ineficiência na consolidação das
  anastomoses
• CETOSE DEPRIMIDA.

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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA DESNUTRIÇÃO

• NA SUSCETIBILIDADE ÀS INFECÇÕES
• . diminuição da imunidade celular
• . diminuição da imunidade humoral
• . diminuição da eficiência da barreira
  intestinal

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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA DESNUTRIÇÃO

• NA ATIVIDADE COLOIDOSMÓTICA DO PLASMA
• . tendência a edemas
• . diminuição da absorção intestinal
• . diminuição das trocas gasosas

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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA DESNUTRIÇÃO

• REDUÇÃO DA MASSA MUSCULAR
• . úlceras de decúbito
• . diminuição da capacidade vital respiratória
• . diminuição da contratilidade miocárdica
• . diminuição da atividade peristáltica
  intestinal

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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA DESNUTRIÇÃO

• OUTRAS ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
• . diminuição da resposta ventilatória à hipóxia
• . diminuição do volume circulatório efetivo
• . redução da filtração glomerular
• ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS

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PRINCIPAIS CONSEQÜÊNCIAS DA DESNUTRIÇÃO NO
PACIENTE CIRÚRGICO

• MAIOR TAXA DE MORTALIDADE
• MAIOR INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES
• infecções
• deiscências de parede
• deiscências de suturas e fístulas digestivas
• íleo adinâmico prolongado
• distúrbios respiratórios
• maior dificuldade no desmame de
  respiradores
• MAIOR PERMANÊNCIA HOSPITALAR
• MAIOR TEMPO DE CONVALESCENÇA
• AUMENTO DOS CUSTOS