S

1
Sémiologie articulaire du membre inférieur

• L2
• UE 11- Appareil locomoteur

2
Hanche
3
1. sacrum, 2. aile iliaque, 3. EIAS, 4. ischion,
5. branche ilio-pubienne, 6. pubis, 7. épine
sciatique, 8. toit du cotyle, 9. tête fémorale,
10. col, 11. grand trochanter, 12. petit
trochanter.
1. toit du cotyle, 2. bord externe du toit, 3.
bord interne, 4. U radiologique, 5.
arrière-fond, 6. ligament rond, 7. bord antérieur
du cotyle, 8. bord postérieur, 9. grand
trochanter, 10. petit trochanter, 11. cintre
cervico-obturateur.
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Sémiologie de la hanche

• Articulation profonde
• Mobilité complexe
• flexion/extension
• rotations
• abduction/adduction
• Douleur et boiterie
• Pièges hernie, GG, vaisseaux, D neurologique,
  viscérale et périarticulaire, origine lombaire

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Interrogatoire

• Horaire
• Localisation
• Inguinale
• Latérale
• Postérieure
• Irradiation
• Impotence fonctionnelle
• Boiterie

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Inspection

• Axe des Mb inf
• Attitude antalgique
• Psoitis
• Rotation ext, raccourcissement
• Amyotrophie ou rétraction quadricipitale

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Inspection de la hanche

• Marche
• Normale
• en trois temps pas antérieur, mise en appui,
  pas postérieur
• pas symétriques sans heurt ni boiterie
• demi-tour facile
• Boiterie
• desquive défaut dappui du côté malade
• de Trendelenbourg insuffisance musculaire du
  moyen fessier, bascule du côté de la hanche
  malade
• démarche dandinante.

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Palpation de la hanche

• Articulaire
• région inguinale,
• profonde
• Péri-articulaire
• grand trochanter (insertion des fessiers),
• masses musculaires
• Vérifier les orifices herniaires, les aires
  ganglionnaires, les pouls, les os

11
Mobilisation de la hanche

• Active, passive et contrariée
• Active
• symétrique et indolore
• élévation membre inférieur en extension
• Passive
• cotation des amplitudes par rapport à la position
  anatomique
• symétrique et indolore
• Contrariée

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Mobilité articulaire de hanche
La plus précocement limitée est la rotation
INTERNE
13
Syndrome clinostatique (ou  clinostatisme )

• Défaut délévation active du membre inférieur en
  extension
• Traduit généralement une lésion osseuse du cotyle
  ou du petit trochanter (droit fémoral)
• Douleur ou impossibilité dans les 15 premiers
  degrés délévation
• Possible après une élévation passive de 15
• Hanche (mobilisation passive) et examen
  neurologique normaux

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Recherche atteinte périarticulaire

• Tendinopathie ?
• Moyen fessier
• Psoas
• Adducteur
• Pathologie musculaire
• Rupture
• testing

15
Genou
16
(No Transcript)
17
Sémiologie du genou

• 2 axes de mobilité
• flexion/extension
• rotations sur pivot (ligaments croisés)
• 3 articulations bourses séreuses
• fémoro tibiale (compartiments FTI/FTE)
• fémoro patellaire
• péronéo tibiale supérieure
• Superficielle (traumatismes, liquide)

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Interrogatoire

• Horaire
• Eliminer douleur projetée
• Hanche
• Radiculalgie L4

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Comment ?

• nature mécanique ou inflammatoire de la douleur
  
• une douleur inflammatoire
• apparaît ou saggrave avec le repos
• saméliore en cours dactivité.
• Lenraidissement matinal est gt 30 min (parfois de
  plusieurs heures)
• Réveils nocturnes (2eme partie de nuit)
• une douleur mécanique
• est aggravée par lactivité ou au décours de
  cette activité.
• Lamélioration est complète ou partielle
• DM lt 30mn
• Pas de réveil nocturne

20
gonalgie
Éliminer atteinte hanche et radiculalgie
Horaire
inflammatoire
Épanchement ?
Choc rotulien Signe du flot
21
Épanchement articulaire

• Signe du flot (fluctuation)
• On refoule le liquide sous les doigts dune main
  vers les doigts de la main contro-latérale
• Choc rotulien (pour le genou)
• Perçu lorsque la rotule poussée par les doigts
  dune main rencontre la trochlée
• Genou en extension, décontracté, lautre main
  refoule le cul de sac sous quadricipital

22
(No Transcript)
23
Choc rotulien
24
Voie supéro externe
25
Hygroma
Mobilisation passive conservée (atteinte
péri-articulaire)
26
gonalgie
Éliminer atteinte hanche et radiculalgie
Horaire
mécanique
Articulaire Périarticulaire Osseuse
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Interrogatoire genou mécanique

• Où avez-vous mal ?
• Début brutal ou progressif ?
• Traumatisme, surmenage ?
• Douleurs brèves brutales ?
• Lâchage du genou?

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Inspection du genou

• Debout
• déviations des axes genu varum, genu valgum,
  récurvatum,
• kyste poplité
• Marche avec ou sans boiterie
• Couché
• flexum,
• gonflement, rougeur, tuméfaction superficielle
  pré-rotulienne ou globale,
• amyotrophie quadricipitale.

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Déformations du genou
Genu varum
Genu recurvatum
Genu valgum
30
Examen clinique

• En fonction interrogatoire
• Sd femoropatellaire?
• Signe du cinema
• Montée/ descente escalier
• Rabot
• Pression rotulienne douloureuse
• Palper rotulien

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Examen clinique

• Zone diffuse interne gonarthrose FT int
• favorisée par genu varum
• Zone diffuse externe gonarthrose FT ext
• Favorisée par genu valgum
• Point exquis interligne interne ménisque ?
• Cri meniscal
• Manœuvre de Mac Murray
• Grinding test dApley
• Pt exquis interligne externe ménisque ?
• Manœuvre de Cabot

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Examen clinique

• Trauma valgus rupture LLI/LCA/ménisque
• LLI laxité lat, pt dinsertion douloureux
• LCA laxité ant test Lachman, jerk test
• Ménisque cf
• Postérieure recherche kyste poplité

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Kyste poplité

• Accumulation de liquide dans une bourse séreuse
  qui sétend dans le creux poplité
• Tuméfaction ferme, peu sensible, non battante et
  non soufflante (décubitus ventral ou procubitus)

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Kyste poplité
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Mobilités articulaires du genou
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(No Transcript)
37
(No Transcript)