Hasil Tutorial Scenario C [Mr. Brown]

1
Hasil Tutorial Scenario C Mr. Brown

• Disusun oleh Kelompok 4
• FAKULTAS KEDOKTERAN
• UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2008

2
KELOMPOK 4

• Tutor dr. Arisman
• Anggota
• Azwar Zulmi
• Mutia Fatrina
• Mita Adriani
• Andi Hasyim
• Kenny Merryn
• Yuliarni
• Leo Fernando
• Rani Apriani
• Said Sabri
• Intan Meilita
• Septika Lena Elida

3
SCENARIO

• Mr. Brown, 60 years old come to emergency room
  with chief complaint can not voiding
  spontaneously since 3 hours ago and suffered from
  lower abdominal pain.
• History of illness, he has weak of stream and
  strain of urination since 6 months ago.
• Discuss this case completely.

4

• INFORMASI TAMBAHAN
• Obstructive symptoms occurred since 6 months ago
  include hesitancy (delay to start voiding),
  decreased force and caliber of stream, sensation
  of incomplete bladder emptying, straining to
  urinate, post void dribbling (kencing terakhir
  menetes)
• Iritative symptoms urgency, frequency (kencing
  sedikit sedikit dan sering karena obstruksi
  prostate) and nocturia (terbangun waktu kencing
  selama jam tidur gt 1)
• IPSS (International Prostatic Symptoms Score)
  since 6 months ago 28
• (0-7 mild 8-9 moderate 20-35 severe)
• On physical examination
• - BP 150/90 mmHg
• - HR 105 x/min
• - Temperature 37 0C
• - Head and neck normal
• - Chest normal

5

• - Abdominal
• Inspection distend lower abdominal
• Palpation bladder palpable 2 cm below the
  umbilicus
• DRE (Digital Rectal Examination) should be done
  after insert the catheter into the urethra
• Sphincter tone is normal, prostate enlarge,
  consistency rubbery, no induration.
• Laboratory finding serum creatinine 1,0 urine
  sediment RBC 10 /HPF, WBC 0-2/HPF
• Imaging USG bilateral mild hydronefrosis,
  bladder is full, prostate enlarge 6 cm x 5 cm x 5
  cm

6
KLARIFIKASI ISTILAH

• Cannot voiding spontaneously Tidak bisa
  berkemih secara spontan
• Lower abdominal pain Nyeri perut bagian bawah
• Hesitancy menunggu lama dipermulaan berkemih
• Sensation of incomplete bladder emptying
  sensasi rasa penuh di buli-buli akibat
  pengosongan buli-buli yang tidak sempurna
• Straining to urinate mengedan saat berkemih
• Dribbling urin yang menetes pada akhir miksi
• Urgency sensasi ingin berkemih yang tak
  terkontrol / tak bisa tertahan lagi.

7
KLARIFIKASI ISTILAH cont

• Frequency berkemih sering tetapi
  sedikit-sedikit
• Nocturia keinginan untuk berkemih pada malam
  hari
• IPSS/ AUA since 2 months ago 28
• Distend lower abdominal perasaan penuh pada
  bagian bawah perut (vesika urinaria )
• Consistency rubbery konsistensi kenyal / elastis
  ( kelenjar prostat)
• Induration bagian yang menonjol dan teraba
  keras
• Bilateral mild hydronephrosis Hidronefrosis
  bilateral ringan

8
IDENTIFIKASI MASALAH

• Mr. Brown 60 tahun mengeluh nyeri pada perut
  bawah dan tidak bisa kencing sejak 3 jam yang
  lalu.
• Tekanan darahnya 150/90 mmHg, nadi 105 x/
  menit.Buli-buli penuh, prostate membesar, micros
  hematuria, hidroneprosis ringan bilateral. Gejala
  Lower Urinary Tract Symptoms sejak 6 bulan lalu.

9
ANALISIS MASALAH

• Bagaimana anatomi, fisiologi berkemih, dan
  histology lower abdominal pain traktus urinarius
  pada ? ?
• Anamnesis
• Keluhan utama Tidak bisa berkemih secara
  spontan
• Penyebab
• Dampak lebih lanjut
• Mekanisme pada Mr. Brown
• Keluhan tambahan nyeri perut bagian bawah
• Penyebab
• Mekanisme pd Mr. Brown
• RPS lemahnya pancaran urin, gejala obstruksi,
  dan IPSS sejak 6 bulan yang lalu, serta adanya
  gejala iritatif
• Penyebab
• Mekanisme
• Bagaimana RPP dari 6 bulan yang lalu sampai
  sekarang ?

10
ANALISIS MASALAH cont

• Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik ?
• DD
• Bagaimana interpretasi pemeriksaan penunjang ?
• DK
• Definisi
• Etiologi
• Faktor resiko
• Manifestasi klinis
• Pathogenesis
• Penatalaksanaan
• Prognosis
• Komplikasi

11
HIPOTESIS

• Mr.Brown, 60 tahun, dengan retensi urin yang
  disebabkan pembesaran prostate jinak, hipertensi
  serta hidronefrosis ringan.

12
PEMBAHASAN
13
Anatomi
14
Anatomi cont

• Prostat merupakan kelenjar berbentuk konus
  terbalik yang dilapisi oleh kapsul
  fibromuskuler,yang terletak disebelah inferior
  vesika urinaria, mengelilingi bagian proksimal
  uretra (uretra pars prostatika) dan berada
  disebelah anterior rektum. Bentuknya sebesar buah
  kenari dengan berat normal pada orang dewasa
  kurang lebih 20 gram, dengan jarak basis ke apex
  kurang lebih 3 cm, lebar yang paling jauh 4 cm
  dengan tebal 2,5 cm.12

15
Anatomi cont

• Kelenjar prostat terbagi menjadi 5 lobus
• lobus medius
• lobus lateralis (2 lobus)
• lobus anterior
• lobus posterior 8,12

16
Fisiologi

• Kelenjar prostate menyekresi cairan encer,
  seperti susu, yang mengandung ion sitrat,
  kalsium,ion fosfat, enzim pembeku, dan
  profibrinolisin. Selama pengisian, simpai
  kelenjar prostat berkontraksi sejalan dengan
  kontraksi vas deferens sehingga cairan encer
  seperti susu yang dikeluarkan oleh kelenjar
  prostat menambah lebih banyak lagi jumlah semen.
  Sifat yang sedikit basa dari cairan prostat
  mungkin penting untuk suatu keberhasilan
  fertilisasa ovum, karena cairan vas deferens
  relatif asam akibat adanya asam sitrat dan hasil
  akhir metabolisme sperma, dan sebagai akibat,
  akan menghambat fertilisasi sperma. Juga, secret
  vagina bersifat asam (pH 3,5 sampai 4,0). Sperma
  tidak dapat bergerak optimal sampai pH sekitarnya
  meningkat kira-kira 6 sampai 6,5. Akibatnya,
  merupakan suatu kemungkinan bahwa cairan prostate
  menetralkan sifat asam dari cairan lainnya
  setelah ejakulasi dan juga meningkatkan motilitas
  dan fertilitas sperma.    

17
Histologi

• Prostat mempunyai kurang lebih 20 duktus yang
  bermuara dikanan dari verumontanum dibagian
  posterior dari uretra pars prostatika. Disebelah
  depan didapatkan ligamentum pubo prostatika,
  disebelah bawah ligamentum triangulare inferior
  dan disebelah belakang didapatkan fascia
  denonvilliers.
• Fascia denonvilliers terdiri dari 2 lembar,
  lembar depan melekat erat dengan prostat dan
  vesika seminalis, sedangkan lembar belakang
  melekat secara longgar dengan fascia pelvis dan
  memisahkan prostat dengan rektum.
• Antara fascia endopelvic dan kapsul sebenarnya
  dari prostat didapatkan jaringan peri prostat
  yang berisi pleksus prostatovesikal

18
Histologi cont

• Pada potongan melintang kelenjar prostat terdiri
  dari
• Kapsul anatomi
• Jaringan stroma yang terdiri dari jaringan
  fibrosa dan jaringan muskuler
• Jaringan kelenjar yang terbagi atas 3 kelompok
  bagian,
• Bagian luar disebut kelenjar prostat sebenarnya.
• Bagian tengah disebut kelenjar submukosa, lapisan
  ini disebut juga sebagai adenomatous zone
• Disekitar uretra disebut periurethral gland.

19
Histologi cont

• Pada BPH kapsul pada prostat terdiri dari 3 lapis
  
• kapsul anatomis
• kapsul chirurgicum, ini terjadi akibat
  terjepitnya kelenjar prostat yang sebenarnya
  (outer zone) sehingga terbentuk kapsul
• kapsul yang terbentuk dari jaringan fibromuskuler
  antara bagian dalam (inner zone) dan bagian luar
  (outer zone) dari kelenjar prostat.
• BPH sering terjadi pada lobus lateralis dan lobus
  medialis karena mengandung banyak jaringan
  kelenjar, tetapi tidak mengalami pembesaran pada
  bagian posterior daripada lobus medius (lobus
  posterior) yang merupakan bagian tersering
  terjadinya perkembangan suatu keganasan prostat.
  Sedangkan lobus anterior kurang mengalami
  hiperplasi karena sedikit mengandung jaringan
  kelenjar.

20
Anamnesis

• Keluhan utama tidak bisa voiding secara
  sempurna
• Penyebab tidak bisa voiding secara sempurna dapat
  dibagi menjadi 3 kelompok (Rochani,2000)
• 1. Supra Vesika
• Penyebab supra vesikal adalah hal-hal yang
  disebabkan karena persarafan kandung kemih
  misalnya trauma medula spinalis, atau kerusakan
  syaraf-syaraf sympatis dan para sympatis akibat
  trauma operasi atau neuropati DM. Obat-obatan
  anticholinergike, smooth muscle relaksasi.
  Symphatikomimetik dapat menyebabkan retensi
  urine.

21
Anamnesis cont

• 2. Vesika.
• Penyebab vesikal adalah kelainan-kelainan kandung
  kemih yang diakibatkan obstruksi lama atau
  infeksi kronis yang menyebabkan fibrosis
  buli-buli sehingga kontraksi buli-buli melemah.
• 3. Infra Vesikal
• Penyebab infra vesikal adalah penyebab mekanik
  seperti
• Klep uretra posterior congenital
• Meatus stenosis kongenital
• Striktur uretra
• Batu uretra
• Prostat hipertropi

22
Anamnesis cont

• Keluhan tambahan nyeri perut bagian bawah
• Penyebab
• Infeksi traktus urinary
• Diverticulitis
• Ectopic pregnancy
• Penyakit radang pelvis
• Lokasi
• Lower middle abdomen
• Dapat disebakan oleh penyakit radang pelvis
• Lower left abdomen
• Dapat disebabkan oleh gangguan lower
  colon,lactose intolerance, infeksi traktus
  urinary, penyakit radang usus besar yang dikenal
  sebagai diverticulitis
• Lower right abdomen
• Dapat disebabkan oleh hernia maupun ectopic
  pregnancy.

23
Anamnesis cont

• Riwayat penyakit sekarang lemahnya pancaran dan
  aliran urin sejak 2 bulan yang lalu
• Penyebab
• - Obstruksi pada traktus urinarius akibat
  pembesaran kelenjar
• - Kelemahan otot detrusor dalam berkontraksi
• Mekanisme
• Pada kasus benign prostat hyperplasia lemahnya
  pancaran urin merupakan manifestasi dari
  penyempitan uretra pars prostatika karena didesak
  oleh prostat yang membesar dan kegagalan otot
  detrusor untuk berkontraksi cukup kuat dan atau
  cukup lama saehingga kontraksi terputus-putus.

24
Anamnesis cont

• Yang perlu anamnesis lainnya
• Berdasarkan Score Madsen Iversen
• Pancaran urin
• a. Normal c. Lemah
• b. Berubah-ubah d. Menetes
• Mengedan saat berkemih
• a. Tidak b. Ya
• Harus menunggu saat akan kencing
• a. Tidak b. Ya
• Buang air kecil terputus-putus
• a. Tidak b. Ya
• Kencing tidak lampias
• a.Tidak tahu
• b.Berubah-ubah
• c.Tidak lampias

25
Anamnesis cont

• Retensi
• a.1 kali retensi
• b.gt 1 kali retensi
• c.Inkontinensia
• Kencing sulit ditunda
• a.Tidak tahu c. Sedang
• b.Ringan d. Berat
• Kencing saat malam hari
• a.0 1 c. 3 - 4
• b.2 d. gt 4
• Kencing siang hari
• a.gt 3 jam sekali
• b.Setiap 2 3 jam sekali
• c.Setiap 1 2 jam sekali
• d.lt 1 jam sekali

26
Anamnesis cont

• Berdasarkan Skor internasional gejala-gejala
  prostat WHO (International Prostate Symptom
  Score, IPSS)
• Keluhan pada bulan terakhir
• a.Tidak sama sekali d. 15 kali
• b.lt1 sampai 5 kali e. gt 15 kali
• c.gt5 sampai 15 kali f. Hampir selalu
• Adakah anda merasa buli-buli tidak kosong setelah
  buang air kecil?
• a.Ya
• b.Tidak
• Berapa kali anda hendak buang air kecil lagi
  dalam waktu 2 jam setelah buang air kecil
• a.0 c. 3
• b.1 d. 4
• c.2 e. 5

27
Anamnesis cont

• Berapa kali terjadi air kencing berhenti sewaktu
  buang air kecil?
• a.0 c. 3
• b.1 d. 4
• c.2 e. 5
• Berapa kali anda tidak dapat menahan keinginan
  buang air kecil?
• a.0 c. 3
• b.1 d. 4
• c.2 e. 5
• Berapa kali arus air seni lemah sekali sewaktu
  buang kecil?
• a.0 c. 3
• b.1 d. 4
• c.2 e. 5

28
Anamnesis cont

• Berapa kali terjadi anda mengalami kesulitan
  memulai buang air kecil (harus mengejan)?
• 0 c. 3
• 1 d. 4
• 2 e. 5
• Berapa kali anda bangun untuk buang air kacil di
  waktu malam?
• 0 c. 3
• 1 d. 4
• 2 e. 5
• Andaikata hal yang anda alami sekarang akan tetap
  berlangsung seumur hidup, bagaimana perasaan
  anda?
• Sangat senang d. Agak tidak senang
• Cukup senag e. Tidak menyenangkan
• Biasa saja f. Sangat tidak menyenangkan

29
Anamnesis cont

• Jumlah nilai
• 0 baik sekali
• 1 baik
• 2 kurang baik
• 3 kurang
• 4 buruk
• 5 buruk sekali

30
Interpretasi Pemeriksaan Fisik

• Kencing sedikit dan frekuensi sering karena
  konstriksi leher kandung kemih memerlukan tekanan
  yang tinggi untuk mengeluarkan urin. Kandung
  kemih diregangkan sampai mencapau tekanan
  tersebut dan akan mengeluarkan isinya sampai
  tekanan tersebut turun lagi. Keadaan ini
  merupakan miksi karena kelebihan isi (overflow
  voiding).
• Urgensi idem
• Sensasi pengosongan bledder tidak lampias idem
• Masih menetes idem
• Sering terbangun dari tidur idem
• Suhu tubuh 370C sedikit demam
• Distensi abnormal
• Bladder teraba 2 cm di bawah umbilicus prostat
  membesar

31
Interpretasi Pemeriksaan Fisikcont

• Tekanan darah 150/90 mmHg Hipertensi stage 1
• HR 105x/menit takikardi ringan
• Colok dubur setelah dilakukan kateter di uretra
• Tonus spincter normal
• Pembesaran prostat
• Kensistensi rubri (karet)
• Tidak ada undurasi (sklerosis/pengerasan)

32
Pengosongan Kandung Kemih
VU berisi 300 400 cc
Peregangan VU
Mengaktifkan reseptor regang yg membawa impuls ke
korda spinalis
Merangsang persarafan parasimpatis
VU berkontraksi secara volunter
Relaksasi otot2 perineal dan m. sfingter uretra
Perbedaan tekanan Tek. VU gt tek. uretra
Kontraksi m. detrusor
Urin dipancarkan keluar melalui uretra
33
Diagnosis banding
Gejala - gejala BPH Batu di bladder Prostatitis
Tidak dapat berkemih secara sempurna - -
Nyeri perut bagian bawah
Pancaran dan aliran urin lemah -
Sakit saat kencing
Frekuensi
Sensasi pengosongan tidak lampias - -
Masih menetes
Sering terbangun malam hari untuk berkemih
34
Diagnosis banding cont
Intermiten
Distensi abnormal
Tekanan darah naik
Hidronefrosis
Pembesaran prostat - ,Pembesaran bladder
Demam - -
Kreatinin serum
Ureum
RBC ? atau normal ? ?
WBC ? ? ?
Kultur - -
35
Interpretasi Pemeriksaan Penunjang

• Laboratorium

Kasus Normal Interpretasi
Serum Kretinin 1 mg/dl 0,5 1,4 mg/dl Normal Tinggi azotemia pra renal, penyakit ginjal, gagal ginjal, azotemia pasca renal.
RBC 10 lpb 0 3 lpb Hematuria, adanya infeksi atau inflamasi pada traktus urinarius.
Leukosit 0 2 lpb 0 5 lpb Normal Jika meningkat menunjukkan adanya peradangan
36
Interpretasi Pemeriksaan Penunjang cont

• USG
• Bilateral mild hidronefrosis meningkatnya
  tekanan di pyelum dan di calyx akibat urin yang
  tidak keluar.
• Bladder is full penuh karena urin tidak dapat
  keluar sehingga terus tertahan di bladder
• Prostate enlargement 6 x 5 x 5 cm ( normal 3 x
  4 x 2,5 cm) terjadi pembesaran prostat

37
Diagnosis Kerja

• BPH
• Benign Prostate Hyperplasia

38
Definisi

• BPH adalah pertumbuhan berlebihan dari sel-sel
  prostat yang tidak ganas. Pembesaran prostat
  jinak akibat sel-sel prostat memperbanyak diri
  melebihi kondisi normal, yang biasanya dialami
  laki-laki berusia diatas 50 tahun.

39
Epidemiologi

• 1/3 dari laki-laki berumur diatas 50 tahun
• BPH secara histologi 90 terdapat pada pria
  berumur diatas 85 tahun.
• 45 terjadi laki-laki berumur 46 tahun
• Meningkat 24 pada pria diatas 80 tahun

40
Etiologi

• Beberapa teori berdasarkan faktor histologi,
• hormon, dan faktor pertambahan usia, yaitu
• Teori DHT (dehidrotestosteron). Testosteron
  dengan bantuan enzim 5-a reduktase dikonversi
  menjadi DHT yang merangsang pertumbuhan kelenjar
  prostat.
• Teori Reawakening. Teori ini berdasarkan
  kemampuan stroma untuk merangsang pertumbuhan
  epitel.
• Teori stem cell hypotesis. Stem sel akan
  berkembang menjadi sel aplifying. Sel aplifiying
  akan berkembang menjadi sel transit yang
  tergantung secara mutlak pada androgen, sehingga
  dengan adanya androgen ini akan berproliferasi
  dan menghasilkan pertumbuhan prostat yang
  normal.

41
Etiologi cont

• Teori growth factor
• Faktor pertumbuhan ini dibuat oleh sel-sel stroma
  dibawah pengaruh androgen. Adanya ekspresi
  berlebihan dari epidermis growth factor (EGF) dan
  atau fibroblast growth factor (FGF) dan atau
  adanya penurunan ekspresi transforming growth
  factor ß (TGF ß), akan menyebabkan terjadinya
  ketidakseimbangan pertumbuhan prostat dan akan
  menghasilkan pembesaran prostat. Peranan dari
  growth factor ini sebagai pemacu pertumbuhan
  stroma kelenjar prostat. Terdapat empat peptic
  growth factor yaitu basic transforming, dan?1,
  transforming growth factor ?growth factor,
  transforming growth factor epidermal growth
  factor.

42
Etiologi cont

• Teori Hormonal
• Teori ini dibuktikan bahwa sebelum pubertas
  dilakukan kastrasi maka tidak terjadi BPH, juga
  terjadinya regresi BPH bila dilakukan kastrasi.
  Selain androgen (testosteron/DHT), estrogen juga
  berperan untuk terjadinya BPH.
• Teori peningkatan lama hidup sel-sel prostat
  karena berkuramgnya sel yang mati

43
Patologi

• Perubahan paling awal pada BPH adalah di kelenjar
  periuretra sekitar verumontanum
• Perubahan hiperplasia pada stroma berupa nodul
  fibromuskuler, nodul asinar atau nodul campuran
  fibroadenomatosa.
• Hiperplasia glandular terjadi berupa nodul asinar
  atau campuran dengan hiperplasia stroma.
  Kelenjar-kelenjar biasanya besar dan terdiri atas
  tall columnar cells. Inti sel-sel kelenjar tidak
  menunjukkan proses keganasan.

44
Patologi cont...

• BPH adalah perbesaran kronis dari prostat pada
  usia lanjut yang berkorelasi dengan pertambahan
  umur. Perubahan yang terjadi berjalan lambat dan
  perbesaran ini bersifat lunak dan tidak
  memberikan gangguan yang berarti. Tetapi, dalam
  banyak hal dengan berbagai faktor pembesaran ini
  menekan uretra sedemikian rupa sehingga dapat
  terjadi sumbatan partial ataupun komplit.  
• Penurunan kadar serum testosteron, dan kadar
  estrogen meningkat. Juga terdapat teori bahwa
  rasio estrogen/androgen yang lebih tinggi akan
  merangsang hyperplasia jaringan prostat. Proses
  patologis lainnya adalah penimbunan jaringan
  kolagen dan elastin di antara otot polos yang
  berakibat melemahnya kontraksi otot. Hal ini
  mengakibatkan terjadinya hipersensitivitas pasca
  fungsional, ketidakseimbangan neurotransmiter,
  dan penurunan input sensorik, sehingga otot
  detrusor tidak stabil.  

45
Faktor Resiko

• Usia tua
• Merokok
• Aktivitas fisik yang kurang
• PSA tinggi (antigen spesifik prostat)

46
Patofisiologi
47
Manifestasi Klinik

• Obstruksi pada uretra dan kehilangan fungsi
  vesica urinaria menyebabkan pengosongan vesica
  urinaria tidak sempurna.
• Hesistansi, aliran dan pancaran urin lemah
• Urgensi, urin keluar hanya menetes atau bocor
• Sering berkemih terutama saat malam (nocturia)
• Retensi urin dan incontinence karena overflow
• Intermiten
• Frekuensi
• Unge incontinence (sulit menahan kencing)

48
Manifestasi Klinik cont

• Obstruksi. Manifestasi klinis berupa obstruksi
  pada penderita hipeplasia prostat masih
  tergantung tiga faktor yaitu volume kelenjar
  periuretral, elastisitas leher vesika, otot polos
  prostat dan kapsul prostat, kekuatan kontraksi
  otot detrusor.
• Gejala iritatif disebabkan oleh karena
  pengosongan vesica urinaris yang tidak sempurna
  pada saat miksi atau disebabkan oleh karena
  hipersensitifitas otot detrusor karena pembesaran
  prostat menyebabkan rangsangan pada vesica,
  sehingga vesica sering berkontraksi meskipun
  belum penuh., gejalanya ialah
• Bertambahnya frekuensi miksi (Frequency)
• Nokturia
• Miksi sulit ditahan (Urgency)
• Disuria (Nyeri pada waktu miksi) (P/UI)

49
Manifestasi Klinik cont

• Gejala-gejala tersebut diatas sering disebut
  sindroma prostatismus. Secara klinis derajat
  berat gejala prostatismus itu dibagi menjadi
• Grade I Gejala prostatismus sisa kencing lt
  50 mlGrade II Gejala prostatismus sisa
  kencing gt 50 mlGrade III Retensi urin dengan
  sudah ada gangguan saluran kemih bagian atas
  sisa urin gt 150 ml 7

50
Penatalaksanaan

• Watchful Waiting
• Watchful waiting dilakukan pada penderita dengan
  keluhan ringan.Tindakan yang dilakukan adalah
  observasi saja tanpa pengobatan.

51
Penatalaksanaan cont

• Terapi Medikamentosa. Pilihan terapi non-bedah
  adalah pengobatan dengan obat (medikamentosa).
• Alpha adrenergic blocker untuk menghambat efek
  sinapsis postgenglionik pada otot polos dan
  kelenjar exokrin.
• Phenoxybenzamine (Dibenzyline) 10 mg per oral.
• Prazosin (Minipress) 2 mg per oral
• Alfuzosin (UroXatral) 2,5 mg per oral
• Indoramin 20 mg per oral
• Terazosin (Hytrin) 1-5 mg peroral bisa dititrasi
  dengan dosis maksimal 10 mg berdasarkan
  tolerabilitas dan perkembangan gejala.may titrate
  to maximal dose of 10 mg based on tolerability
  and symptomatic improvement
• Doxazosin (Cardura) 1 mg per oral
• Tamsulosin (Flomax) 0,4 ma per oral pada awalmya
  kemudian ditingkatkan menjadi 0,8 mg per oral.

52
Penatalaksanaan cont

• 5-alpha reduktase inhibitors untuk menghampat
  konversi testosteron menjadi DHT, menyebabkan
  kadar DHT menjadi turun, yang dapat mengurangi
  ukuran prostat.
• Finasteride (Proscar) 5 mg per oral
• Dutasteride (Avodart) 0,5 mg per oral

53
Penatalaksanaan cont

• Terapi Bedah Konvensional (Open
• simple prostatectomy)
• Indikasi untuk melakukan tindakan ini adalah bila
  ukuran prostat terlalu besar, di atas 100g, atau
  bila disertai divertikulum atau batu buli-buli.

54
Penatalaksanaan cont

• Terapi Invasif Minimal
• Transurethral resection of the prostate (TUR-P)
  Menghilangkan bagian adenomatosa dari prostat
  yang menimbulkan obstruksi dengan menggunakan
  resektoskop dan elektrokauter.
• Transurethral incision of the prostate (TUIP)
  Dilakukan terhadap penderita dengan gejala sedang
  sampai berat dan dengan ukuran prostat kecil.
• Terapi laser
• Tekniknya antara lain Transurethral laser induced
  prostatectomy (TULIP) yang dilakukan dengan
  bantuan USG, Visual coagulative necrosis, Visual
  laser ablation of the prostate (VILAP), dan
  interstitial laser therapy.

55
Penatalaksanaan cont

• Terapi alat
• Microwave hyperthermia
• Memanaskan jaringan adenoma melalui alat yang
  dimasukkan melalui uretra atau rektum sampai suhu
  42-45oC sehingga diharapkan terjadi koagulasi.
• Trans urethral needle ablation (TUNA)
• Alat yang dimasukkan melalui uretra yang apabila
  posisi sudah diatur, dapat mengeluarkan 2 jarum
  yang dapat menusuk adenoma dan mengalirkan panas,
  sehingga terjadi koagulasi sepanjang jarum yang
  menancap di jaringan prostat.
• High intensity focused ultrasound (HIFU)
• Melalui probe yang ditempatkan di rektum yang
  memancarkan energi ultrasound dengan intensitas
  tinggi dan terfokus.
• Intraurethral stent
• Adalah alat yang secara endoskopik ditempatkan di
  fosa prostatika untuk mempertahankan lumen uretra
  tetap terbuka.
• Transurethral baloon dilatation
• Dilakukan dengan memasukkan kateter yang dapat
  mendilatasi fosa prostatika dan leher kandung
  kemih.

56
Pencegahan

• Kini, sudah beredar suplemen makanan yang dapat
  membantu mengatasi pembesaran kelenjar prostat.
  Salah satunya adalah suplemen yang kandungan
  utamanya saw palmetto. Berdasarkan hasil
  penelitian, saw palmetto menghasilkan sejenis
  minyak, yang bersama-sama dengan hormon androgen
  dapat menghambat kerja enzim 5-alpha reduktase,
  yang berperan dalam proses pengubahan hormon
  testosteron menjadi dehidrotestosteron (penyebab
  BPH). Hasilnya, kelenjar prostat tidak bertambah
  besar. 

57
Terapi Nutrisi

• Zat-zat gizi yang juga amat penting untuk menjaga
  kesehatan prostat di antaranya adalah
• Vitamin A, E, dan C, antioksidan yang berperan
  penting dalam mencegah pertumbuhan sel kanker,
  karena menurut penelitian, 5-10 kasus BPH dapat
  berkembang menjadi kanker prostat.
• Vitamin B1, B2, dan B6, yang dibutuhkan dalam
  proses metabolisme karbohidrat, lemak, dan
  protein, sehingga kerja ginjal dan organ tubuh
  lain tidak terlalu berat.
• Copper (gluconate) dan Parsley Leaf, yang dapat
  membantu melancarkan pengeluaran air seni dan
  mendukung fungsi ginjal.
• L-Glysine, senyawa asam amino yang membantu
  sistem penghantaran rangsangan ke susunan syaraf
  pusat.
• Zinc, mineral ini bermanfaat untuk meningkatkan
  produksi dan kualitas sperma.

58
Prognosis

• Prognosis untuk BPH berubah-ubah dan tidak dapat
  diprediksi pada tiap individu walaupun gejalanya
  cenderung meningkat. Namun BPH yang tidak segera
  ditindak memiliki prognosis yang buruk karena
  dapat berkembang menjadi kanker prostat. Menurut
  penelitian, kanker prostat merupakan kanker
  pembunuh nomer 2 pada pria setelah kanker
  paru-paru. BPH yang telah diterapi juga
  menunjukkan berbagai efek samping yang cukup
  merugikan bagi penderita. 

59
Komplikasi

• Hemoragi
• Pembentukan bekuan
• Obstruksi kateter
• Disfungsi seksual
• Impotensi
• Retensi urin
• Insufiensi ginjal
• Infeksi traktus urinarius berulang
• Hematuria
• Kalkuli pada vesica urinaria
• Gagal ginjal dan uremia
• Refluks vesico uretet
• Hidroureter
• Hidronefrosis

60
TERIMA KASIH