Obstipasjon hos barn - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

Obstipasjon hos barn

Description:

Obstipasjon hos barn Ulf Wike Ljungblad (Lett modifiert fra Martin Handeland) Barnesenteret SiV T nsberg Definisjoner Obstipasjon forsinket eller vanskelig avf ring ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:285
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 30
Provided by: MartinHa2
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Obstipasjon hos barn


1
Obstipasjon hos barn
  • Ulf Wike Ljungblad
  • (Lett modifiert fra Martin Handeland)
  • Barnesenteret SiV Tønsberg

2
Definisjoner
  • Obstipasjon
  • forsinket eller vanskelig avføring
  • ? 2 uker
  • Forstoppelse
  • propp
  • overflodsinkontinens/enkoprese

3
Normal avføringsfrekvens
4
Avføringsfrekvens
  • MM-ernærte spebarn
  • opptil 7 dager mellomrom
  • MME-ernærte spebarn
  • lettere forstoppelse
  • Thompson, J. The management of chronic
    constipation in children. Community practitioner
  • 200174(1)29-30.

5
Forekomst - obstipasjon
  • 3 general pediatric outpatient
  • 25 pediatric gastroenterology
  • Molnar D et al. Anorectal manometry results in
    defecation disorders. Arch Dis Child
    198358257-61.

6
Inndeling
  • Organisk 5
  • anatomisk
  • nevromuskulær
  • metabolsk
  • endokrin
  • Funksjonell 95
  • Castiglia, P. Constipation in children. Journal
    of pediatric health care 200115(4)200-2.

7
Sykehistorie
  • Mekoniumavgang
  • Familiedefinisjon av forstoppelse
  • Varighet
  • Avføringsfrekvens
  • Konsistens - størrelse
  • Smerter
  • Blod
  • Magesmerter
  • Lekkasje
  • Potts MJ, Sesney J. Infant constipation
    maternal knowledge and beliefs. Clin Pediatr
    199231143-8.

8
Sykehistorie - OBS
  • Feber
  • Utspilt buk
  • Anoreksi
  • Kvalme
  • Oppkast
  • Vekttap
  • Dårlig tilvekst

9
Funksjonell 1
  • Situasjonsbestemt
  • Tvungen dotrening
  • Dofobi
  • Unngår skoledo
  • Uttalt foreldreintervensjon
  • Seksuelt misbruk

10
Funksjonell 2
  • Konstitusjonell
  • Genetisk
  • Redusert avføringsvolum
  • fiberinnhold
  • dehydrering
  • malnutrisjon/underernæring

11
Organisk 1
  • Anatomisk
  • analdeformiteter
  • tumor lille bekken
  • Metabolsk
  • hypothyreoidisme
  • hypercalcemi
  • hypokalemi
  • CF
  • DM
  • MEN
  • Cøliaki
  • Nevropati
  • medullapatologi
  • NF
  • encefalopati
  • tjora streng
  • Nerve/muskelaffeksjon
  • Hirschsprung
  • intestinal nevronal dysplasi
  • viscerale nevro/myopatier

12
Organisk 2
  • Aff. bukmuskulatur
  • prune belly
  • gastroschisis
  • Down
  • Bindevevssykdom
  • sclerodermi
  • SLE
  • EDS
  • Annet
  • tungmetaller
  • vit. D-forgiftning
  • Botulisme
  • kumelkprotein-intoleranse
  • Medikamenter
  • opiater
  • fenobarbital
  • sucralfat
  • antacida
  • antihypertensiva
  • anticholinergika
  • antidepressiva
  • sympatomimetika

13
Organisk - funn 1
  • mistrivsel
  • utspilt buk
  • flat LS-kurve
  • pilonidalcyste dekket med hår
  • pigmenterte midtlinjeelementer i LS-området
  • sakral agenesi
  • flat rumpe
  • anteriør anus
  • slapp anus
  • stram, tom rektum og samtidig oppfylning i buken

Baker SS et al. Constipation in infant and
children Evaluation and treatment. Medical
position statement of the North American Society
for Pediatric Gastroenterology and
Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers
(16.02.2004)
14
Organisk - funn 2
  • sprut av tyntflytende avføring og luft fra rektum
    når finger trekkes ut
  • ingen analrefleks
  • ingen cremasterrefleks
  • redusert tonus/styrke i u.ex.
  • fravær/forsinkelse i relaksasjonsfasen dype
    senereflekser i u.ex.

Baker SS et al. Constipation in infant and
children Evaluation and treatment. Medical
position statement of the North American Society
for Pediatric Gastroenterology and
Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers
(16.02.2004)
15
Behandling
  • Forstoppelse? - behandle
  • P.o. vedlikeholdsbehandling
  • Tett oppfølging
  • Medikamentjustering

16
Tømming
  • Rektal
  • effektiv
  • rask
  • invasiv
  • Oral
  • effektiv
  • langsom
  • ikke invasiv
  • medbestemmelse
  • medvirkning??
  • diskutere med familien!

Tolia V, Lin CH, Elitsur Y. A prospective
randomized study with mineral oil and oral lavage
solution for treatment of faecal impaction in
children. Alimentary pharmacology and
therapeutics 19937523-9.
17
Tømming p.o.
Baker SS et al. Constipation in infant and
children Evaluation and treatment. Medical
position statement of the North American Society
for Pediatric Gastroenterology and
Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers
(16.02.2004)
18
Tømming 2
Baker SS et al. Constipation in infant and
children Evaluation and treatment. Medical
position statement of the North American Society
for Pediatric Gastroenterology and
Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers
(16.02.2004)
19
Vedlikehold 1
  • Diett
  • helkorn
  • frukt og grønt
  • Drikke
  • Rikelig med vann
  • juice med sorbitol hos småbarn
  • Dagbok
  • Dotrening
  • Oppfølging

20
Vedlikehold 2
Baker SS et al. Constipation in infant and
children Evaluation and treatment. Medical
position statement of the North American Society
for Pediatric Gastroenterology and
Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers
(16.02.2004)
21
Langtidsvedlikehold
  • Stimulerende midler udokumentert
  • Parafin
  • McClung HJ et al. Is combination therapy for
    encopresis nutritionally safe. Pediatrics
  • 199391591-4.
  • Laktulose
  • Loening-Baucke V. Chronic constipation in
    children. Gastroenterology 19931051557-64.

22
Barnesenteret - utredning
  • Sykehistorie
  • Klinisk undersøkelse
  • Blodprøver
  • utvidet hematologi, ferritin, fT4, TSH, Ca,
    cøliakidiagnostikk

23
Barnesenteret - utredning
  • Rtg. oversikt abdomen (ROA)
  • fylt rektumampulle
  • høy sensitivitet og pos.pred. verdi for retensjon
    påvist
  • ved ROA
  • tom rektumampulle
  • lav spesifisitet og neg.pred. verdi i fht.
    retensjon påvist
  • ved ROA
  • Rockney RM et al. The plain abdominal
    roentgenogram in the management of encopresis.
    Arch Pediatr
  • Adolesc Med 1995149623-7.

24
Barnesenteret - utredning
  • ROA ved
  • tvil
  • rektaleksplorasjon umulig
  • overvekt
  • vegring
  • seksuelt misbruk
  • obstipasjon, men tom rektumampulle

25
Barnesenteret - utredning
  • Colon transittid
  • røntgentett markør
  • objektiv måling av motilitet
  • normal Ikke obstipasjon
  • unormal Obstipasjon
  • unormal, behandlingsrefraktær Hirschsprung
  • Papadopoulou A et al. The clinical value of solid
    marker transit studies in childhood constipation
    and
  • soiling. European Journal of Pediatr
    1994153560-64

26
Mb. Hirschsprung
  • aganglionært segment
  • indre analsfinkter ? proksimalt (kontinuerlig)
  • 75 rektosigmoidalt
  • proksimal tarm dilateres

27
Mb. Hirschsprung
  • kort segment
  • udiagnostisert
  • blyantavføring
  • utspilt buk
  • mistrivsel
  • ev. kun obstipasjon
  • sjelden enkoprese
  • ev. enterokolitt (20 mortalitet 2.-3. levemåned)

28
Mb. Hirschsprung
  • 8-20 udiagnostisert gt3 år
  • Klein MD, Phillippart AL. Hirschsprungs disease
    three decades experience at a single institution.
    J
  • Pediatr Surg 1993281291-4.

29
Mb. Hirschsprung
  • Diagnose
  • utspilt buk
  • kontrahert analsfinkter og rektum
  • tom rektum (men Kort segment)
  • ev. eksplosjon ved tilbaketrekning av finger
  • rektumbiopsi
  • anorektal manometri (ingen relaksering ev.
    kontraksjon)
  • bariumklystér unødvendig
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com