Title: Obstipasjon hos barn
1Obstipasjon hos barn
- Ulf Wike Ljungblad
- (Lett modifiert fra Martin Handeland)
- Barnesenteret SiV Tønsberg
2Definisjoner
- Obstipasjon
- forsinket eller vanskelig avføring
- ? 2 uker
- Forstoppelse
- propp
- overflodsinkontinens/enkoprese
3Normal avføringsfrekvens
4Avføringsfrekvens
- MM-ernærte spebarn
- opptil 7 dager mellomrom
- MME-ernærte spebarn
- lettere forstoppelse
- Thompson, J. The management of chronic
constipation in children. Community practitioner - 200174(1)29-30.
5Forekomst - obstipasjon
- 3 general pediatric outpatient
- 25 pediatric gastroenterology
- Molnar D et al. Anorectal manometry results in
defecation disorders. Arch Dis Child
198358257-61.
6Inndeling
- Organisk 5
- anatomisk
- nevromuskulær
- metabolsk
- endokrin
- Funksjonell 95
- Castiglia, P. Constipation in children. Journal
of pediatric health care 200115(4)200-2.
7Sykehistorie
- Mekoniumavgang
- Familiedefinisjon av forstoppelse
- Varighet
- Avføringsfrekvens
- Konsistens - størrelse
- Smerter
- Blod
- Magesmerter
- Lekkasje
- Potts MJ, Sesney J. Infant constipation
maternal knowledge and beliefs. Clin Pediatr
199231143-8.
8Sykehistorie - OBS
- Feber
- Utspilt buk
- Anoreksi
- Kvalme
- Oppkast
- Vekttap
- Dårlig tilvekst
9Funksjonell 1
- Situasjonsbestemt
- Tvungen dotrening
- Dofobi
- Unngår skoledo
- Uttalt foreldreintervensjon
- Seksuelt misbruk
10Funksjonell 2
- Konstitusjonell
- Genetisk
- Redusert avføringsvolum
- fiberinnhold
- dehydrering
- malnutrisjon/underernæring
11Organisk 1
- Anatomisk
- analdeformiteter
- tumor lille bekken
- Metabolsk
- hypothyreoidisme
- hypercalcemi
- hypokalemi
- CF
- DM
- MEN
- Cøliaki
- Nevropati
- medullapatologi
- NF
- encefalopati
- tjora streng
- Nerve/muskelaffeksjon
- Hirschsprung
- intestinal nevronal dysplasi
- viscerale nevro/myopatier
12Organisk 2
- Aff. bukmuskulatur
- prune belly
- gastroschisis
- Down
- Bindevevssykdom
- sclerodermi
- SLE
- EDS
- Annet
- tungmetaller
- vit. D-forgiftning
- Botulisme
- kumelkprotein-intoleranse
- Medikamenter
- opiater
- fenobarbital
- sucralfat
- antacida
- antihypertensiva
- anticholinergika
- antidepressiva
- sympatomimetika
13Organisk - funn 1
- mistrivsel
- utspilt buk
- flat LS-kurve
- pilonidalcyste dekket med hår
- pigmenterte midtlinjeelementer i LS-området
- sakral agenesi
- flat rumpe
- anteriør anus
- slapp anus
- stram, tom rektum og samtidig oppfylning i buken
Baker SS et al. Constipation in infant and
children Evaluation and treatment. Medical
position statement of the North American Society
for Pediatric Gastroenterology and
Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers
(16.02.2004)
14Organisk - funn 2
- sprut av tyntflytende avføring og luft fra rektum
når finger trekkes ut - ingen analrefleks
- ingen cremasterrefleks
- redusert tonus/styrke i u.ex.
- fravær/forsinkelse i relaksasjonsfasen dype
senereflekser i u.ex.
Baker SS et al. Constipation in infant and
children Evaluation and treatment. Medical
position statement of the North American Society
for Pediatric Gastroenterology and
Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers
(16.02.2004)
15Behandling
- Forstoppelse? - behandle
- P.o. vedlikeholdsbehandling
- Tett oppfølging
- Medikamentjustering
16Tømming
- Rektal
- effektiv
- rask
- invasiv
- Oral
- effektiv
- langsom
- ikke invasiv
- medbestemmelse
- medvirkning??
Tolia V, Lin CH, Elitsur Y. A prospective
randomized study with mineral oil and oral lavage
solution for treatment of faecal impaction in
children. Alimentary pharmacology and
therapeutics 19937523-9.
17Tømming p.o.
Baker SS et al. Constipation in infant and
children Evaluation and treatment. Medical
position statement of the North American Society
for Pediatric Gastroenterology and
Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers
(16.02.2004)
18Tømming 2
Baker SS et al. Constipation in infant and
children Evaluation and treatment. Medical
position statement of the North American Society
for Pediatric Gastroenterology and
Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers
(16.02.2004)
19Vedlikehold 1
- Diett
- helkorn
- frukt og grønt
- Drikke
- Rikelig med vann
- juice med sorbitol hos småbarn
- Dagbok
- Dotrening
- Oppfølging
20Vedlikehold 2
Baker SS et al. Constipation in infant and
children Evaluation and treatment. Medical
position statement of the North American Society
for Pediatric Gastroenterology and
Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers
(16.02.2004)
21Langtidsvedlikehold
- Stimulerende midler udokumentert
- Parafin
- McClung HJ et al. Is combination therapy for
encopresis nutritionally safe. Pediatrics - 199391591-4.
- Laktulose
- Loening-Baucke V. Chronic constipation in
children. Gastroenterology 19931051557-64.
22Barnesenteret - utredning
- Sykehistorie
- Klinisk undersøkelse
- Blodprøver
- utvidet hematologi, ferritin, fT4, TSH, Ca,
cøliakidiagnostikk
23Barnesenteret - utredning
- Rtg. oversikt abdomen (ROA)
- fylt rektumampulle
- høy sensitivitet og pos.pred. verdi for retensjon
påvist - ved ROA
- tom rektumampulle
- lav spesifisitet og neg.pred. verdi i fht.
retensjon påvist - ved ROA
- Rockney RM et al. The plain abdominal
roentgenogram in the management of encopresis.
Arch Pediatr - Adolesc Med 1995149623-7.
24Barnesenteret - utredning
- ROA ved
- tvil
- rektaleksplorasjon umulig
- overvekt
- vegring
- seksuelt misbruk
- obstipasjon, men tom rektumampulle
25Barnesenteret - utredning
- Colon transittid
- røntgentett markør
- objektiv måling av motilitet
- normal Ikke obstipasjon
- unormal Obstipasjon
- unormal, behandlingsrefraktær Hirschsprung
- Papadopoulou A et al. The clinical value of solid
marker transit studies in childhood constipation
and - soiling. European Journal of Pediatr
1994153560-64
26Mb. Hirschsprung
- aganglionært segment
- indre analsfinkter ? proksimalt (kontinuerlig)
- 75 rektosigmoidalt
- proksimal tarm dilateres
27Mb. Hirschsprung
- kort segment
- udiagnostisert
- blyantavføring
- utspilt buk
- mistrivsel
- ev. kun obstipasjon
- sjelden enkoprese
- ev. enterokolitt (20 mortalitet 2.-3. levemåned)
28Mb. Hirschsprung
- 8-20 udiagnostisert gt3 år
- Klein MD, Phillippart AL. Hirschsprungs disease
three decades experience at a single institution.
J - Pediatr Surg 1993281291-4.
29Mb. Hirschsprung
- Diagnose
- utspilt buk
- kontrahert analsfinkter og rektum
- tom rektum (men Kort segment)
- ev. eksplosjon ved tilbaketrekning av finger
- rektumbiopsi
- anorektal manometri (ingen relaksering ev.
kontraksjon) - bariumklystér unødvendig