Ateroesclerosis en Lupus Eritematoso Sist - PowerPoint PPT Presentation

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Ateroesclerosis en Lupus Eritematoso Sist

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Ateroesclerosis en Lupus Eritematoso Sist mico. Hasta donde el problema? Dr. Miguel H. Est vez del Toro Profesor Auxiliar Jefe del Servicio de Reumatolog a – PowerPoint PPT presentation

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Title: Ateroesclerosis en Lupus Eritematoso Sist


1
Ateroesclerosis en Lupus Eritematoso Sistémico.
Hasta donde el problema?
  • Dr. Miguel H. Estévez del Toro
  • Profesor Auxiliar
  • Jefe del Servicio de Reumatología
  • Hospital Hermanos Ameijeiras

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Mejoría de la Supervivencia
  • Uso de los corticosteroides.
  • Utilización de antimaláricos e inmunosupresores.
  • Mejores antihipertensivos y antimicrobianos.
  • Las posibilidades de la diálisis y del trasplante
    renal.

3
Mejoría de las Tasas de Supervivencia
  • En los años 50
  • Estudios recientes
  • En Cuba (Hospital
  • " Hermanos Ameijeiras)
  • Supervivencia menor del 50 a los 5 años.
  • 93, 85, 68 a los 5, 10 y 20 años
    respectivamente.
  • 93 y 83,5 a los 5 y 10 años respectivamente

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Ateroesclerosis Daño
  • AVE.
  • Angina
  • IMA
  • Cardiomiopatia
  • Claudicación
  • Pérdida de tejido
  • Infarto, resección de intestino
  • Necrosis avascular
  • Úlceras cutáneas

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Daño en pacientes con LES.Servicio de
ReumatologíaHospital Hermanos Ameijeiras
  • Daño en 39 de 80 pacientes (48,8).
  • Enfermedad Vascular Arteroesclerotica 16 casos
    el 41

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Consideraciones sobre la influencia de la
Ateroesclerosis en el LES
  • Patrón de mortalidad bimodal
  • Urowitz AMJ MED 1976.
  • El 42 de los pacientes que reciben por más de un
    año esteroides en al menos un vaso coronario
    tiene placas significativas
  • Bulkley AMJ Med 1975.
  • El IMA, la insuficiencia cardiaca y el AVE son
    8,5, 13,2 y 10,1 veces más frecuentes en mujeres
    con LES que en la población general.
  • Ward Arthritis Rheum 1999.
  • En Toronto la tasa de IMA es de 5 cada 1000
    pacientes mientras en población es 1 cada 1000.

9
Ateroesclerosis confirmada y LESHospital
Hermanos Ameijeiras
  • Total de autopsias 5703
  • (de 1/94 a 11/03)
  • LES 52 (0,91)

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Ateroesclerosis confirmada y LESHospital
Hermanos Ameijeiras
  • Total de Casos 52
  • Ateroesclerosis en Aorta
  • y ramas principales 43 (82,69)
  • Ateroesclerosis coronaria 25 (48,08)
  • Ateroesclerosis cerebral 10 (40)
    ( 25 encéfalos)

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Factores de riesgo de enfermedad ateroesclerotica
en LES
  • Presencia de LES
  • - Esdaile J.M. Arthritis Rheum 2001
  • - Illowite N.T. J. Rheumatol 2000
  • - Ward NM. Curr Opin Rheumatol 2001
  • - Wolak T. J Rheumatol 2004
  • - Gorman C. Rheumatology 2004

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Factores de riesgo que se repiten con más
frecuencia en grupos importantes
  • Edad avanzada al diagnóstico
  • Larga duración de la terapia corticoesteroidea
  • Dosis acumuladas mayores de corticoesteroides
  • Hipercolesterolemia
  • Hipertensión arterial

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LES como factor de riesgo
  • Disfunción endotelial
  • Anticuerpos contra la LDL oxidada han sido
    identificados en el suero de pacientes con LES
  • Se han encontrado en los pacientes anticuerpos
    contra apolipoproteina A y contra HDL
  • Se han correlacionado niveles altos de
    triglicéridos con los niveles de TNF en LES activo

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Hipótesis
  • La ateroesclerosis es más frecuente en pacientes
    con LES que en personas sanas de la misma edad y
    sexo y que pudieran existir factores de riesgo
    vinculados a su presencia, independientes de los
    clásicos estudiados.

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Diagnóstico en etapa subclínica
  • Gammagrafía con tallium 201
  • Tomografía
  • Ecografía

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Diagnóstico en etapa subclínica
17
Diagnóstico ecográfico de placa
  • Estudio en Suecia 38 de los casos
  • Svenungsson E , et al Circulation 2001
  • Estudios en Estados Unidos 40 y 38
  • Manzi S et al Arthritis Rheum 1999
  • Roman MJ , et al Am J Cardiol 2001
  • Estudio en España 37,5
  • Jiménez S , et al Rheumatology 2005
  • Estudio en Brasil en el 50
  • Souza AW, et al Sao Paulo Med J 2005

18
(No Transcript)
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Frecuencia de la enfermedad ateroesclerótica
en pacientes con LES
20
Objetivos
  • General
  • Determinar la frecuencia de la enfermedad
    vascular ateroesclerótica en pacientes con LES.

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Específicos
  • 1.Conocer la expresión clínica de la enfermedad
    vascular ateroesclerótica (EVA) en pacientes con
    LES.
  • 2.Identificar factores asociados a su presencia.
  • 3.Determinar la vinculación de patrones clínicos
    del LES a la EVA.
  • 4.Conocer si existe asociación entre el daño
    crónico del LES y la EVA.
  • 5.Identificar la influencia de algunos de los
    tratamientos utilizados en la presencia de EVA.

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Material y método
  • Estudio Descriptivo-observacional.
  • Universo y muestra
  • Universo 206 pacientes.
  • Muestra
  • Pacientes 51.
  • Controles 51.

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Criterios de inclusión
  • 1.Diagnóstico de LES según ACR
  • 2.Edad de 18 años o más
  • 3.Tiempo de diagnóstico superior a 6 meses
  • 4.Brindar su consentimiento

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Criterios de exclusión
  • 1.Pacientes embarazadas
  • 2.Enfermos con deterioro de la función renal
  • (creatinina gt265 mmol/lt ó depuración de
    creatinina lt 30 ml/minuto)

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Material Y Método
  • A cada paciente se le asignó un control, con el
    mismo color de piel, sexo, y con una edad similar
    al paciente.
  • A ambos grupos se les realizó un estudio
    ultrasonográfico a nivel de carótidas, este
    estudio fue realizado por una misma persona la
    cual desconocía el diagnóstico de los pacientes.
  • A ambos grupos se les realizó un estudio
    ultrasonográfico a nivel de carótidas, este
    estudio fue realizado por una misma persona la
    cual desconocía el diagnóstico de los pacientes.

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Material Y Método
  • Grosor íntima-media
  • Valor normal lt1mm.
  • Placa gt1.3mm.

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Conclusiones
  • 1. La enfermedad vascular ateroesclerótica está
    presente con una frecuencia elevada en los
    pacientes con LES.
  • 2. La forma clínica de expresión más frecuente
    fue la cardiopatía isquémica.
  • 3. El mayor número de casos se encontraban
    asintomáticos en etapas subclínicas de la
    enfermedad ateroesclerótica.
  • 4. Los factores asociados con la enfermedad
    ateroesclerótica fueron la existencia de un
    diagnóstico de LES, la edad mayor al momento del
    estudio y la presencia de daño cuantificable por
    el SLICC/ACR.
  • 5. No existió asociación entre patrones clínicos
    de la enfermedad y la presencia de
    ateroesclerosis.
  • 6. Ninguno de los medicamentos analizados mostró
    asociación con respecto a su uso y la presencia
    de ateroesclerosis.

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Y al final el amor que recibes,
equivale al amor que haces Los Beatles.
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