Title: Ateroesclerosis en Lupus Eritematoso Sist
1Ateroesclerosis en Lupus Eritematoso Sistémico.
Hasta donde el problema?
- Dr. Miguel H. Estévez del Toro
- Profesor Auxiliar
- Jefe del Servicio de Reumatología
- Hospital Hermanos Ameijeiras
2Mejoría de la Supervivencia
- Uso de los corticosteroides.
- Utilización de antimaláricos e inmunosupresores.
- Mejores antihipertensivos y antimicrobianos.
- Las posibilidades de la diálisis y del trasplante
renal.
3Mejoría de las Tasas de Supervivencia
- En los años 50
- Estudios recientes
- En Cuba (Hospital
- " Hermanos Ameijeiras)
- Supervivencia menor del 50 a los 5 años.
- 93, 85, 68 a los 5, 10 y 20 años
respectivamente. - 93 y 83,5 a los 5 y 10 años respectivamente
4(No Transcript)
5(No Transcript)
6Ateroesclerosis Daño
- AVE.
- Angina
- IMA
- Cardiomiopatia
- Claudicación
- Pérdida de tejido
- Infarto, resección de intestino
- Necrosis avascular
- Úlceras cutáneas
7 Daño en pacientes con LES.Servicio de
ReumatologíaHospital Hermanos Ameijeiras
- Daño en 39 de 80 pacientes (48,8).
- Enfermedad Vascular Arteroesclerotica 16 casos
el 41
8Consideraciones sobre la influencia de la
Ateroesclerosis en el LES
- Patrón de mortalidad bimodal
- Urowitz AMJ MED 1976.
- El 42 de los pacientes que reciben por más de un
año esteroides en al menos un vaso coronario
tiene placas significativas - Bulkley AMJ Med 1975.
- El IMA, la insuficiencia cardiaca y el AVE son
8,5, 13,2 y 10,1 veces más frecuentes en mujeres
con LES que en la población general. - Ward Arthritis Rheum 1999.
- En Toronto la tasa de IMA es de 5 cada 1000
pacientes mientras en población es 1 cada 1000.
9Ateroesclerosis confirmada y LESHospital
Hermanos Ameijeiras
- Total de autopsias 5703
- (de 1/94 a 11/03)
- LES 52 (0,91)
10Ateroesclerosis confirmada y LESHospital
Hermanos Ameijeiras
- Total de Casos 52
- Ateroesclerosis en Aorta
- y ramas principales 43 (82,69)
- Ateroesclerosis coronaria 25 (48,08)
- Ateroesclerosis cerebral 10 (40)
( 25 encéfalos)
11Factores de riesgo de enfermedad ateroesclerotica
en LES
- Presencia de LES
- - Esdaile J.M. Arthritis Rheum 2001
- - Illowite N.T. J. Rheumatol 2000
- - Ward NM. Curr Opin Rheumatol 2001
- - Wolak T. J Rheumatol 2004
- - Gorman C. Rheumatology 2004
12Factores de riesgo que se repiten con más
frecuencia en grupos importantes
- Edad avanzada al diagnóstico
- Larga duración de la terapia corticoesteroidea
- Dosis acumuladas mayores de corticoesteroides
- Hipercolesterolemia
- Hipertensión arterial
13LES como factor de riesgo
- Disfunción endotelial
- Anticuerpos contra la LDL oxidada han sido
identificados en el suero de pacientes con LES - Se han encontrado en los pacientes anticuerpos
contra apolipoproteina A y contra HDL - Se han correlacionado niveles altos de
triglicéridos con los niveles de TNF en LES activo
14Hipótesis
- La ateroesclerosis es más frecuente en pacientes
con LES que en personas sanas de la misma edad y
sexo y que pudieran existir factores de riesgo
vinculados a su presencia, independientes de los
clásicos estudiados.
15Diagnóstico en etapa subclínica
- Gammagrafía con tallium 201
- Tomografía
- Ecografía
16Diagnóstico en etapa subclínica
17Diagnóstico ecográfico de placa
- Estudio en Suecia 38 de los casos
- Svenungsson E , et al Circulation 2001
- Estudios en Estados Unidos 40 y 38
- Manzi S et al Arthritis Rheum 1999
- Roman MJ , et al Am J Cardiol 2001
- Estudio en España 37,5
- Jiménez S , et al Rheumatology 2005
- Estudio en Brasil en el 50
- Souza AW, et al Sao Paulo Med J 2005
18(No Transcript)
19Frecuencia de la enfermedad ateroesclerótica
en pacientes con LES
20Objetivos
- General
-
- Determinar la frecuencia de la enfermedad
vascular ateroesclerótica en pacientes con LES.
21Específicos
- 1.Conocer la expresión clínica de la enfermedad
vascular ateroesclerótica (EVA) en pacientes con
LES. - 2.Identificar factores asociados a su presencia.
- 3.Determinar la vinculación de patrones clínicos
del LES a la EVA. - 4.Conocer si existe asociación entre el daño
crónico del LES y la EVA. - 5.Identificar la influencia de algunos de los
tratamientos utilizados en la presencia de EVA.
22Material y método
- Estudio Descriptivo-observacional.
- Universo y muestra
- Universo 206 pacientes.
- Muestra
- Pacientes 51.
- Controles 51.
23Criterios de inclusión
- 1.Diagnóstico de LES según ACR
- 2.Edad de 18 años o más
- 3.Tiempo de diagnóstico superior a 6 meses
- 4.Brindar su consentimiento
24Criterios de exclusión
- 1.Pacientes embarazadas
- 2.Enfermos con deterioro de la función renal
- (creatinina gt265 mmol/lt ó depuración de
creatinina lt 30 ml/minuto)
25Material Y Método
- A cada paciente se le asignó un control, con el
mismo color de piel, sexo, y con una edad similar
al paciente. - A ambos grupos se les realizó un estudio
ultrasonográfico a nivel de carótidas, este
estudio fue realizado por una misma persona la
cual desconocía el diagnóstico de los pacientes. - A ambos grupos se les realizó un estudio
ultrasonográfico a nivel de carótidas, este
estudio fue realizado por una misma persona la
cual desconocía el diagnóstico de los pacientes. -
26Material Y Método
- Grosor íntima-media
-
- Valor normal lt1mm.
- Placa gt1.3mm.
27(No Transcript)
28(No Transcript)
29(No Transcript)
30(No Transcript)
31(No Transcript)
32Conclusiones
- 1. La enfermedad vascular ateroesclerótica está
presente con una frecuencia elevada en los
pacientes con LES. - 2. La forma clínica de expresión más frecuente
fue la cardiopatía isquémica. - 3. El mayor número de casos se encontraban
asintomáticos en etapas subclínicas de la
enfermedad ateroesclerótica. - 4. Los factores asociados con la enfermedad
ateroesclerótica fueron la existencia de un
diagnóstico de LES, la edad mayor al momento del
estudio y la presencia de daño cuantificable por
el SLICC/ACR. - 5. No existió asociación entre patrones clínicos
de la enfermedad y la presencia de
ateroesclerosis. - 6. Ninguno de los medicamentos analizados mostró
asociación con respecto a su uso y la presencia
de ateroesclerosis.
33Y al final el amor que recibes,
equivale al amor que haces Los Beatles.