Nahrungsmittel-Allergien Was tun?

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Nahrungsmittel-AllergienWas tun?

• Prof. Dr. med. Hans-Georg Krengel
• Klinik für Innere Medizin
• Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und
  Ernährungsmedizin
• Katholische Kliniken Essen-Nord-West gGmbH
• Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität
  Duisburg-Essen
• 18. Mai 2010

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das Gute im Leben, das steht nun mal fest, ist
das Böse, was man lässt ! Wilhelm
Busch 1832-1908
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Leonardo da Vinci

• Wer nicht kann,
• was er will,
• der möge das wollen,
• was er kann.

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Wieviele Allergene essen wir?
Weizen
Senf
Sesam
Pfeffer
Butter
Estragon
1.6 mio Genprodukte
Zwiebel
Salat
Tomate
16 Allergene
Gurke
Hickory
Dill
Speck
Käse
1 100000
Bakterien
Milch
Rind
Ketchup
Weinessig
Zuckerrübe
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Essen macht krank ? Welche
Lebensmittel ?

• Nahrungsmittelallergien sind relativ selten
  ca. 5-7 der Bevölkerung
• Häufiger sind Unverträglichkeiten gegenüber
  - Laktose (Milchzucker)
  - Fruktose (Fruchtzucker)
  - Histamin
  und andere Pseudoallergien

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Inhalations-Allergien
Orales Allergie- Syndrom
Allergie
Echte Nahrungsmittel-Allergien
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Kreuzreaktionen gleiche Familie
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Kreuzreaktionen
Inhalation- vs Lebensmittelallergene
Früchte Gemüse Nüsse
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Kreuzreaktionen gleiche Gene
Birke Apfel, Haselnuss, Karotte,
Kartoffel Beifuss Sellerie Ambrosia Melone,
Banane Gräser Apfel, Tomate Latex Avocado,
Banane, Kastanie
z.B. Bet V1 (Birke) 60 Homologie mit Mal D1
(Apfel)
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Nahrungsmittelallergene

• Praktisch alle Allergene sind Eiweiße, aber nicht
  alle Eiweiße sind Nahrungsmittel- allergene
• Nahrungsmittel enthalten hunderttausende
  Proteine, von denen nur wenige allergen sind
• Die meisten Allergene sind verdauungs- und
  verarbeitungsstabil
• Hauptallergene sind keine Spureneiweiße
• Die meisten Nahrungsmittelallergene sind kloniert
  und molekular charakterisiert

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Zöliakie oder Sprue

• Gluten in
• Weizen
• Roggen
• Gerste
• Hafer
• Dinkel
• Grünkern
• Einkorn
• Emmer
• Kamut

• Zöliakie (bei Erwachsenen Sprue genannt) ist
  Überempfindlichkeit gegen das in den meisten
  Getreiden enthaltene Klebereiweiß "Gluten".
• Bei Zufuhr von Gluten wird die Schleimhaut im
  Dünndarm geschädigt, wodurch es in Folge, zur
  Rückbildung des Darmes kommt.

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Nahrungsmittelunverträglichkeiten

• Allergien - Beteiligung
  des Immunsystems - kleinste Mengen
  führen zur Reaktion Beispiele
  - Erdnuss -
  Sellerie - Soja

• Pseudoallergien - keine Beteiligung
  des Immunsystems - kleine Mengen
  werden dosisabhängig vertragen Beispiele
  - Laktose -
  Fruktose -Histamin
  -Fette, Bohnen u.a.

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Was ist Histamin und eine Histaminintoleranz ?

• Abbauprodukt der Aminosäure Histidin
• In Nahrungsmitteln vorhanden
• Wird auch im Körper gebildet
• Wird in Mastzellen als Histamin gelagert
• Wird bei allergischen und nicht allergischen
  Reaktionen freigesetzt
• Histaminliberatoren sind in bestimmten
  Nahrungsmitteln, Medikamente und Reizen

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Histaminintoleranz

• Ist das Ungleichgewicht des Histamins und der
  Möglichkeit seines Abbaus im Körper durch das
  Enzym Di-Amino-Oxydase (DAO)
• Dadurch entstehen
  - Magen-Darm-Beschwerden, Krämpfe,
  Diarrhoe - Herz-Kreislauf-Beschwerden,
  Hypotonie - Schleimhautschwellung
  , Niesen, Husten, Asthma - Juckreiz,
  Rötungen, Nesselausschlag (Urticaria)

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Bei Histaminintoleranz

• Produktion von DAO ist vermindert, z.B. -
  nach Magen-Darm-Erkrankungen -
  nach Infektionen
• DAO wird gehemmt, z.B.
  - durch andere biogene Amine
  - durch Alkohol
  - durch Medikamente

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Nahrungsmittel mit hoher Konzentration an
biogenen Aminen

• Eiweiß
• Banane
• Schokolade
• Rotwein
• Soja
• (Quelle Dtsch. Ärzteblatt 51/2006)

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Welche Lebensmittel stehen in Verdacht
Fischsorten
Fischsorte gefroren geräuchert oder
gepökelt Makrele 1 - 20 1 -1788 Hering
1- 4 5 - 121 Sardine
14 - 150 Thunfisch 1 402 mg Histamin / kg
Je frischer der Fisch, desto weniger Histamin
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Histamingehalt von Käse mg/Kg

• Käsesorte Histamin Tyramin
• Gouda 10 - 900 10 -900
• Camembert 0 1000 0 - 4000
• Emmentaler 5 - 2000 0 - 700
• Parmesan 10 - 581 0 - 840
• Alte, gereifte Käsesorten sind histaminreich.
• nach Jarisch et al. 2004, zit. im
  Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

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Pflanzliche Nahrungsmittel mitHistamin
freisetzender Wirkung

• Zitrusfrüchte
• Papaya
• Erdbeeren
• Ananas
• Nüsse
• Tomaten
• Spinat
• Schokolade
• Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

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Tierische Nahrungsmittel mitHistamin
freisetzender Wirkung

• Fisch
• Fischvergiftungen
• häufig histaminbedingt
• Schalentiere
• Schweinefleisch
• außerdem Lakritz
• Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

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Medikamente können die Aktivität des Histamin
abbauenden Enzyms DAO hemmen oder Histamin aus
Körperzellen freisetzen

• Beispiele
• Antibiotika wie Isoniazid, Cefuroxim
• Schleimlöser wie Acetylcystein
• Antidepressiva wie Amitryptilin
• Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

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Warum Alkohol so schlecht vertragen wird

• Rotwein, Sekt, Champagner - eine
  Histaminbombe und voller biogener Amine
• Alkohol erhöht die Durchlässigkeit der
• Darmwand - Histamin strömt schnell ins Blut.
• Alkohol ist ein Histamin-Liberator, verursacht
• die Freisetzung des in körpereigenen Zellen
• gespeicherten Histamin
• Alkohol hemmt die DAO und damit den
• Abbau von Histamin. Tipp Weißwein, Bier

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Nahrungsunverträglichkeiten

• Unverträglichkeiten von
• Nahrungsbestandteilen
• Laktose Milchzucker
• Fructose Fruchtzucker
• Sorbit Zuckeralkohol

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Laktoseunverträglichkeit (LI) -weltweit

• Nord - Süd-Gefälle und
• West - Ost - Gefälle der Laktoseintoleranz.
• In Scandinavischen Länder ca. 2 - 5
• In Deutschland 10 - 15
• Im Mittelmeerraum 75
• Afrika und Asien 80 - 100 der Bevölkerung

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Laktoseunverträglichkeit

• Fehlende Laktase kann ersetzt werden
• Medikamente Beispiele
• Kerulac
• Laluk
• Lactrase
• Ausreichend hoch dosieren und
• direkt zum Essen nehmen.

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Zutatenliste studierenMilchzucker, Sorbit,
Fruchtzucker

• Am Anfang der Liste
• sind die Bestandteile
• aufgeführt, die das
• größte Gewicht /
• Volumen ausmachen.
• Weiter hinten weniger
• bedeutsame
• Bestandteile
• Achtung Allergiker !

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Achtung Verwechslungsgefahr !
Ich vertrage nicht.. Aber essen kann ich.. Hinweis auf...
Alle Milchprodukte Butter und kleine Mengen Sahne Allergie gegen Milcheiweiß
Bergkäse, Emmentaler, Schimmelkäse (gereifte Käsesorten) Trinkmilch, Joghurt, Quark Pseudoallergie auf Histamin
Milch, Joghurt, Quark, Milcheis Käse, Sahne, Frischkäse Lactoseintoleranz
Butter, Sahne, fett-reichen Käse Fettarme Milch, Buttermilch Gallensteinleiden
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Beschwerden trotz laktosefreier Ernährung ....?

• Fruchtzucker- oder Sorbitunverträglichkeit
• Gleichzeitige Fruktosemalabsorption bei 60 der
  Menschen mit einer Laktose-unverträglichkeit

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Fruchtzucker enthalten in

• Apfel, Birne, Trauben
• Diabetikerprodukten
• Trockenfrüchten Apfel,
• Pflaume, Aprikose, Feige,
• Datteln
• Fruchtsäften
• Tomatenmark
• Sportlergetränken

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Sorbitunverträglichkeit

• SORBIT / SORBITOL
• erschweren die Fruchtzuckerverdauung im Dünndarm,
  enthalten in
• Apfel, Birne, Pflaume, Säften und
  Saft-Produkten
• als Süßstoff in Bonbons, Kaugummis, Süßwaren
• Müsli, Toastbrot, Zwieback,
  spez. Corn-Flakes (Toppas)
• Diabetikerlebensmittel

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Fruchtzuckerunverträglichkeit wird besser,
fallsTraubenzucker (Glucose) zugleich
aufgenommen wird

• Verhältnis Fructose / Glucose der Kost auf 11
• Lebensmittel Fruct / 100g Gluc./ 100g
  Verh. F / G
• Honig 38, 8 33, 9
  1, 14
• Erdbeere 2,3 2,17
  1, 06
• Banane 3,6 3,8
  0, 94
• Haushaltszucker 50 50
  1, 0
• Hoher Glucoseanteil erhöht die Verdaulichkeit von
• Fruchtzucker in Lebensmitteln. Sorbit
  verhindert den
• Durchtritt von Fruchtzucker durch die
  Darmwand.

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Bei UnverträglichkeitenMeiden Sie alle
Zuckerersatzstoffe

• Wenn Sie empfindlich sind, meiden Sie
• Sorbit E420
• Isomaltose E 953
• Xylit E967
• Mannit E421
• Flüssige Süßstoffe, Aspartam (Canderel) und
  Traubenzucker werden meist gut vertragen

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Zuckerverträglichkeit Fruktane als Verstärker von
Beschwerden bei Fruchtzuckerunverträglichkeit

• Fruktane Oligofruktose und Inulin
• bestehen aus Fruchtzuckerketten
• Präbiotischer Ballaststoff Positive
  Effekte, fördert die
• Darmflora, stärkt das Immunsystem
• In Weizenmehl, Weizenbrot
• Spargel, Artischocke
• Zicchorie (Caro-Kaffee)
• Joghurt (z.B. Actimel).
• Empfehlung Verzehr mit Brot / Frühstücksflocken
  auf
• Basis von Reis, Roggen, Mais, ohne
  Trockenfrüchte und
• Honig statt Weizenbrot und Nudeln
  ausprobieren.

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Wie gehen Sie vor, wenn Sie einen Verdacht haben?

• Arzt - Patienten Gespräch
• Esstagebuch mit Beschwerden über 7-14 Tage
• Ernährungsberatung
• Auslassversuch
• Medizinische Tests (Gastroenterologe, Hautarzt,
  Allergologe)
• Erneuter Auslassversuch von Nahrungsmitteln
• Ernährungsberatung
• Provokation mit verdächtigen Lebensmitteln unter
  fachlicher
• Aufsicht

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Einfach mal weglassen ?

• 1 - 3 Tage ist ein Versuch möglich.
• Keine strenge Diät auf Verdacht und auf eigene
  Faust !
• Besonders bei Kindern keine unnötigen
  Diätversuche !
• Das Auslassen von Grundnahrungsmitteln wie Brot,
• Nudeln, Gemüse, Obst kann langfristig zu
• Nährstoffmängeln führen.
• Besser fachliche Beratung und ärztliche
  Begleitung !
• Eine verdauungsfreundliche Ernährung anstreben.

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Vielen Dank für Ihre AufmerksamkeitNahrungsmittel
-AllergieWas tun?
Die Leute glauben, was sie glauben
wollen Caesar