I Diplomado en prevenci

1
I Diplomado en prevención y control de
infecciones nosocomiales del Hospital Nacional
Psiquiátrico.

• Vigilancia epidemiológica

Lic. Himelda Nohemy A. de Valle
noemyv2004_at_yahoo.com agosto 2010.
2
Desarrollo histórico (explicación clásica)
Contexto histórico
3
HIPÓCRATES
Hipócrates (400 AC) trató de explicar la
ocurrencia de la enfermedad desde un punto de
vista racional más que sobrenatural. En un
ensayo titulado "Sobre los Aires, Aguas y
Lugares", Hipócrates sugirió que los factores del
medio ambiente y del hospedero tales como los
comportamientos podrían influir en el desarrollo
de la enfermedad.
4
Nociones hipocráticas básicas

• Para conocer la enfermedad es necesario estudiar
  al hombre en su estado normal y en relación con
  el medio en que vive, e investigar, al mismo
  tiempo, las causas que han perturbado el
  equilibrio entre el hombre y ese medio ambiente
  . . .
• Hipócrates

Contexto histórico
5
John Snow

• condujo una serie de investigaciones que luego le
  merecieron el titulo de "padre de la
  epidemiología de campo".
• el riesgo de morir por cólera era 5 veces mayor
  en los distritos que eran servidos por la
  compañía Southwark Vauxhall, que en aquellos
  que eran abastecidos por la compañía Lambeth.

6
Ejemplo del estudio de John Snow
Contexto histórico
7
Distribución de casos en el área del Golden
Square de Londres, agosto-Septiembre1854
Contexto histórico
8
Épocas de Oro del Desarrollo de la Epidemiología
Moderna

• Inicio de la utilización de los métodos
  epidemiológicos modernos.
• Cálculo del Riesgo Relativo
• Desarrollo de los principales estudios
  epidemiológicos sobre enfermedades crónicas.

Contexto histórico

• Construcción del marco teórico de los métodos
  epidemiológicos.
• Conceptos de confusión y modificación del
  efecto
• Diseño de casos y controles

• Uso sistematizado de los principios
  epidemiológicos.
• Relación interdisciplinaria, transdiciplinaria
  y multidisciplinaria.
• Fortalecimiento de su relación con la medicina
  clínica.

2003
9
Alcance Actual de la Epidemiología

• Su práctica se realiza basada en
• la observación de los fenómenos,
• la elaboración de hipótesis,
• el estudio o experimentación de éstas, y
• la verificación de los resultados.

Campo de acción y alcance actual
10
Epidemiología

• Ciencia que trata del estudio de la distribución
  de las enfermedades, de sus causas y de los
  determinantes de su frecuencia en el hombre, así
  como del conocimiento de la historia natural de
  la enfermedad y del conocimiento de datos para
  una intervención orientada al control o
  erradicación de ellas.
  OPS, 1996.

Definición actual
11
Conceptos básicos

• Las enfermedades en los humanos no ocurren al
  azar.
• Las enfermedades tienen factores causales y
  preventivos que pueden ser identificados a través
  de investigación sistemática de diferentes
  poblaciones, subgrupos de individuos dentro de
  una población, en diferentes lugares y en
  diferentes momentos.

Definición actual
12
Tipos de variables

• NOMINALES
• Sus valores solo se pueden clasificar en clases o
  categorías . No importa el orden ni la magnitud
  de sus etiquetas.
• Dicotomicas (sexo)
• Politomicas (estado civil, profesión, ocupación,
  color de los ojos, etc.)

13
Tipos de variables

• NOMINALES
• Sus valores solo se pueden clasificar en clases o
  categorías . No importa el orden ni la magnitud
  de sus etiquetas.
• Dicotomicas (sexo)
• Politomicas (estado civil, profesión, ocupación,
  color de los ojos, etc.)

14
Tipos de variables

• ORDINALES
• No importa el orden pero si la magnitud de sus
  etiquetas.
• Se pueden ordenar en jerarquías con respecto a la
  característica que se evalúa.
• Ej. (nivel socioeconómico, Apgar, clase social,
  escala de desnutrición, escala de Glasgow etc.)

15
Tipos de variables

• CUANTITATIVA DISCRETA
• Nace del proceso de contar.
• Tienen unidad de medida, solamente puede tomar un
  valor entero
• Ej.Nº de partos, Nº de hijos, Nº de abortos,
  veces que consulto en la Unidad de salud

16
Tipos de variables

• Cuantitativa continua
• Nace del proceso de medir.
• Sus valores tienen un orden natural, puede tomar
  valores enteros y quebrados su única limitación
  es la sensibilidad del instrumento de medición.
• Ej. (nivel de colesterol serico, peso en
  Kilogramos al nacer etc.)

17
Medidas epidemiológicas

• Las medidas en epidemiología deben servir como
  una herramienta básica para la formulación y
  comprobación de hipótesis, permitiendo la
  comparación de frecuencias de enfermedad entre
  diferentes poblaciones, así como entre individuos
  con y sin una característica o exposición
  particular en una población.

Medidas Básicas en Epidemiología
18
Uso y tipos de medidas de frecuencia
Describir y medir la ocurrencia de la morbilidad
(enfermedad) y/o mortalidad (muertes) en una
población.
Medidas Básicas en Epidemiología
Prevalencia Tasa
de Incidencia Incidencia Acumulada Tasa de Ataque
Morbilidad

• Razones
• Proporciones
• Tasas

Tasa de Mortalidad Tasa de Letalidad
Mortalidad
19
Razones
Medida de la relación matemática entre dos
poblaciones independientes. En las razones el
numerador y el denominador no están relacionados.
Medidas Básicas en Epidemiología
20
Principales expresiones matemáticas en
epidemiología

• Razón Cociente donde el numerador NUNCA está
  contenido en el denominador. Ej. 100 neonatos 80
  masculinos y 20 femeninos.
• Razón de masculinidad 80/20 4/1
• Hay 4 neonatos varones por cada neonata.

21
Ejemplo Calcule la razón hombre - mujer
Ejemplo 1
Medidas Básicas en Epidemiología
Ejemplo 2
Ejemplo 3
22
Razón (resultado menor que la unidad)

• RN femeninos/RN masculinos
• 25/75 0.3 0.3/1
• (multiplicar numerador y denominador por 10)
• 0.3x10/1x10 3/10
• Hubo 3 neonatos femeninos por cada 10 neonatos
  masculinos.

23
Proporciones (expresión matemática básica)
Relación matemática que expresa a cuanto
corresponde en tamaño una subpoblación n dentro
de una población N total. En las proporciones
el numerador está contenido en el denominador.
Medidas Básicas en Epidemiología
Son medidas que expresan la frecuencia con la que
ocurre un evento en relación con la población
total en la cual este puede ocurrir.
24
Proporciones (construcción y aplicación

• Esta medida se calcula dividiendo el número de
  eventos ocurridos entre la población en que
  ocurrieron.

Medidas Básicas en Epidemiología
_10_ 500

• Ejemplo Si en un año dado se presentaron 10
  muertes en una población de 500 personas, la
  proporción anual de muertes en dicha población
  será

P
0.02
R 2 por 100 ó 2
25
Principales expresiones matemáticas en
epidemiología

• Proporción Razón donde el numerador SIEMPRE está
  contenido en el denominador. Ej. 100 neonatos 80
  masculinos y 20 femeninos.
• Proporción de masculinidad 80/100 0.8
• EL 80 de los neonatos son varones

26
Principales expresiones matemáticas en
epidemiología

• Tasa Proporción que incorpora el carácter de
  seguimiento temporal y riesgo a su definición.
  Ej 100 neonatos 10 muertos y 90 vivos en 1 año
  en HNNBB.
• Tasa neonatal mortalidad anual HNNBB 10/100
  0.8 (10)
• EL riesgo de morir de los neonatos es 10

27
Caso hipotético
Casos nuevos (o incidentes) de la enfermedad
manifestada por un color
Medidas Básicas en Epidemiología
Los casos nuevos de enfermedad aparecen a través
del tiempo en una población
continue
28
Característica de la Enfermedad
Estamos ante una enfermedad hipotética que se
presenta durante dos años continuos y nunca
regresa
Medidas Básicas en Epidemiología
La recuperación del paciente elimina el riego
para el desarrollo futuro de la enfermedad
continuación
29
Cuantos casos de esta enfermedad están presentes
en cierto momento en el tiempo?
Cinco personas observadas durante 10 años para
determinar la ocurrencia de la enfermedad
1 2 3 4 5
Medidas Básicas en Epidemiología
30
Para la prevalencia puntual, que nos indica la
barra purpura ?
1 2 3 4 5
Medidas Básicas en Epidemiología
continuar
31
Cuantos casos de la enfermedad estan presentes en
ese punto del tiempo ?
En una población de 5 personas
Medidas Básicas en Epidemiología
Prevalencia Es la proporción de casos existentes
en una población en un punto en el tiempo
continuar
32
Cuantos casos de la enfermedad existen en un
periodo de tiempo ?
Medidas Básicas en Epidemiología
Este es un concepto similar al de prevalencia,
pero se refiere mas bien a un periodo y no a un
punto en el tiempo.
continuar
33
Cuantos casos de la enfermedad existen en un
periodo en el tiempo ??
Ejemplificaremos el periodo del tiempo en
vigilancia mediante una barra púrpura
1 2 3 4 5
Medidas Básicas en Epidemiología
continuar
34
Cuantos casos de la enfermedad se presentaron en
el periodo ??
Medidas Básicas en Epidemiología
Prevalencia de Periodo Es la proporción de casos
existentes en una población durante un periodo de
tiempo
continuar
35
Que es Incidencia?

• Es una de las formas que la Epidemiología utiliza
  para determinar la frecuencia de un evento en
  salud (Contar)
• Es una tasa. Es la herramienta más poderosa de
  comparación

36
Que es Incidencia?

• Incidencia acumulada
• Denominador Numero de sujetos en riesgo
• Incidencia de densidad
• Denominador Suma de los tiempos en que cada
  sujeto estuvo en riesgo de enfermarse
  (tiempo-persona)

37
Incidencia acumulada
Numero de personas que obtuvieron la enfermedad
en un momento y lugar dados Número de personas
que estuvieron en riesgo de obtener la enfermedad
en un momento y lugar dados
38
TIEMPO
Que tan lento o rápido aparece la enfermedad a
través del tiempo ??
Medidas Básicas en Epidemiología
Periodo de Observación en el Tiempo

• Medir el número de personas en riesgo (RIESGO)
• - Medir el tiempo que se estuvo en riesgo
  (Tiempo/persona)

Como podemos medir la ocurrencia de la enfermedad
en una población a través del tiempo?
continue
39
Incidencia Acumulada
Para nuestra enfermedad hipotética
Cinco años de Incidencia Acumulada (o riesgo)
Correspondera a medir la proporción de quienes
desarrollaron la enfermedad en ese periodo de
tiempo
Medidas Básicas en Epidemiología
continue
40
Cuatro personas están en riesgo de enfermar al
inicio del intervalo
Casos nuevos
1
1 2 3 4 5
1
1
Medidas Básicas en Epidemiología
La quinta persona no esta en riego ya que la
enfermedad no puede recurrir
continue
41
INCIDENCIA ACUMULADA GLOBAL

• Incidencia acumulada global área general
• IA casos nuevos IIH/ de pacientes egresados x
  100
• IA 85 casos nuevos de IIH 6593 Pacientes x 100
• IA 1.3
• IA 1
• Interpretación De cada 100 pacientes que
  ingresaron en los servicios de hospitalización
  del área general el 1. desarrollo IIH.

42
Que es Incidencia de densidad?

• Expresa la ocurrencia de la enfermedad entre la
  población en relación con unidades tiempo-
  persona.
• Denominador Suma de los tiempos en que cada
  sujeto estuvo en riesgo de enfermarse (días,
  meses , años)

43
Incidencia de densidad
Numero de personas que obtuvieron la enfermedad
en un momento y lugar dados Suma de todos los
tiempos de observación de todos los sujetos que
estuvieron en riesgo de obtener la enfermedad en
un momento y lugar dados
44
Incidencia de densidad de infecciones asociada a
catéter
6 infecciones asociada a catéter 222 198
235 210 212 201
6/ 1278 x1000 4.6 5
45

• Incidencia de Densidad
• asociada a cateter urinario junio-diciembre
  2006.
• Itp de casos nuevos de IIH asociada a catéter
  urinario/días pacientes observados x 1000 días
  pacientes con exposición .
• Itp 4 casos nuevos de IIH/ 1213 días pacientes
  vigilados x 1000.
• Itp 3.
• Itp La velocidad de aparición de infecciones
  asociadas a Cateter urinario fue de 3 caso nuevos
  por cada 1000 días pacientes con dispositivo.

46
Resumen de Conceptos para Incidencia y Prevalencia
Prevalencia Puntual
- enfermedad existente en un punto en el tiempo
Prevalencia de Periodo
Medidas Básicas en Epidemiología
- casos existentes durante un periodo de tiempo
Incidencia Acumulada
- riesgo de nuevos casos de enfermedad durante un
periodo de tiempo
Tasa de Incidencia
- tasa de nuevos casos durante un periodo de
tiempo
continua
47
Medidas Básicas en Epidemiología
Casos de Enfermedad Existentes (o Prevalentes)
Fuente Gordis, Epidemiology Figura 3-5
continue
48
Si no hay curación o muerte, pero la incidencia
continúa
La prevalencia de la enfermedad aumenta
Medidas Básicas en Epidemiología
Fuente Gordis, Epidemiology Figura 3-6
continue
49
Si no hay casos nuevos
Pero la muerte y curación continua,
Entonces la prevalencia de la enfermedad disminuye
Medidas Básicas en Epidemiología
Fuente Gordis, Epidemiology Figura 3-7
continue
50
La pervalencia incrementa
cuando los casos incidentes fluyen hacia adentro,
y disminuye cuando las muertes y curados salen,
reflejando un balance dinámico entre esas dos
tasas de flujo
Medidas Básicas en Epidemiología
Fuente Gordis, Epidemiology Figura 3-8
continue