Municipio de San Andr

1
Municipio de San Andrés de Giles
2
La corrupción como indicador macro en Salud
Pública.

• Municipalidad de San Andrés de Giles
• Secretaría de Salud
• Gestión Ghione-

3
Programa de Salud Comunitaria Igualitario, de
Calidad y de Gratuidad.-
4
ESCENARIO

• INDICADORES
  SOCIODEMOGRAFICOS
• Sup en Km2 1.135
• Tasa densidad poblacional 18.4
• NBI 13.5
• Población sin ninguna cobertura médica 41.8
• INDICADORES VITALES
• Mortalidad infantil 19.5 x mil
• Tasa de natalidad 18.9
• Nacidos vivos 411(datos año 2005)
• Defunciones neonatales 4
• RENDIMIENTO
  HOSPITALARIO
• Camas oficiales x 1000 6.7
• Consultas 57.842
• Días estada 12.6
• Giro día Cama 17.2
• Egresos 2.368

5
Planificación Estratégica

• La estrategia para lograr los objetivos fue
  garantizar como medida inicial la gratuidad del
  sistema

6
Carta al Ministro de Salud Pública de la Pcia de
Bs As.-(1)

• San Andrés de Giles. 8 de Agosto de 2006.
• Sr. Ministro de Salud de la Provincia de Buenos
  Aires
• Licenciado Claudio Mate.
• ....................S/D..........
• Los Hospitales Municipales y
  aún Provinciales de Ciudades pequeñas
  impresiona- es común que funcionen con
  modalidades instituidas de cobros por parte de
  los profesionales. Es decir subsidios cruzados
  múltiples, incluyendo el cobro indebido. Esto
  crea no sólo un enorme perjuicio a la población
  en forma directa (gasto de bolsillo, en no pocos
  casos a gente de bajos recursos económicos), sino
  además una inequidad en el mismo sistema
  Hospitalario porque una mayoría no comparte ni
  ejerce ese sistema inmoral, crónico,
  institucionalizado y común... pero lo ve.
• Es difícil obtener pruebas, particularmente
  cuando el estado Municipal es en ese sentido-
  permisivo, y a veces está ausente.

7
Carta al Ministro_ (2)

• Al asumir con el cargo que me honra el Intendente
  Ghione, el de Secretario de Salud, en Febrero de
  éste año, quedaban dos caminos
• animarse a pensar que aquí no hay utopías ni
  quimeras, sólo un desafío serio para quebrar
  puntas de lanzas o
• dejar que todo siga igual, algún cambio cosmético
  de pseudocompromiso y todos contentos ( menos el
  pueblo). Entonces, al optar por lo primero se
  comenzó a trabajar pensando que es mejor
  reglamentar, gestionar en equidad y comenzar un
  sistema nuevo. Esto fue la idea compartida con el
  Intendente Ghione y con una decisión política muy
  fuerte de él, que no la necesita para fines
  proselitista, y en tal caso no sería mi objetivo,
  pues no tengo partido político que me
  identifique. La decisión conjunta fue dedicar el
  1er semestre de la Secretaría de Salud, a poner
  en el Hospital reglas claras, inéditas (aunque
  normales). No teníamos ni tenemos la certeza de
  cobros indebidos, pero rumores los hubo
  cotidianamente . Presumíamos que existían
  mecanismos facilitadores de corrupción

8
Carta a Minisitro (3)

• Hoy, con casi 6 meses el Hospital con reglas
  claras es una realidad. El 1ro de Julio se puso
  en marcha un Hospital de gratuidad total, con
  acceso igualitario para todos los habitantes de
  nuestro distrito. Se les entregó, sin ninguna
  propaganda política un carnet que denominamos
  CREDENCIAL DE SALUD a más de 3000 personas del
  padrón del SAF a personas sin mutuales y
  suponemos serán muchas más, quizá el doble.
  (Actualmente se está empadronando en Acción
  Social). Quisimos de una vez y para siempre
  terminar con el hecho casi indigno de que la
  gente tenga que demostrar ser pobres, además de
  estar enfermos, en una oficina de Servicio
  Social.
• Hubiera sido más fácil y de una gratificación
  rápida ( pero efímera) no confrontar con una
  Asociación de Profesionales muy dura, cambio en
  la Dirección del Hospital con la figura, ahora,
  del Dr Enrique Castro de gran transparencia,
  solidez y compromiso, citaciones del Colegio de
  Médicos (Distrito V) , llegada de la CICOP,
  inicio de la gestión con un Honorable Concejo
  Deliberante (HCD) que le creía a la Asociación y
  suponía que la Secretaría aparentemente sólo
  creaba conflictos.
• Evidentemente estábamos molestando pero con el
  correr del tiempo la mayoría de los profesionales
  entendieron el por qué del cambio y dejaron de
  estar de acuerdo con una minoría ruidosa, que
  siguió intentando impugnar concursos públicos
  abiertos de cargos, interferir en organizaciones
  y perturbar ejes estratégicos ejecutivos.

9
Carta a Ministro (4)

• Pero antes de hacer cualquier Foro Público de
  Salud Local ( o aún Regional) no nos podíamos
  sentar a dialogar sobre promoción, ir a buscar al
  sano, mejorar la captación, impacto desde la
  docencia, o fortalecer los programas antiadicción
  cuando en el Hospital no era atendida toda la
  gente por igual y los empleados médicos y no
  médicos no eran todos iguales, respetando
  jerarquías, por supuesto.
• En Salud Pública no podemos seguir mirando cómo
  al barquito de papel se lo lleva la corriente
  debemos mirar río arriba Up-stream allí están
  los marcadores macro, pero la posibilidad de
  corrupción y la inequidad en el propio sistema
  suele ser poderoso, ocultado, difícil de medir
  porque lo conoce cada cual, es el único indicador
  que el Ministerio no podría medir bien.

10
CAMBIOS EN HOSPITALcobro indebido nada más?

• Hospital de Tarde
• Hospital Gratis
• Hospital con Servicio de Pediatría Permanente
  E/F 2006 800 vs 1800 mismo período este
  año!!!!
• Obras
• Re estructuración desde misiones y funciones
• Carrera Profesional Hospitalaria
• El aumento del costo se financia con aumento de
  recaudación a OS/ART/ Convenios nuevos
• Quejas/Reclamos Conformidad del Usuario
• Concepto aparatología total del Estado

11
febrero 2006- febrero 2007

• DONACIÓN DE COOPERADORA DEL HOSPITAL
• 5 camillas ( 2 de ellas para kinesiología)
• 1 incubadora de traslado
• 1 aparato de ultrasonido Meditea valvular
• 1 cardiodesfibrilador marca Rhomicron
• 30 juegos de sábanas
• Cortinas para Servicio Social y Lavandería
• cubrecamillas para Servicio de radiología
• Divisores para sala de UTI.
• CUADRO COMPARATIVO DE FACTURACION OBRAS SOCIALES
• Períodos
• Enero-Diciembre 2004 578.335.55.-
• Enero-Diciembre 2005 619.449.64.-
• Enero-Diciembre 2006 854.844.69.-
  NUESTRA GESTIÓN.-
• NUEVOS SERVICIOS
• a) Consultorios Externos
• Neumonología (vías aéreas)
• Otorrinolaringología
• Fonoaudiología

12
Período febrero 2006/7

• OBRAS
• 1. Refacción entrada y hall del Hospital
• 2. Refacción 2da sala de radiología
• 3. Refacción habitación médico de guardia general
• 4. Refacción habitación médico de guardia de
  terapia intensiva
• 5. Construcción nueva administración para
  atención al público y mutuales
• 6. Construcción área bacteriología y laboratorio
  nuevos con hall de entrada y sala de espera
• 7. Construcción de hemoterapia y serología
• 8. Construcción vestuario-baño personal de cocina
• 9. Restauración cocina-economato
  re-equipamiento.
• 10. Construcción morgue
• 11. Refacción en 1er piso de bloque
  administrativo-facturación
• 12. Colocación oxígeno central en 14
  habitaciones incluyendo lo que será el nuevo
  Servicio de Pediatría con esto se culmino la
  obra de oxigenación/aspiración central del
  Hospital, antiguamente solamente dotadas terapia
  intensiva, cirugía y sala de partos-
• 13. En breve se iniciarán obras de modernización
  sanitaria en área de terapia intensiva incluyendo
  cama de aislamiento
• EQUIPAMIENTOS ADQUIRIDOS

13
Planificación Estratégica

• Eje estratégico 1 estructura organizativa y
  funcional del hospital dentro del proyecto
  sanitario
• Eje estratégico 2 modelo anti cobro indebido

14
Objetivos y Metas

• Objetivo 1 HOSPITAL metas a) y b)
• Lograr un sistema de igualdad,
  calidad y gratuidad
• Objetivo 2 EXTRAHOSPITAL meta c) y d)
• Fortalecer la Atención
  Primaria y la Promoción.
• Habitología.-

15
Tiempo de Cumplimiento de las Metas según el plan
estratégico.

• a) Establecer la carrera profesional
  hospitalaria en 3 meses
• b) Declarar Públicamente la gratuidad en el
  Hospital en 4 meses brindando herramientas
  jurídicas y de gestión para cumplirlas y
  mantenerlas en el tiempo
• c) Fortalecimiento de la Atención Primaria y
  Promoción en 12 meses.
• d) Concepto de Habitología Comunitaria desde el
  Estado en el 2do año de gestión

16
Cobro Indebido Problema grande de ciudades
chicas

• Flagelo en ciudades con menos de 50.000
  habitantes
• Avalado por Estados locales permisivos por falta
  de compromiso y porque aparentemente es más
  barato
• Pensamos que en estas ciudades debería haber
  programas de control y fiscalización desde el
  Ministerio, toda vez que se entienda que es un
  Indicador de salud (de enorme importancia)
• Sistema arraigado, injusto, perverso, con grandes
  alteraciones en el usuario interno y en el
  externo.

17
FODA

• DEBILIDADES Y AMENAZAS
• - H.C.D. en minoría
• - En el momento más crítico
  habría (y hubo!) temor en la población (paros,
  boicots, aparato de prensa natural y fuerte
  operación de propaganda de un grupo de médicos )
• No hay nada más difícil de iniciar y llevar a
  cabo que un nuevo orden de las cosas. El
  reformador, tiene enemigos en todos los que no se
  benefician con el nuevo ordenY tibios
  defensores, en todos los que se benefician con el
  nuevo orden.
• -

18
Se podrá ?
19
F.O.D.A

• FORTALEZAS y OPORTUNIDADES
• - Decisión Política
• - Acuerdo Inicial con H.C.D
• - Apoyo Ministerial
• - Gestión en Salud
• - Ideas, , y motivación-compromiso
• - Año (2006) no electoral

20
Decreto Misiones y Funciones Hospital San Andrés

• El Hospital ingresa el 1ro de Julio de 2006 en
  un SISTEMA de GRATUIDAD. Gratuidad en el sentido
  de gastos de bolsillo de la gente. Con el nuevo
  sistema queda el acceso facilitado a toda la
  población de nuestra Ciudad.
• Ningún profesional médico o no médico podrá
  percibir honorarios por sobre su sueldo.
• Si un paciente elige a un profesional fuera de su
  horario de trabajo correspondiente éste puede
  asistir. Si no está cumpliendo guardia pasiva no
  tiene obligación de hacerlo. Simplemente la
  obligación del acto médico contraída con su
  paciente dentro de la buena relación
  médico-paciente dictará la naturaleza de su
  proceder.
• Todos las personas de San Andrés de Giles tendrán
  una CREDENCIAL DE SALUD esto no es una mutual,
  simplemente una identificación para que el estado
  Municipal otorgue igualdad y agilidad
  administrativa a dichos beneficiarios. Serán
  tributarios de dicha Credencial de Salud todo
  habitante de San Andrés de Giles que no registre
  bajo declaración jurada ninguna cobertura médica
  estatal o privada.
• Se deroga la entrevista o encuesta social excepto
  para trámites o situaciones de excepción o
  requerimiento de ayuda del estado dentro de
  acción social no dentro del Hospital.
• Tanto los portadores de la Credencial de Salud
  como la de cualquier cobertura médica
  presentando el carnet correspondiente y su
  documento de identidad tendrán acceso a cualquier
  atención profesional brindada por el Hospital con
  los actuales recursos tecnológicos y humanos
  Servicios Externos de Diagnóstico (radiología,
  laboratorio), Servicios de Guardia y Consultorios
  Externos e Internación con cualquier práctica
  requerida por la condición de enfermedad de la
  persona.
• Si una persona presenta una cobertura médica que
  actualmente el Hospital no tiene convenio no
  puede acceder a la Credencial de Salud (porque
  tiene una cobertura) pero si a cualquier atención
  ambulatoria o de internación en tiempo y forma
  el Hospital gestionará convenios con la mayor
  cantidad de obras sociales posibles mientras
  tanto los vecinos de nuestra Ciudad deben ser
  asistidos gratuitamente.
• Dado que la Credencial de Salud no es de
  otorgamiento automático a toda persona sin
  cobertura, sino que queda en el espíritu
  solidario otorgarla sólo a la gente que no tiene
  buena capacidad adquisitiva actual, queda la
  figura del paciente privado es decir aquella
  persona que no teniendo cobertura médica alguna,
  ni privada ni del estado, tiene una solidez
  económica y un concepto de solidaridad hacia el
  Hospital. En este caso si deciden por lo
  antedicho no poseer la Credencial de Salud son
  considerados particulares, debiendo abonar al
  Hospital cualquier gasto a un equivalente del
  nomenclador de IOMA.
• Si alguna persona quiere colaborar con el
  Hospital, quiere abonar alguna suma de dinero o
  insumos espontáneamente tiene mecanismos a través
  de la cooperadora con bonos de 2,5,10,y 20 o
  donaciones a dicha entidad. Este dinero será
  volcado íntegramente a mantener solidariamente la
  gratuidad del sistema.
• En el caso de personas portadoras de obras
  sociales, mutuales o prepagas la facturación del
  Hospital seguirá igual que siempre, excepto en
  consultorios externos donde el paciente debe
  concurrir con su carnet y último recibo de sueldo
  para que con la firma del beneficiario se realice
  una facturación directa sin mediar en este caso
  bonos autorizados.
• En el caso de los Servicios de Diagnóstico o
  Intermedios en forma ambulatoria se requerirá
  la práctica autorizada correspondiente. Si no
  estuviera autorizada se podrá requerir una cifra
  de reembolso que ingresa a una cuenta de
  garantía ese dinero le será devuelto al
  paciente cuando concurra a administración con la
  práctica autorizada.
• Es importante conscientizar a la gente que
  declare y use la obra social esto es sustancial
  te para mantener un sistema de optimización y
  solidario. No genera ningún gasto de bolsillo al
  usuario.
• En el caso de pacientes de otras ciudades
  exceptuando la urgencia o emergencia que
  evidentemente será asistido sin ningún miramiento
  de cobertura, deben, en los casos programados ser
  aceptados por los profesionales o Jefes de
  Servicios correspondientes en caso que posean una
  cobertura social que le permita al Hospital
  facturar con convenios vigentes. En el caso de
  pacientes privados, se les cobrará al mismo el
  equivalente de nomenclador de IOMA. Por último
  respecto de los pacientes de otras ciudades
  pueden existir convenios en red avalados por el
  Ministerio de Salud de la Provincia de Bs As con
  Instituciones vecinas que se irán consensuando
  con los Jefes de Servicios correspondientes.
• La población recibirá atención integral sobre
  toda la aparatología y recursos humanos vigentes
  en el Hospital.
• Lo que no se realiza en el Hospital (prácticas,
  consultas) serán derivadas por el médico
  asistente usando la cobertura social del
  paciente sin no tiene ninguna cobertura (por lo
  tanto posee la Credencial de Salud) será
  derivado, o solicitada la práctica o consulta
  correspondiente a los Hospitales Provinciales.
• Las prácticas quirúrgicas u otras que necesiten
  materiales descartables específicos o prótesis no
  deben ocasionar gasto de bolsillo alguno al
  paciente.
• Ante situaciones de excepción donde se requiera
  el concurso de interconsulta en clínica o cirugía
  en emergencias donde la derivación es
  desaconsejada se podrá autorizar el concurso de
  un profesional que no pertenece al plantel
  estable del Hospital previa autorización expresa
  del Director del Hospital.
• Si un paciente o familiar del mismo desea por su
  interés realizar una interconsulta queda a cargo
  del mismo.
• En tiempo y forma se irá reglamentando el
  Hospital para trabajar cada servicio con normas y
  protocolos, bajo ningún concepto al paciente,
  salvo expresa autorización del Director en
  situaciones de excepción.

21
Sin palabras.(Algunos estaban orgullosos de
este sistema de Salud)

• NUNCA MAS SE OPERARA ALGUIEN SIN LAPAROSCOPIA
  POR NO TENER RECURSOS
• De las 30 cirugías de v.b. antes de julio 2006
  20 con mutuales, a 19 se les cobro según encuesta
  telefónica, los 10 sin recursos económicos fueron
  vía convencional!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Quién
  los defiendea quién le importaba?....
• En síntesis Conformidad de la Clase Media y Alta
  no comprometida, silenciamiento de la
  comprometida, poca promoción de salud, fama y
  aparatología) Gran conformidad de usuarios
  internos que manejaban al H. como una clínica
  subencionada por el Estado.-?

22
Hospital Público de Gestión Descentralizada

• DERECHOS
• REALIZAR CONVENIOS CON ENTIDADES DE LA SEGURIDAD
  DSOCIAL
• COBRAR A TERCEROS PAGADORES LOS SERVICIOS QUE
  BRINDEN A USUARIOS DE O.S., MUTUALES, SEGUROS DE
  ACCIDENTES, PREPAGAS
• REDES CON OTROS SERVICIOS (neurocirugia gral
  rodriguez)
• DISPONER SOBRE LA EJECUCUION DEL PRESUPUESTO
• ANTES OLIGOMEDICOCENTRISTA
• HOY DEL PUEBLO

• OBLIGACIONES
• CUMPLIR CON EL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA
  MEDICA ( Se logro la recategorización)
• CONTAR CON MANUALES DE FUNCIONAMIENTO Y NORMAS DE
  PROCEDIMIENTOS TECNICOS ACORDES A LA COMPLEJIDAD
• EJERCER LA ADMINISTRACIÓN DEL PERSONAL, DENTRO DE
  LAS POLÍTICAS Y NORMATIVAS JURISDICCIONALES
  VIGENTES
• EXTENDER LOS HORARIOS DE ATENCIÓN DE 8 A 20 HS.-
• ANTES HOSPITAL DE MAÑANITA
• HOY AMPLIO HORARIO DE ATENCIÓN CON NUEVOS
  SERVICIOS E INSTRUMENTALES

23
slogan

• El HOSPITAL GRATIS ES UNA REALIDAD.
• USTED NO DEBE PAGAR NINGUNA ATENCIÓN RECIBIDA
  EN EL HOSPITAL, DESDE LA ATENCIÓN MAS SIMPLE A LA
  CIRUGÍA MAS COMPLEJA ES GRATIS.
• NO IMPORTA SI TIENE O NO TIENE OBRA SOCIAL.
• NI PRÓTESIS, NI DESCARTABLES, NI APARATOLOGÍA.-
  TODO LO PAGA SU MUNICIPIO O SU OBRA SOCIAL.

24
Credencial de Salud

• Solo sirven las conquistas científicas sobre la
  salud si estas son accesibles al pueblo
• Ramón Carrillo

25
MISIÓN

• Se trabajo desde la S.S. con un grupo de gestión
  para establecer misiones (
  obligaciones acordadas con el usuario interno
  impartidas desde el Estado) con presentación de
  un nuevo organigrama de cargos y funciones
  jerárquicas.
• Ir saliendo de un sistema hospitalocéntrico

26
FUNCIONES

• REGLAS CLARAS
• Establecimiento de reglas claras con fuerte
  liderazgo del Estado
• Declaración del hospital Gratis con otorgamiento
  de credencial de salud
• Esto ponía fin al clientelismo político, y
  evitaba el hecho indigno de que el carente de
  recursos económicos deba demostrar cada vez que
  requiera algo de salud su pobreza en una oficina
  de servicio social

27
REACCION
28
Traje Bioseguridad Nivel 3 que no sólo sirve para
vigilancia de hantavirus
29
Micro paso a paso)

• Cambio director Hospital
• Obras (morgue, pediatría, vacunatorio, sala
  médicos UTI, consultorios externos, lavadero,
  economato, hemoterapia,dirección
• Trabajo de Gestión
• Tablero de mando, fecliba, Fiscalización
  Sanitaria, Manejo de Residuos patogénicos, .
• Apertura a las quejas e inicios de sumarios
• HCD se establecieron derogaciones de ordenanzas
  sobre aparatología propia
• Aumento remuneración guardias
• Reequipamiento cirugía( mesa de anestesia,
  oxicapnógrafo,UTI..
• Auditoria Interna (Ej HC IOMA de 700 a
  12.000)
• SERVICIO DE PEDIATRIA ACTIVA
• ATENCION EN CLINICA MEDICA / UTI.-
• AUMENTO ESPECIALIDADES CE ( Neumonología, ORL,
  Fonoaudiología)
• Consultorio de tarde
• Capacitación y Transferencia de Herramientas de
  Gestión a 50 perosnas en un curso semestral.

30
PLAN ESTRATEGICO RESULTADOS

• NIVEL MACRO
• ESTABLECER MISIONES Y FUNCIONES POR AREAS NIVEL
  PROPIETARIO REGLAS CLARAS Y HOSPITAL GRATIS
• INTENTAR SELLAR ACUERDO CON PROFESIONALES PARA
  QUE LA ORDENANZA 110 QUE REGÍA LA CARRERA
  HOSPITALARIA TENGA LOS BENEFICIOS HOMOLOGABLES A
  LA 10471 PROVINCIAL SEGÚN CORRESPONDA!
• DESANDAR EL MECANISMO HOSPITALOCENTRICO GRAN
  PARTICIPACIÓN DE LOS PROFESIONALES CON MANEJO DEL
  ESTADO, FORTALECIMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA,
  PROMOCION, CREAR AREAS DE GESTIÓN Y EPIDEMIOLOGIA
  PERMANENETE DESDE LA SECRETARIA, QUE COMO GESTO
  SE MUDO DEL HOSPITAL A LA MUNICIPALIDAD
• MODIFICAR VIEJAS ORDENANZAS PARA QUE EL PAGO POR
  APARATOLOGIA TENGA UNA HOMOLOGACION CON EL
  NOMENCLADOR DEL I.O.M.A Y EN TIEMPO EL HOSPITAL
  CUENTE CON TODA LA APARATOLOGÍA, SIN DUEÑOS DE
  EQUIPOS PARTICULARES
• CONFORMIDAD DE USUARIO-CONTROL COBRO NO COBRO
  INDEBIDO
• OTORGADOS LOS DERECHOS A LOS PROFESIONALES (DÍAS
  DE ESTRÉS, VACACIONES, SUELDO!) OBLIGACIONES
  (CARGAS HORARIAS, CUMPLIMIENTO DE REGLAMENTO
  EJEMPLO MEDIANTE ORDENES DE SERVICIOS COLOCACION
  DE D.I.U.- O BAJO DECRETO PEDIATRAS Y GINECOLOGOS
  CONTRIBUIR EN LAS SALAS PERIFÉRICAS)

31
Lo Expresado Será Publicado a 120 países en la
prestigiosa www.e-medicum.com

• Muchas Gracias a los trabajadores del área Salud
  y al usuario y población en general por el
  aguante
• a veces para confortar al afligido se debe
  afligir al confortado,
• su incomodidad ayudo enormemente al más
  desprotegido.
• Dr Guillermo Marillet
• Secretaría de Salud Municipalidad de SAG.-

32
(No Transcript)
33
(No Transcript)