O PAPEL DO PEDIATRA NA DENGUE

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O PAPEL DO PEDIATRA NA
DENGUE
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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1º QUESTIONAMENTO
PODE SER DENGUE?
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FORMAS CLÍNICAS VARIADAS
VETOR
HOMEM SUSCETÍVEL
VÍRUS
RESPOSTA IMUNOLÓGICA
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SÍNDROME DO CHOQUE
SÍNDROME EXANTEMÁTICA
SÍNDROME HEMORRÁGICA
SÍNDROME FEBRIL

• MALÁRIA
• IVAS
• ROTAVIROSE
• INFLUENZA
• HEPATITE VIRAL
• LEPTOSPIROSE
• MENINGITE

• RUBÉOLA
• SARAMPO
• ESCARLATINA
• MONONUCLEOSE
• EXANTEMA SÚBITO
• ENTEROVIROSES
• ALERGIAS

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Dengue é uma só doença!
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2º QUESTIONAMENTO
HÁ REALMENTE SUSPEITA DE DENGUE?
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QUADRO CLÍNICO
0 - 48 horas Febre (até 7 dias) Cefaléia
Dor retrorbitária Dor em músculos e
articulações Exantema (50) Discreta dor
abdominal Diarréia (infrequente)
DR ERIC MARTINES, 2007
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EXANTEMA (PACIENTE COM DENGUE CLÁSSICA)
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AO FINAL DO 2 DIA E INÍCIO DO 3º DIA
Petéquias Epistaxis Gengivorragia Vômitos (com
estrias de sangue) Sangramento por
punção Hematúria Prova do laço positiva
DR ERIC MARTINES, 2007
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ETAPA CRÍTICA (3º - 5º dia) Convergência de
pressão arterial Hipotensão Choque Hematemese Hemo
rragia pulmonar
DR ERIC MARTINES, 2007
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ETAPA CRÍTICA (3º - 5º dia, crianças) (3º - 6º
dia, adultos)
Queda da febre Dor abdominal Derrame
pleural Ascite Vômitos (frequentes) Elevação do
hematócrito
DR ERIC MARTINES, 2007
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CHOQUE RECORRENTE OU PROLONGADO (gt 12 - 24
HORAS) DIFICULDADE RESPIRATÓRIA Rx Tórax Edema
pulmonar intersticial
DR ERIC MARTINES, 2007
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ETAPAS CLÍNICAS DO DENGUE HEMORRÁGICO
Manifestacões gerais Sangramentos menores
SINAIS DE ALARME
ETAPA FEBRIL
ETAPA CRÍTICA
CHOQUE HEMATEMESE
ETAPA DE RECUPERACÃO
Com ou sem superinfecção bacteriana
DR ERIC MARTINES, 2007
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3º QUESTIONAMENTO
O PACIENTE TEM SANGRAMENTO?
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SANGRAMENTO NA DENGUE
ESPONTÂNEO
INDUZIDO
NEGATIVA
POSITIVA
GRUPO A
GRUPO B
AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALERTA
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PROVA DO LAÇO
Garrotear por 3 minutos mantendo na pressão média

Negativo 0 a 9 petéquias Positivo 10 ou mais
petéquias
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PROVA DO LAÇO POSITIVA
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4º QUESTIONAMENTO
QUAL É O ESTADIAMENTO DO PACIENTE ?
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ESTADIAMENTO CLÍNICO GRUPO A

• ? QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO
• ? HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA COMPATÍVEL
• SEM SANGRAMENTOS
• SEM SINAIS DE ALARME

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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO A?
SEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
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ESTADIAMENTO CLÍNICO GRUPO B
? QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO
HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA COMPATÍVEL
? PROVA DO LAÇO POSITIVO OU
MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS ESPONTÂNEAS
? SEM SINAIS DE ALARME

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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO B?
COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME

• Ht gt 10 do basal ou gt 42
• - hidratação oral em observação ou parenteral
  fase rápida (50ml a 100ml/kg em 4h)
• - reavaliação clínica e refazer Ht
• - reestadiamento
• - sintomáticos

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4º QUESTIONAMENTO
O PACIENTE TEM SINAIS DE ALARME?
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DENGUESINAIS DE ALARME

• ? CLÍNICO
• Dor abdominal intensa e constante
• Vômitos frequentes
• Irritabilidade, letargia
• Queda brusca da temperatura ou hipotermia

? LABORATÓRIO Elevação de
hematócrito Diminuição de
plaquetas
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DENGUEPACIENTE COM SINAIS DE ALARME(COM OU SEM
SANGRAMENTO)
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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C?
COM SINAIS DE ALARME
- Hospitalização

• Fase rápida de hidratação SF ou Ringer Lactato
• 20ml/kg (até 3 vezes ou mais) reavaliação

- Fase de manutenção de hidratação
- Solicitar Hemograma Completo, eletrólitos,
TGO, TGP, albumina, raio x de tórax, US de
abdômen, gasometria
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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO D?
SÍNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)
- Uso de concentrado de hemácias hemorragias
importantes
- Uso de concentrado de plaquetas (controverso)
lt 20.000/mm3 sangramentos importantes
- Reestadiamento periódico
- Sorologia para dengue IgG/IgM e isolamento viral
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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO D?
SÍNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)
- Hospitalização / UTI / monitorização contínua

• Fase de expansão do choque SF ml/kg por 20min
  reavaliações

- Fase de manutenção de hidratação
- Uso de plasma ou albumina choque refratário
- Uso de plasma fresco coagulopatia de consumo
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ACHADOS CLÍNICOS - FHD

• HEPATOMEGALIA DOLOROSA
• HEMORRAGIAS
• EDEMA GENERALIZADO
• DOR ABDOMINAL
• SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
• HIPOTENSÃO
• CHOQUE

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EXANTEMA PETEQUIAL (PACIENTE COM FHD)
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PACIENTE COM FHD
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ACHADOS DE IMAGEM - FHD

• DERRAME PLEURAL
• ASCITE
• ESPESSAMENTO DE PAREDE DA VESÍCULA BILIAR
• EDEMA DE PÂNCREAS
• HEPATOMEGALIA
• ESPLENOMEGALIA
• LÍQUIDO PERICOLECÍSTICO
• VESÍCULA HIPERDISTENDIDA

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Achados de ultra-sonografia dengue/FHD - HUUMI
Ascite e aumento da espessura da parede vesicular
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5º QUESTIONAMENTO
QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS NA DENGUE?
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EXAMES LABORATORIAIS INESPECÍFICOS

• HEMOGRAMA COMPLETO
• TRANSAMINASES
• PROTEINOGRAMA ALBUMINA
• PESQUISA DE HEMATOZOÁRIOS

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MÉTODO DIAGNÓSTICO ISOLAMENTO VIRAL

• Momento da coleta do 1o ao 5o dia
• Técnicas
• Inoculação em cultura de células
• Inoculação em cérebro de camundongo
• Inoculação intratorácica em mosquitos
• Importância
• Vigilância de sorotipos

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DIAGNÓSTICO SOROLÓGICOELISA

• Momento da coleta após o 5O dia
• ELISA de Captura de IgM
• Método de escolha para diagnóstico
• Detecção de infecções agudas/recentes
• Boa Sensibilidade (92)
• Positividade
• 77 do 7o ao 10o dia
• 100 do 11o - 15o dia ao 60o dia
• 87,5 entre 61o e 90o dia (Nogueira, 1992)

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MÉTODOS LABORATORIAIS PARA DIAGNÓSTICO DA DENGUE

• Diagnóstico Sorológico
• ELISA (IgM IgG)
• Diagnóstico por detecção de vírus ou antígenos
  virais
• Isolamento do vírus
• Imuno - histoquímica
• Diagnóstico molecular
• RT - PCR

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DENGUECOMPLICAÇÕES

• Hemorragias importantes / coagulopatia de consumo

• Hiperidratação

• Choque hipovolêmico e/ou hemorrágico

• Insuficiência cardíaca

• Edema agudo de pulmão

• Acidose metabólica / distúrbios eletrolíticos

• Superinfecção / septicemia

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Dengue
NÃO ESQUECER

• Fazer Prova do Laço

• Medir PA em duas posições

• Hidratar sempre

• Orientar sinais de alarme

• Notificar

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CRITÉRIOS DE ALTA
Ausência de febre por 24 horas sem terapia
antitérmica Melhora visível do quadro
clínico Ht normal e estável por 24
horas Plaquetas em elevação Reabsorção dos
derrames cavitários Estabilização hemodinâmica
por 48 horas
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Considerações Finais

• Não suspender amamentação
• Retornar o uso da aspirina após normalização das
  plaquetas
• Manter calendário vacinal
• Não utilizar refrigerante para hidratar e sim
  SRO, água, chás e sucos

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Dengue
MANEJO CLÍNICO
4 PERGUNTAS BÁSICAS

• TEM DENGUE?

ESTADIAMENTO E CONDUTA

• TEM HEMORRAGIA?

?

• TEM SINAIS DE ALARME?

• TEM CHOQUE?