Efecto de la realimentaci

1
Efecto de la realimentación enteral precoz, en
pacientes sometidos a anastomosis intestinal,
sobre la evolución post operatoria.

• Dra. Daniella Alvarez
• Dr. Francisco Saitua

2
Introducción

• Tradicionalmente el inicio de la realimentación
  enteral, posterior a una anastomosis intestinal,
  comienza una vez que se estima que el paciente ha
  resuelto completamente su íleo post operatorio
  (IP) e incluso días más tarde (4-5 días).
• Tanto la definición de IP, así como el momento
  de su resolución, ha sido motivo de confusión y
  controversia

3
Introducción

• Clínica
• distensión abdominal, ausencia de ruidos
  hidroaéreos, paso de deposiciones y aire por el
  recto. Nauseas, vómitos y dolor abdominal.

4
Introducción

• Se define IP como un deterioro transitorio de la
  motilidad intestinal presente en todo paciente
  sometido a una cirugía abdominal
• Presentación clínica variable entre un paciente y
  otro
• Se resuelve en forma espontánea entre 1 y 3 días
  post operatorio.

5
Introducción

• La realimentación enteral precoz, posterior a una
  anastomosis intestinal, sería un factor atenuador
  en cuanto a la magnitud y duración del íleo post
  operatorio
• Múltiples estudios en adultos.
• - Stewart et al. 1998
• Steed et al.2002
• DiFronzo et al.2003
• Escasos estudios en niños

6
Ileo postoperatorio - Fisiopatología

• Reflejos simpáticos inhibitorios somatovisceral y
  viscero visceral
• a. Reflejos ultracortos en la pared intestinal
  b. Reflejos cortos en ganglios
  prevertebrales c. Reflejos largos en médula
  espinal.

7
Introducción

• Diferente duración según segmento intestinal

Horas
8
Introducción

• El momento preciso de su resolución es difícil de
  determinar.
• Ileo prolongado? Ausencia de píloro funcionante.
• Perpetua residuos aumentados.
• Reflujo duodeno gástrico permanente

9
Objetivo

• Determinar, en pacientes pediátricos, sometidos a
  anastomosis intestinal, el efecto de la
  realimentación enteral precoz, sobre
• - Tolerancia oral
• - Complicaciones de la Sutura
• - Días de hospitalización post quirúrgica

10
Materiales y métodos

• Estudio retrospectivo de casos y controles
  históricos
• El estudio se realizó en el Servicio de Cirugía
  Pediátrica del hospital Padre Hurtado, Santiago
  de Chile entre los años 1999 y Marzo del
  2005.

11
Materiales y métodos

• Se incluyeron a todos los pacientes sometidos a
  cirugía abierta en la que se realizó una
  anastomosis intestinal.
• Se excluyeron aquellos pacientes con peritonitis,
  enterocolitis necrotizante o laparoscopía.

12
Materiales y métodos

• Grupo control histórico
• -operados desde el año 1999 hasta el 31/12/01
  
• -sometidos a protocolo de realimentación
  tradicional.
• Grupo experimental
• -operados desde el 1/01/02 hasta Marzo del
  año 2005.
• -protocolo de Realimentación enteral precoz
• -consistió en iniciar el aporte de líquidos
  claros ante evidencias de resolución del IP,
  evolucionando rápidamente en 24 hrs. a régimen
  completo.

13
Materiales y métodos

• Se determinó en cada grupo
• -Sexo
• -Edad
• -Estado nutricional pre - operatorio
• - Diagnóstico

• -Inicio de la
• realimentación enteral
• -Tolerancia oral
• -Dehiscencia de sutura
• -Días de hospitalización
• Post quirúrgica

Pruebas de significación estadísticas.
14
Resultados

• Total de 97 pacientes en los que se realizó una
  anastomosis intestinal entre los años 1999 y
  Marzo del año 2005
• 34 casos presentaron algún criterio de
  exclusión.

15
Tabla I de resultados
Control Experimental
Nº 21 42
Edad 1,2 años 1,7 años
Sexo 9 H 12M 22H 20M
Estado nutricional 3 Desnutrición 6 Desnutrición
NS
16
Tabla II de diagnósticos por grupos
Control Experimental
Duodeno
Diagnóstico 1 Atresia duodenal (3) Atresia duodenal (6)
Yeyuno e Ileon
Diagnóstico 1 Cierre de ostomia (2) Cierre de ostomia (3)
Diagnóstico 2 Quiste colédoco (2) Quiste colédoco (1)
Diagnóstico 3 Atresia biliar (1) Atresia biliar (3)
Diagnóstico 4 Meckel (0) Meckel (2)
Diagnóstico 5 Obstrucción intestinal con resección (2) Obstrucción intestinal con resección (5)
Colon
Diagnóstico 1 Sigmoidectomia por constipación crónica (1) Sigmoidectomia por constipación crónica (7)
Diagnóstico 2 Cierre de colostomia (7) Cierre de colostomia (13)
Diagnóstico 3 Estenosis cicatricial post NEC (2) Estenosis cicatricial post NEC (0)
Diagnóstico 4 Obstrucción intestinal con resección (1) Obstrucción intestinal con resección (1)
17
Resultados

• Plt 0,0001

18
Resultados
Chi 2 P gt 0.05 NS
19
Resultados

• Chi 2 p gt 0,05

20
Resultados

• P lt 0,01

21
Conclusión

• El grupo experimental se realimentó antes, en
  relación al grupo control. Esta diferencia fue
  estadísticamente significativa.
• La tolerancia oral fue similar en ambos grupos.
• No se encontraron diferencias estadísticamente
  significativas respecto a la aparición de
  dehiscencia de sutura entre los grupos control y
  experimental, en ninguno de los segmentos
  intestinales comprometidos, a pesar de haber sido
  realimentado precozmente.
• El grupo experimental presentó menos días de
  hospitalización postquirúrgica .
  Estadísticamente significativo.

22
Ileo post operatorio

• Movilización el ejercicio no estimula la
  motilidad colónica, tampoco disminuye la duración
  del ileo, la recuperación mioeléctrica es similar
  con 1 o 4 días de reposo después de cirugía
  abdominal mayor
• Realimentación genera respuesta propulsiva .
  Varios reflejos intestino intestinal actividad
  propulsiva coordinada, secreción hormonal y
  enzimática

23
Efecto de la manipulación quirúrgica
24
Ileo postoperatorio

• Manejo preoperatorio e intraoperatorio tiene poco
  efecto
• Analgesia post operatoria, es realmente útil.
• Epidural toráxica
• Disminuir o evitar opiaceos
• Analgesia con AINE, paracetamol

25
Conclusión

• La realimentación enteral precoz es beneficiosa
  y exenta de riesgos para el paciente, permitiendo
  una importante de reducción en los costos de
  atención y ahorro de recursos para los sistemas
  de salud.