Si parla per la prima volta di bioetica

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Si parla per la prima volta di bioetica
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• Piuttosto che patire una vita dinferno, davanti
  alla prospettiva di una guarigione temporanea,
  che lavrebbe costretta ad unesistenza fatta di
  continui controlli medici e sofferenze,
  tuttaltro che normale, una tredicenne inglese ha
  deciso di lasciarsi morire, rifiutando il
  trapianto di cuore resosi disponibile, che
  lavrebbe salvata.
• Non aveva speranze di sopravvivere. Con questa
  giustificazione, la neonatologa Nadia Battajon,
  dellospedale Cà Foncello di Treviso, ammette di
  aver staccato la spina a un neonato del peso
  inferiore a un chilo, affetto da gravi
  malformazioni che gli avrebbero impedito di
  farcela.

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Elena Moroni
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• Uno dei casi che senza dubbio fece più
  scalpore in Italia fu quello di un ingegnere
  di Monza, Ezio Forzatti, che il 21 giugno 1998 si
  introdusse nel reparto di terapia intensiva dove
  la moglie Elena Moroni, di 46 anni, si trovava
  ricoverata in coma irreversibile a seguito di
  un edema cerebrale. Egli aveva con sé una pistola
  scarica, che usò per minacciare il personale di
  servizio e tenerlo a distanza mentre staccava il
  respiratore che teneva in vita la moglie e, una
  volta accertatane la morte, si lasciò arrestare
  dagli agenti di polizia nel frattempo
  sopraggiunti.Processato, Forzatti fu condannato
  nel giugno 2000 dalla corte d'Assise di Monza a
  sei anni e sei mesi di reclusione. La richiesta
  del pubblico ministero era di 9 anni di
  reclusione, ma la corte riconobbe a Forzatti
  l'attenuante della seminfermità mentale. Al
  termine del successivo processo
  d'appello (aprile 2002), tenutosi a Milano,
  Forzatti fu ritenuto completamente in grado di
  intendere e di volere, e assolto perché il fatto
  non sussisteva. Tra le motivazioni della
  sentenza, decisiva fu quella secondo la quale i
  giudici considerarono la donna clinicamente morta
  al momento del distacco del respiratore. La
  sentenza d'assoluzione fu salutata positivamente
  da molti e, di converso, suscitò prevedibili
  polemiche da parte degli oppositori
  dell'eutanasia.

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Terri Schiavo
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• Negli Stati Uniti fece scalpore il caso di Terri
  Schiavo, in stato vegetativo persistente (PVS)
  dal 1990, al cui marito Michael la corte suprema
  dello Stato della Florida diede nel 2005 il
  permesso di sospendere l'alimentazione forzata.
  Anche in quel caso si discusse sulla correttezza
  dell'uso del termine eutanasia. La sospensione
  della terapia in casi di coma irreversibile o PVS
  è prassi normale negli Stati Uniti il caso
  nacque perché i genitori di Terri si erano sempre
  opposti alla richiesta del genero, imputandola
  solo al suo desiderio di liberarsi della moglie.
  Terri divenne, suo malgrado, oggetto di battaglia
  ideologico-politica tra i sostenitori e gli
  oppositori dell'eutanasia.
• L'esame autoptico praticato sulla donna dopo la
  sua morte appurò che il cervello di Terri Schiavo
  pesava circa la metà di quello di una donna in
  salute della stessa età, che gran parte delle
  cellule era irrimediabilmente distrutta o
  danneggiata, e che essa era totalmente incapace
  di percepire alcun senso, tanto meno sentire o
  vedere.

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Piergiorgio Welby
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• Il dibattito sull'eutanasia si è riproposto,
  alla fine del 2006, quando il citato Piergiorgio
  Welby ha chiesto che gli venisse staccato il
  respiratore che lo teneva in vita. Welby è morto
  il 20 dicembre 2006 per insufficienza
  respiratoria sopravvenuta a seguito del distacco
  del respiratore a opera del medico anestesista
  Mario Riccio, di Cremona. Questi, in una
  conferenza stampa tenutasi il giorno dopo, ha
  confermato le circostanze della morte di Welby e
  si è autodenunciato. La Procura della
  Repubblica presso il tribunale di Roma ha avviato
  un'indagine sul medico. Nel frattempo, il 1
  febbraio 2007l'Ordine dei medici di Cremona ha
  stabilito che la condotta tenuta da Riccio è
  stata corretta e non è meritevole di alcuna
  sanzione, sebbene, anche in questa occasione, la
  notizia non abbia mancato di suscitare polemiche.
  Il 23 luglio 2007 il GUP di Roma, Zaira Secchi,
  ha definitivamente prosciolto il medico ordinando
  il non luogo a procedere perché il fatto non
  costituisce reato. Secondo alcune posizioni,
  espresse soprattutto nella Chiesa cattolica, in
  questo caso, si sarebbe impropriamente tirato in
  ballo l'argomento "eutanasia", in quanto la
  questione riguardava solamente se fosse fondata
  la richiesta di Welby di sospendere qualsiasi
  terapia che lo tenesse in vita, incluso il
  distacco dal respiratore artificiale, cosa che
  lui, immobilizzato per via della distrofia
  muscolare, non poteva fare. Come per il caso
  Englaro, il ricorso era motivato dalla lettera
  del citato articolo 32 Cost.

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Eluana Englaro
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• Ugualmente dibattuto - in quanto, riguardo al
  quale, si parlò e si parla tuttora, benché
  impropriamente, di "eutanasia" - è il caso di
  Eluana Englaro, una giovane donna di Lecco in
  coma irreversibile dal 1992 a seguito di un
  incidente stradale avvenuto quando era poco più
  che ventenne nel rispetto delle volontà espresse
  a suo tempo dalla donna, suo padre Beppino da
  tempo sta chiedendo la sospensione delle terapie
  e qualsiasi accanimento terapeutico. Propose il
  ricorso in sede giudiziaria, ma tale ricorso
  arrivò fino alla corte di Cassazione, da cui,
  nel marzo 2006, fu respinta con una motivazione
  tecnicistica il ricorso non fu a suo tempo
  notificato ad alcuna controparte portatrice di un
  interesse contrario a quello di Eluana Englaro.
  Il ricorso era avvenuto ai sensi dell'articolo 32
  della costituzione Nessuno può essere obbligato
  a un determinato trattamento sanitario se non per
  disposizione di legge. La legge non può in nessun
  caso violare i limiti imposti dal rispetto della
  persona umana.

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BIOETICA
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• Disciplina recente che si occupa delle questioni
  morali che sorgono parallelamente al rapido
  progredire della ricerca biologica e medica.

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The science of survival, "La scienza della
sopravvivenza (1970)

• Potter considera la bioetica una nuova disciplina
  in grado di armonizzare conoscenze scientifiche e
  umanistiche, un ponte tra le scienze sperimentali
  e le scienze umane utile per rispondere a
  questioni etiche vicine non solo all'uomo e, ad
  esempio, alla pratica medica, ma anche
  riguardanti l'ambiente e l'intera biosfera del
  pianeta

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In Italia il Comitato nazionale per la bioetica è
sorto nel 1990 ed è un organo consultivo
della Presidenza del Consiglio dei Ministri
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• Comitati etici sono presenti in tutte le
  strutture sanitarie pubbliche italiane
  (AA.SS.LL., aziende ospedaliere, etc.), e sono
  composti da personale medico e paramedico, ed
  esperti di psicologia clinica, filosofia, sociolog
  ia,  materie giuridiche, teologia, etc.

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• Edmund Pellegrino, uno dei padri della bioetica,
  ritiene che si debba ritrovare la radice
  umanistica della medicina e che tale operazione
  passi attraverso la riscoperta della
  tradizione ippocratica. La bioetica
  cattolica sostiene che "ciascun individuo umano
  ha il diritto alla vita, intendendosi come
  individuo l'uomo dal concepimento (naturale) alla
  morte cerebrale totale"

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• La situazione attuale della bioetica ha suscitato
  anche critiche. Ad esempio Mariachiara
  Tallacchini in "Fuga dalla bioetica" considera la
  bioetica come una disciplina che ha avuto un
  impatto positivo negli anni '60 e '70, quando per
  la prima volta comparivano discorsi
  interdisciplinari e si considerava la
  responsabilità sociale della scienza, avanzando
  quindi istanze democratiche di partecipazione. In
  tale prospettiva la bioetica costituiva anche una
  riflessione generale sulla scienza.
• In seguito la bioetica, secondo Tallacchini,
  sarebbe stata istituzionalizzata e
  burocratizzata, e ora tenderebbe a riportare il
  punto di vista del potere (o dei vari poteri),
  mediato da una quantità di commissioni che
  deciderebbero cosa è giusto e cosa non lo è.

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Bioetica e religioni
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Buddhismo

•  Dalai Lama ha recentemente affermato "Io
  credo che noi dobbiamo trovare il modo di far sì
  che le considerazioni etiche abbiano la loro
  influenza sulla direzione che deve prendere il
  progresso scientifico, specialmente le scienze
  naturali. Facendo appello a principi etici
  fondamentali non intendo promuovere una fusione
  di etica religiosa e indagine scientifica.
  Intendo piuttosto riferirmi a quella che io
  definisco etica laica, che abbraccia i principi
  che noi condividiamo in quanto esseri umani
  compassione, tolleranza, rispetto per gli altri e
  uso responsabile del potere e del sapere. Questi
  principi trascendono le barriere che si
  frappongono tra chi crede e chi non crede in una
  religione si tratta di pincipi che non
  appartengono a un'unica fede, ma a tutte."

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Islam

• la ricerca scientifica è considerata
  positivamente purché non vada contro la sharia,
  la legge islamica contenuta nel Corano. Dal
  momento che esistono interpretazioni molto
  diverse nell'applicazione della legge coranica,
  nel mondo islamico esistono posizioni molto
  diverse anche in relazione dei diversi problemi
  di bioetica. In generale si ritiene che se l
  'uomo e' in grado di svolgere determinate
  ricerche ed esperimenti questo avvenga in quanto
  Allah lo permette.

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Ebraismo

• la vita umana deriva il suo valore dal fatto
  di essere stata creata da Dio ed è perciò
  inviolabile. Bisogna però precisare che benché
  tutte le autorità rabbiniche riconoscano come
  base della giurisdizione ebraica la Torah,
  il Talmud e le altre grandi opere della legge
  ebraica, quando si tratta di decidere su problemi
  che non hanno chiari precedenti le controversie
  diventano notevoli.

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Cristianesimo

• il principio della sacralità della vita umana è
  alla base della bioetica cristiana. In
  particolare la bioetica cattolica insiste su
  questo concetto, non concedendo nessuna apertura
  alla cultura laica, a differenza di ciò che fanno
  i valdesi e i luterani. La bioetica cattolica si
  basa sui seguenti principi
• la vita umana va difesa dal concepimento alla
  morte
• la libertà è sacrosanta ma viene dopo la vita
• l'autoconservazione e la totalità dell'organismo
  umano sono lo scopo della medicina
• il principio della socialità afferma che la vita
  è un bene della persona ma anche della società
• il principio di sussidiarietà sostiene l'obbligo
  da parte dello Stato di intervenire in aiuto di
  chi è in stato di necessità
• beneficialità-autonomia-giustizia sono collegate
  in ordine gerarchico
• senza negare l'importanza e il valor del
  progresso scientifico e tecnologico si deve
  insistere sulla priorità della persona umana.

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Testamento biologico
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• volontà da parte di una persona (testatore),
  fornita in condizioni di lucidità mentale, in
  merito alle terapie che intende o non intende
  accettare nell'eventualità in cui dovesse
  trovarsi nella condizione di incapacità di
  esprimere il proprio diritto di acconsentire o
  non acconsentire alle cure proposte (consenso
  informato) per malattie o lesioni traumatiche
  cerebrali irreversibili o invalidanti, malattie
  che costringano a trattamenti permanenti con
  macchine o sistemi artificiali che impediscano
  una normale vita di relazione.

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• Secondo la costituzione italiana nessuno può
  essere obbligato a un determinato trattamento
  sanitario se non per disposizione di legge (art.
  32)
• l'Italia ha ratificato nel 2001 la Convenzione
  sui diritti umani e la biomedicina (L. 28 marzo
  2001, n.145) di Oviedo del 1997 che stabilisce
  che i desideri precedentemente espressi a
  proposito di un intervento medico da parte di un
  paziente che, al momento dell'intervento non è in
  grado di esprimere la propria volontà, saranno
  tenuti in considerazione.

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• Comitato Nazionale di Bioetica del 2003, sostiene
  che il testamento è valido solo per iscritto, che
  non possa contenere raccomandazioni in
  contraddizione col diritto positivo, con le norme
  di buona pratica clinica, con la deontologia
  medica o che pretendano di imporre attivamente al
  medico pratiche per lui in scienza e coscienza
  inaccettabili e che il paziente non può essere
  legittimato a chiedere e ad ottenere interventi
  eutanasici a suo favore.

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Posizione della giurisprudenza

• Per la prima volta in Italia, il 5 novembre 2008,
  il Tribunale di Modena emette un decreto di
  nomina di amministratore di sostegno in favore di
  un soggetto qualora questo, in un futuro, sia
  incapace di intendere e di volere.
  L'amministratore di sostegno avrà il compito di
  esprimere i consensi necessari ai trattamenti
  medici. Così facendo si è data la possibilità di
  avere gli stessi effetti giuridici di un
  testamento biologico seppur in assenza di una
  normativa specifica

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Accanimento terapeutico ed eutanasia
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stato vegetativo persistente

• I pazienti in uno stato vegetativo persistente
  sono ritenuti in genere come in stato
  di incoscienza e non consapevoli. Non rispondono
  agli stimoli esterni, eccetto, eventualmente,
  agli stimoli dolorosi. A differenza del coma,
  dove si osserva che gli occhi del paziente
  rimangono chiusi, questi pazienti nello stato
  vegetativo spesso aprono gli occhi

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Coma

• In medicina si definisce coma un profondo stato
  di incoscienza che può essere provocato da
  intossicazioni (stupefacenti, alcool, tossine),
  alterazioni del metabolismo (ipoglicemia, iperglic
  emia, chetoacidosi) o danni e malattie
  del sistema nervoso centrale (ictus, traumi
  cranici, ipossia)

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Morte cerebrale

• La morte ha inizio con la cessazione
  irreversibile di tre funzioni
• cardiocircolatoria morte clinica
• respiratoria morte reale
• nervosa morte legale.
• Un paziente cerebralmente morto ha
  un elettrocardiogramma piatto, e a un
  esame neurologico non dà alcun segno di funzioni
  cerebrali nessuna risposta al dolore,
  niente riflessi dei nervi cranici (pupille fisse,
  niente riflesso oculocefalico né corneale) e
  niente respirazione spontanea.

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Accanimento Terapeutico

•   consiste nell'applicazione, in assenza di
  consenso informato, di tecniche mediche che
  prevedono l'uso di macchinari e farmaci al fine
  di sostenere artificialmente le funzioni vitali
  di individui affetti da patologie inguaribili e
  tali da determinare la loro morte in assenza
  dell'impiego di tali tecniche.

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• La sospensione di cure inutili non significa
  la fine delle sofferenze del malato, in quanto la
  malattia reca un dolore forte anche nella sua
  fase terminale. Senza una terapia del
  dolore efficace e un'adeguata assistenza
  domiciliare, la sospensione delle cure è seguita
  da un periodo di abbandono e sofferenza finale
  del paziente.

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• La terapia del dolore riapre il problema
  dell'eutanasia perché dosi forti di stupefacente
  (soprattutto oppiacei quali la morfina) possono
  provocare la morte del paziente, mentre una loro
  assenza lo sottopone a provanti sofferenze.
  L'aumento delle dosi si rende necessario via via
  che è più acuto il dolore da vincere, oppure
  quando l'assuefazione allo stupefacente ne
  elimina l'effetto antidolorifico e costringe a
  somministrarne dosi più alte per riottenere gli
  stessi effetti.

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• Per quanto riguarda l'idratazione e
  l'alimentazione per via artificiale, non vi è una
  posizione comune, per alcuni può configurare
  accanimento terapeutico, come fu ad esempio
  sancito nel caso di Terri Schiavo, mentre per
  altri potrebbe non configurarlo.

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• rispetto al significato proprio del termine,
  l'eutanasia è volontaria, ossia esplicitamente
  richiesta - se più di una volta e in momenti
  differenti - e autorizzata dalla persona malata
• rispetto alle modalità di attuazione, si parla
  di eutanasia attiva qualora la morte sia
  provocata in maniera diretta - ad esempio con la
  somministrazione di sostanze tossiche -
  ed eutanasia passiva qualora la morte
  sopraggiunga in via indiretta, generalmente a
  seguito della sospensione delle cure
  indispensabili a tenere in vita il malato
• nel caso non vi sia intervento diretto di terzi
  si parla di suicidio assistito, forma di
  eutanasia che può essere definita indiretta in
  quanto consiste nel fornire alla persona
  richiedente i mezzi e le competenze necessarie a
  terminare la propria vita nel modo più indolore
  possibile.
• non si può definire eutanasia la cessazione delle
  cure dopo la diagnosi di morte, in particolare
  dopo la diagnosi di morte cerebrale.

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L'eutanasia nell'antichità
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• La questione della correttezza morale della
  somministrazione della morte è un tema
  controverso fin dagli albori della medicina.
  Nel Giuramento di Ippocrate (circa 420 a.C.) si
  legge Non somministrerò ad alcuno, neppure se
  richiesto, un farmaco mortale, né suggerirò un
  tale consiglio similmente a nessuna donna io
  darò un medicinale abortivo.

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• Nella Bibbia non si trovano riferimenti espliciti
  alla pratica dell'eutanasia in quanto tale,
  poiché non praticata negli ambienti semitici ove
  la Scrittura è nata. Le posizioni etiche attuali,
  ispirate dalla Bibbia, poggiano sui principi di
  inviolabilità della vita umana, sulla dignità di
  ogni persona in quanto creata ad immagine e
  somiglianza di Dio e sulla dignità ed il valore
  salvifico della sofferenza liberamente accettata
  ed offerta.

.
40
Le opinioni
41

• dal punto di vista giuridico, morale e
  religioso vi è chi tende a considerare
  l'eutanasia attiva una fattispecie assimilabile
  all'omicidio. Anche dal punto di vista della
  deontologia medica qualche complicazione
  concettuale sorge dalla non semplice
  riconducibilità dell'eutanasia attiva ai concetti
  fondanti della medicina, diagnosi e terapia

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• riguardo all'eutanasia passiva vi è chi pone
  in evidenza la sostanziale diversità - nel modo
  "naturale" con cui avviene la morte - rispetto
  all'eutanasia attiva (bisogna anche aggiungere,
  per completezza di trattazione, che molti tendono
  a non considerare "eutanasia" quella passiva,
  consistendo tale pratica - in gran parte dei casi
  - solo nell'astensione a praticare terapie nel
  pieno diritto - sancito dalla legge - da parte
  del malato di rifiutarle)

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• c'è una netta tendenza alla diversità di
  approccio sull'argomento tra gli ambiti religioso
  e morale, da un lato, e quello giuridico dall'altr
  o. Le posizioni bioetiche ufficiali della Chiesa
  Cattolica, ad esempio, esprimono l'idea che non
  vi è alcuna distinzione tra eutanaia
  passiva ed eutanasia attiva e che queste forme
  devono essere considerate moralmente identiche.
  Al contrario nella giurisprudenza e nel codice di
  deontologia medica i due casi devono essere
  considerati in modo nettamente diverso la Legge,
  infatti, proibisce ad un medico di compiere
  terapie senza il consenso del paziente, quindi
  ulteriori limiti e divieti si possono porre solo
  sull'eutanasia attiva, mentre non si può fare
  nulla riguardo all'eutanasia passiva che di fatto
  può essere "garantito" dai diritti del paziente

.
44

• altrettanto condivisa - e, in talune forme,
  anche recepita nella pratica giurisprudenziale e
  giurisdizionale - appare la discriminante tra
  persone che richiedano l'eutanasia in condizioni
  di piena capacità di intendere e di
  volere (indipendentemente dal fatto che abbiano
  la possibilità materiale di attuare praticamente
  il proposito, vedi il caso-Welby) rispetto a
  coloro che si trovino in situazioni di
  incoscienza irreversibile (coma, stato vegetativo
  persistente) e, comunque, incapaci di esprimere
  qualsivoglia volontà

45
Comitato nazionale per la bioetica
46

• L'alimentazione e l'idratazione dei pazienti in
  stato vegetativo persistente (settembre 2005).In
  questo documento (composto poco dopo la morte
  di Terri Schiavo) la relazione di maggioranza
  (2/3) descrive la PEG (alimentazione e
  idratazione con sondino) come non assimilabile al
  caso di accanimento terapeutico

.
47
La Chiesa Cattolica
48
(No Transcript)
49

• è contraria sia all'eutanasia che
  all'accanimento terapeutico, mentre è favorevole
  alle cure palliative, anche nel caso in cui il
  ricorso ad esse possa avere come effetto
  secondario il rendere più breve la vita del
  paziente.

 
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Principali limiti etico-giuridici

• Il dovere di tutela della vita garantito dallart
  2 della Costituzione e dallart 3 del codice
  Deontologico,
• Lart. 579 CP e lart 17 del CD vietano e
  puniscono lomicidio del consenziente,
• La coscienza del medico quale espressione della
  sua autonomia, a garanzia dellassistito stesso,
  davanti alla sua scelta dichiarata di volere un
  suicidio assistito,
• La difficoltà a valutare leffettiva capacità di
  intendere e di volere dellassistito che richiede
  leutanasia.

51
(No Transcript)